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CVP及循环监测,大坪医院,什么是循环?,为什么需要做循环监测,有哪些监测手段,CVP的认识,目录,1,2,3,4,什么是循环?,循环:血液的运动 血液在循环系统中的运动,循环系统: A.心脏 B.血管 C.血液的组成部分在组织间 的循环 D.细胞周围环境 E.淋巴系统,循环目的:运输代谢原料 运输代谢产物 维持组织、器官结构及 功能的稳定,循环监测目的,循环监测目的,die,休克临床表现,皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒,休克临床表现,皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒,容量缺乏 更为严重,容量缺乏 更为严重,容量缺乏 更为严重,容量缺乏 更为严重,循环监测,心率 血压 呼吸 每小时尿量 毛细血管充盈时间 PH、BE、乳酸 CVP,SCVO2、SVO2、Gap-CO2 VO2、DO2 PPV、SVV、SPV CO、SV GEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI 下腔静脉变异率 PLR 容量负荷试验 呼气末屏气试验,循环监测,心率 血压 呼吸 每小时尿量 毛细血管充盈时间 PH、BE、乳酸 CVP,SCVO2、SVO2、Gap-CO2 VO2、DO2 PPV、SVV、SPV CO、SV GEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI 下腔静脉变异率 PLR 容量负荷试验 呼气末屏气试验,CVP概念,中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指腔静脉与右心房交界处的压力,常结合其他血流动力学指标判断右心前负荷。,由4部分组成:右心室充盈压、静脉内壁压(张力性容积)、 静脉外壁压(静脉收缩压及张力)、 静脉毛细血管压,中心静脉直管适应症,1、存在循环不稳定或有高危风险的患者; 如:各类休克、严重创伤、大手术等 2、特殊药物使用 如:血管活性药物、肠外营养、化疗药物等,测压途径,锁骨下静脉直管 颈内静脉直管 PICC直管,测压方法,0点,0点对准第 4肋间腋中线,测压注意事项,体位:平卧位 零点校正 可通过液面下降测量,不可静脉回流入测压管测量 传统测量方法避免气体进入 预防感染 PEEP、胸腔正压及负压均可影响 咳嗽、吸痰、躁动、抽搐等均可影响,1015分钟后重新测量,波形认识,波形认识(三峰两谷),a:心房收缩产生 X:心房舒张和三尖瓣环关闭 c:三尖瓣关闭时瓣叶轻度向右房突出,引起右房压轻微变化,有时可不产生 v:心室收缩时心房被动充盈 Y:三尖瓣开放,c,X,Y,v,a,X,监测中的错误,导管尖端位子不正确 零点校正不准确 波形不正确 波形解读不准确,End-Inspiration,零点=大气压力 自主呼吸时, 呼气末胸腔内压大气压力,CVP监测目的,CVP=中心静脉压 右房压 右室舒张末期压(三尖瓣开放) 右室舒张末期容积 右心前负荷,心脏前负荷,是指心肌收缩之前遇到的负荷 *定义为心肌收缩之前受到的张力(维持收缩前的初长度) *是心室舒张末期容积或心室舒张末期室壁张力 由于心肌收缩产生SV与心肌纤维初长度直接相关 *临床上常用心脏舒张末期容积作为前负荷,CVP的“2-5原则”,CVP能指导液体复苏吗?,Take home me
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