血栓与止血检测诊断学ppt课件.ppt

周有利,血栓与止血检测,他会出血不止吗？,为什么会出血？,为什么会梗死？,血管壁的作用,血小板的作用,血液凝固机制,抗血液凝固系统,纤维蛋白溶解系统,血栓与止血的基础理论,（一）血管壁检测,血栓和止血,抗凝和纤溶,血管内皮,单核巨噬,抗凝系统,纤溶系统,凝血系统,血小板,血管 EC,【学习目的和要求】,1掌握血栓止血的筛选试验临床意义和临床应用。,血栓与止血筛选检验,一期止血筛选检验,二期止血缺陷的筛选检验,共同途径筛选检验,纤溶活性增强筛选检验,一期止血,出血时间（BT） 血小板计数（PLT）,检验,一期止血筛选检验出血时间,【原理】 是指刺伤毛细血管后自然出血到自然止血所需的时间。 主要用于检测毛细血管结构和功能、血小板数量和质量以及两者之间相互作用的影响。,出血时间（Bleeding time, BT）,一期止血筛选检验出血时间,【方法】 血压40mmHg，刀片长6mm，刺入皮肤深度1mm，肘前窝下5cm尺侧皮肤。,一期止血筛选检验出血时间,【参考值】6.92.1min,【临床意义】 BT延长见于血小板明显减少；血小板功能异常；严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血友病；血管壁结构异常；药物干扰，如乙酰水杨酸、潘生丁等。,一期止血筛选检验出血时间,【原理】 计数单位容积内血小板的含量 【方法】 普通光镜直接计数法 相差显微镜直接计数法 参考方法 血分析仪法,血小板计数（platelet count,PLT 或blood platelet count,BPC ）,一期止血筛选检验血小板计数,【参考值】 100300G/L 【临床意义】 减低见于血小板生成减少；血小板破坏过多；血小板消耗过多。 增多见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。,一期止血筛选检验血小板计数,一期止血的筛检试验临床意义 BT PLT 原 因 延长 减少 血小板减少 延长 增多 血小板增多症 延长 正常 血小板功能缺陷 延长 正常 血管异常 正常 正常 血管脆性增加,一期止血筛选检验临床意义,一期止血缺陷,二期止血,一期止血,二期止血筛选检验, TF +Ca2+ + TF +Ca2+ +PF3 +Ca2+ +PF3 ,APTT,内源性凝血途径,外源性凝血途径,共同途径,二期止血筛选检验,二期止血缺陷的筛选检验,全血凝固时间 活化部分凝血活酶时间 凝血酶原时间,离体静脉血发生凝固所需要的时间反映内源凝血途径功能。 活化凝血时间（activated clotting time,ACT）（最敏感） 硅管法（较敏感） 普通试管法,二期止血筛选检验全血凝固时间,全血凝固时间（coagulation time,CT),【原理】 向血浆中加入足量激活剂（白陶土）和部分凝血活酶（脑磷脂）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。,二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间,活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time, APTT）,【方法】 手工法参考方法 仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法,二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间,【质量控制】 标本采集和处理 患者准备停药1周以上;抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9;采血：止血带、容器、一针见血;立即分离血浆、室温F 易失活，2h内完成。 激活剂：白陶土（此时APTT又称kaolin partial thromboplastin time, KPTT ）,硅藻土、鞣花酸。 部分凝血活酶（脑磷脂）,二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间,【参考值】2535s 【临床意义】 APTT结果超过正常对照10s以上的即为延长。 是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是监测肝素的首选指标。治疗时APTT维持在正常对照1.53。 0 延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 缩短：见于高凝状态，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。,二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间,【原理】 向血浆中加入足量的组织凝血活酶（TF）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。,二期止血筛选检验凝血酶原时间,凝血酶原时间 （prothrombin time,PT）,PTR=,病人PT值（秒）,平均正常PT值（秒）,ISI,INR= PTR,【方法】 手工法参考方法 仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法,二期止血筛选检验凝血酶原时间,【质量控制】 1、标本采集和处理 患者准备：停药1周以上; 抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9; 采血：止血带、容器、一针见血; 立即分离血浆、室温F 易失活，2h内完成。,二期止血筛选检验凝血酶原时间,【质量控制】 2、组织凝血活酶试剂质量 3、国际敏感指数（ISI）：表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。 4、报告方式 病人PT（s）及正常对照PT（s） PTR；INR,二期止血筛选检验凝血酶原时间,【参考值】 PT：1115s ；PTR：0.851.15，超过正常对照3s以上的即为延长。 【临床意义】 是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。 PT延长或PTR增大：外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 PT缩短或PTR降低：见于先天性因子增多症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、DIC早期。 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以23为宜。,二期止血筛选检验凝血酶原时间,二期止血缺陷的筛检试验 原 因 PT APTT 外源途径缺陷 A N 内源途径缺陷 N A 共同途径缺陷 A A 血中有抗凝物质 A A,二期止血筛选检验临床意义,病理性抗凝物质的筛选试验,复钙交叉试验 凝血酶时间 凝血酶时间纠正试验,【原理】 在受检血浆中加入凝血酶，从加入到血浆凝固所需的时间。 【方法】 同PT 【质量控制】 同PT,病理性抗凝物质检验凝血酶时间,凝血酶时间(thrombin time, TT),【参考值】 透射比浊法1618s，超过正常对照3s以上为延长。 【临床意义】 反映共同途径是否异常。 延长：低(无)纤维蛋白原血症、纤溶亢进、抗凝物质存在等。见于DIC、FDP增多等；肝素或类肝素物质增多。,病理性抗凝物质检验凝血酶时间,病理性抗凝物质检验凝血酶时间纠正试验,TT延长的血浆中加入甲苯胺蓝后，TT缩短5秒以上，提示受检血浆中有肝素类或肝素类物质增多；若不缩短，表示受检血浆中存在其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷。 在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重肝脏病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，其延长的TT也可被纠正。,凝血酶时间纠正试验 (甲苯胺蓝纠正试验),Fg,FM,Fb,X、Y、D、E, B1-42， A、B、C、H,X,、Y, 、D、E, B15-42， A、B、C、H,X、Y、D、E,DD,PL,PL,PL,Fa,FPA/B,Fa,纤溶活性增强筛选检验,纤维蛋白溶解机制及产物,【原理】 胶乳凝集试验：,纤溶活性增强筛选检验FDP,纤维蛋白（原）降解产物F（g）DP检测,FDP,抗FDP,【参考值】 血清FDP5mg/L；尿FDP2817g/L 【临床意义】 血液中FDP增高：原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。 尿中FDP增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以及DIC等。,纤溶活性增强筛选检验FDP,【原理】 胶乳凝集试验：,纤溶活性增强筛选检验DD,2、 D-二聚体（D-dimer,DD）,DD,抗DD,【参考值】 阴性或0.5mg/L 【临床意义】 DD在继发性纤溶症时升高，