课件：肿瘤患者的护理.ppt

肿瘤患者的护理,第六章 肿瘤患者的护理,一、概述,肿瘤患者的护理,二、分类,三、护理,一、概述,（一）病因及分类,（二）临床表现,（三）辅助检查,（四）治疗要点,肿瘤 是正常细胞在不同始动与促进因素长 期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。,特点： 自我复制 不受调节,2.不受机体生理调节,3.破坏组织和器官,特点,1.不因病因消除而停止生长,我国恶性肿瘤的发病情况：,年平均约有200万人新患癌症，每年约有150万人死于癌症 恶性肿瘤已成为常见死亡原因。消化系统癌症占60以上,男性常见恶性肿瘤：胃、肺、食管、肝、 肠,女性常见恶性肿瘤：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺,城市：肺，胃，肝，肠，乳腺,（一）分类与命名,根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为： 分为良性与恶性,良性肿瘤瘤 恶性来自上皮癌 来源于间叶组织者肉瘤 胚胎性肿瘤母细胞瘤 其它“瘤”或“病”，恶性淋巴瘤，白血病等,一般命名：部位组织瘤或癌 临床诊断用名：器官肿瘤 根据细胞分化程度，分高、中、低（未）分化癌。,交界性或临界性肿瘤：介于良性与恶性之间如包膜不完整的纤维瘤 部分良性肿瘤可致恶性后果： 如肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压,二、病因,病因：,（一）外界因素 ： 化学因素：烷化剂，多芳香烃类化合物，氨基偶氮类，亚硝胺类，真菌毒素和植物毒素类等 物理因素：电离辐射 异物 慢性炎性刺激和创伤 生物因素：病毒 霉菌 寄生虫,生活方式导致的肿瘤：,烟叶： （肺，胰腺，膀胱，肾） 饮食： 硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素C、真菌毒素（胃、肝） 高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜）,多种因素 ：,烟与酒（口腔，食管） 烟与石棉：生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸道），酒与病毒（肝）,病因：,（二）内在因素： 遗传因素：无直接证据，有遗传易感性 内分泌因素：雌激素、催乳素、生长激素 免疫因素：免疫监视失效 免疫缺陷 胚胎残存组织：畸胎瘤，胚胎癌等 精神因素：影响抵抗癌症侵袭的免疫力,肿瘤发病机制,生长缓慢，膨胀性生长，瘤体增大挤压邻近组织器官 有完整包膜，与周围组织有明显界限 检查多为园形或椭园形，表面光滑、活动，对人体一般无大的影响，唯在重要器官(颅内、胸腔内)也可威胁生命 少数良性肿痛可发生癌变,一、良性肿瘤：,发展快，浸润性生长，瘤细胞四周蔓延侵入周围组织的间隙、管道、空腔等处，并破坏邻近器官或组织。 恶性肿瘤一般无包膜，与周围组织分界不清。 固定、不能推动，表面高低不平，质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。,二、恶性肿瘤,1、恶性肿瘤的发生发展方式 癌前期 原位癌 浸润癌,三个阶段,恶性肿瘤的发生发展过程 一般致癌因素作用3040年，经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌 原位癌历时35年，在促癌因素作用下发展成浸润癌 浸润癌的病程一般1年左右,癌症的扩散方式与传播途径:,直接蔓延,淋巴转移,血行转 移,种植转移,TNM分期法： T原发肿瘤（tumor），T0T4 N淋巴结（node），N0N4 M远处转移（Metastasis），M0M1 一般分为-期。分期标准不完全相同,肿瘤的分期,（1）组织的分化程度： 一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早,癌症转移的主要因素,（2）被转移器官的特点： 癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等,癌症转移的主要因素,（3）对原发癌的机器刺激： 对恶性肿瘤所形成的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险,癌症转移的主要因素,（4）机体的状态： 病人的一般情况差，或者免疫功能低下都能增加癌症转移的机会,癌症转移的主要因素,临床表现,（一）局部表现 （1）肿块：主要表现 位于体表常为第一症状 位于内脏脏器受压，空腔器官梗阻,临床表现,（2）疼痛：早期不明显，进展期后出现疼痛 （3）溃疡：继发坏死或感染而致溃烂 （4）出血：肿瘤破溃致血管破裂出血 （5）梗阻：阻塞腔道引起梗阻 （6）转移症状：淋巴转移、全身转移等,临床表现,（二）全身症状 良性及早期恶性肿瘤：多无全身症状。 中晚期恶性肿瘤：贫血、低热、消瘦、乏力、恶液质等。,（二）体格检查：,1.全身检查 2.局部检查 3.浅部区域淋巴结检查 4.远处转移检查,（一）实验室检查,常规化验：血，尿，粪常规 免疫标记物的检测，肿瘤相关抗原或抗体。 常用胚胎性抗原： 癌胚抗原（CEA）诊断胃肠、乳腺、肺癌。 -胚胎抗原（AFP）：肝癌、恶性畸胎瘤者增高。 肿瘤相关抗原：抗EB病毒壳抗原-IgA(VCA/IgA)诊断鼻咽癌。,五、辅助检查,（一）实验室检查,酶学检查：碱性磷酸酶（AKP）升高见于肝癌，骨肉瘤。酸性磷酶升高见于前列腺癌。CA19-9、CA50升高见于消化系癌 流式细胞技术，基因诊断技术,五、辅助检查,（二）影像学检查,1.X线检查： （1）透视与平片 （2）造影：腔道造影，选择性血管造影，充气造影 2.B超：安全，无创，简捷，准确 3.CT：提高分辨率 4.