课件：卡波西肉瘤.ppt

艾滋病合并慢性乙型肝炎及卡波西肉瘤1例,哈尔滨医科大学附属第四医院感染科 王福祥 E-mail: Mobile Tel患者，男，37岁，病人因“双下肢斑块五月余，胀痛并加重三月余”入院。,主诉,既往史,发现HIV抗体阳性一年，未抗病毒治疗，曾自行口服中药治疗一年（具体不详）。乙肝病史20余年，未抗病毒治疗。发现梅毒抗体阳性一年。有同性恋倾向。无高血压病及糖尿病，无手术输血史，无药物食物过敏史。,现 病史,患者于五月余前无明显诱因出现左足中趾出现紫红色斑块，不伴有疼痛，及瘙痒，近三个月病变逐渐加重并扩散至双小腿，腹壁，口腔，并于2013-04-12在中国人民解放军第211医院行左小腿斑块取病理检查，确诊为卡波西肉瘤。病程中，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无头晕头痛，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。,体格检查,生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，肝外征阴性，浅表淋巴结未触及明显肿大，口腔壁可见一暗紫色斑块。心肺无著征。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右侧腹壁可见一暗紫色斑块。双下肢浮肿，双下肢（包括趾头、胫前）可见多个暗紫色斑块，有压痛，右前臂内侧可见紫红色斑块。,辅助检查,2013-04-23:HIV-RNA:9.77*104拷贝/ml.HBV-DNA:1.00*107拷贝/ml。乙肝大三阳，丙肝抗体阴性。 TRUST阴性。生化：离子正常，肾功正常，肝功正常，ALB:34.7 g/L(35-55g/L),LDH正常。总胆汁酸：42.50ummol/L(0-10ummol/L)。血尿常规：未见异常。CD4:103个/ul。CRP 正常。血沉正常。凝血功能正常。甲状腺五项正常。CEA,CA199正常。AFP:7.35ng/mL. 肺CT：双肺纤维条索。头CT可见：脑内缺血改变。肝CT：未见异常。,入院诊断,获得性免疫缺陷综合症 慢性乙型肝炎 卡波西肉瘤,治疗,HAART方案：TDF+3TC+EFV 全身化疗：柔红霉素 40mg/m2.每两周一次。并给予保肝止吐调节免疫治疗。 治疗过程中出现白细胞减少及肝功异常，予以升白保肝降酶对症治疗，未出现机会性感染。,讨论,AIDS患者免疫系统受损，使其对突变细胞的监控减弱，此外AIDS患者极易感染病毒，如人疱疹病毒8型（HHV-8）、EB病毒、1型和2型疱疹病毒，及乳头瘤病毒，均可刺激机会性肿瘤形成。 卡波西肉瘤是AIDS患者最常见的机会性肿瘤之一，也是第一个被发现与艾滋病相关的恶性肿瘤。尸体解剖表明，除脑组织外，其他组织器官均可发生。,讨论,卡波西肉瘤主要发生于男性同性恋。在HAART应用之前，卡波西肉瘤在男同人群的发生率为21%。 发病机制：与HHV-8有明确的关系。在AIDS相关卡波西肉瘤病人中，其血清学检出率为100%。可能与遗传有关。 典型病理：肉芽肿组织中出现大而突出的内皮细胞，伴有红细胞渗出及含铁黄素颗粒。可伴有水肿和出血。晚期伴有纤维组织增生。,讨论：治疗,早期阶段卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma）KS:HAART,病灶局限者，局部治疗（局部化疗，冷冻疗法，激光疗法）；快速进展或毁容者，局部放疗或脂质体蒽环类化疗。 进展期KS:HAART联合蒽环类。 蒽环类难治性KS：HAART联合紫杉醇。,讨论：预后,预后差：KS之前和之后的机会性感染都会使KS进展加速。 预后良好：无机会性感染，肿瘤局限于皮肤、和（或）淋巴结及口腔，CD4大于150个/ul。,讨论,此患者病变较广泛，包括双下肢，腹壁皮肤，手臂皮肤，口腔。所以，先应用HAART+蒽环类化疗。若口腔和其他较轻病灶消退，双下肢可考虑给予局部放疗。 此患者虽有乙肝，但无其他严重机会性感染， CD4:103个/ul。但其病灶较为广泛，预后不易判断。病灶虽较广，如若不继发其他严重机会性感染，考虑预后较好。,化疗前：双腿,化疗前：口腔,化疗前：手臂,化疗前：脚面,化疗前：脚底,化疗5个疗程后：斑块缩小，水肿明显减轻。,