其它：ECT，MRI，热象图,右上肺鳞状细胞癌,右肺鳞状细胞癌: 纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶,右肺鳞状细胞癌: 肺窗示右上肺结节,呈典型毛刺征,恶性淋巴瘤 前纵隔一软组织肿块影,与血管分界不清.,恶性淋巴瘤 增强示血管明显强化;肿块边缘强化.,胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧脑室明显受压移位,T2,T1,胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化,MRI还可显示冠状位和矢状位图象,T1-CE,T1-CE,肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.,（四）病理学检查诊断金标准,细胞学检查：取材方便，准确性稍差。 组织学检查：准确，应在治前短期内或术中进行,六、治疗,1、手术治疗 2、化学药物治疗 3、放疗 4、生物治疗 5、其他,诊断性腹腔灌洗术：,灌入5001000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性： 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液； 显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白 细胞计数超过500/mm3； 淀粉酶超过100索氏单位； 灌洗液中发现细菌者。,1. 手术治疗,是切除实体肿瘤最有效的治疗方法。用于恶性肿瘤的手术方式有： 根治手术适用于早、中期肿瘤。 姑息手术适用于部分晚期肿瘤。,2. 放射治疗,不同种类的恶性肿瘤对放疗的敏感性不同，可分为3类 高度敏感：有造血系统肿瘤、淋巴系统肿瘤、性腺肿瘤等 中度敏感：有鼻咽癌、食管癌、肺癌、乳癌、宫颈癌等 低度敏感：有胃肠道腺癌、软组织肉瘤等,3. 化学治疗,化学治疗是恶性肿瘤常用的辅助治疗方法 给药途径有全身和局部两种 常用抗癌药有以下几类： 烷化剂类，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌 抗代谢类，如氟尿嘧啶 抗生素类，如丝裂霉素 生物碱类，如长春新碱 激素类，如己烯雌酚 其他，如羟基脲,4. 其他方法激素疗法、免疫疗法、物 理疗法、中医疗法。,放疗皮肤粘膜反应,一度(干反应):红斑、烧灼感、刺痒，渐变暗红，以后脱屑 二度(湿反应):高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂 三度:溃疡或坏死深达真皮，难以治愈,化学治疗,又称抗癌药治疗 适用于中、晚期癌肿的综合治疗 化疗可治愈的肿瘤(治愈率30%): 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤: 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌,抗癌药,按作用机理分类: 细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类 、生物碱类、激素类、其他 按对细胞增殖周期的影响分: 周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、 噻替哌、阿霉素等。 周期特异性药物，如甲氨喋呤对S期细胞 有效，长期新碱对M期细胞有效。 细胞增殖周期 G1期为DNA合成后期； M 期为有丝分裂期,G0静止期,三、肿瘤患者的护理,（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理状态和社会支持,肿瘤病人的心理特点,震惊否认期(shock and denial stage) 愤怒期(anger stage) 磋商期(bargaining stage) 抑郁期(depression stage) 接受期(acceptance stage),（二）护理诊断 焦虑、恐惧 营养失调,（三）护理措施,1、心理护理 2、预防感染 感染的原因： 预防措施： 3、手术患者的护理,1、营养和饮食的护理,术前指导患者纠正营养状况，鼓励进食高蛋白、高热量高维生素的饮食，必要时输血，给予要素饮食或胃肠外营养，以增强患者对手术的耐受性，缩短疗程，促进患者的恢复。,2、功能锻炼,功能锻炼能提高手术效果，促进机体功能 恢复，应使患者理解功能锻炼的意义。术 前教会患者锻炼方法，有利于术后及早开 始锻炼。出院前对患者功能恢复情况进行 鉴定，一边提出继续锻炼的要求,（四）化疗病人的护理,组织坏死和栓塞性静脉炎： 原因：化疗药物刺激性强，溢出静脉外可引 起组织坏死。,化疗常见毒性反应和护理,处理方法：,一旦发现药物溢出时，应立即停止给药，保留针头，换接注射器回抽溢出的药液，局部注射解毒剂后拔针，并冰敷24小时 长期静脉化疗者，应计划使用静脉，保证受刺激的静脉有足够的时间恢复，一旦出现血栓性静脉炎，应及时处理,（四）化疗病人的护理,2. 胃肠道反应 多为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，密切观察腹 痛性质和排便情况 3. 骨髓抑制 化疗前及化疗期间，定期检查白细胞和血小 板，当白细胞低于3109/L、血小板低于 80109/L时，应暂停药，给予补血药物，加 强营养；当白细胞低于1109/L时，保护隔 离，精心护理,化疗常见毒性反应和护理,4. 口腔黏膜反应保持口腔清洁，合并真菌感染时，用3%的碳酸氢钠漱口，并用制霉菌素10万U/ml含漱 5. 皮肤反应表现为皮肤干燥、色素沉着。全身瘙痒时，可用止痒剂；出现斑丘疹时，要防止溃疡破溃感染；全