课件：第5章 肿 瘤.ppt

1,肿 瘤,病理教研室 熊小亮,tumor,neoplasm,2,肿 瘤 ？,良性、恶性 ？,恶性程度 ？,早期、晚期 ？,3,男，8岁，无痛性颈部及腋下淋巴结肿大2年。 霍奇金淋巴瘤,4,5,第一节 肿瘤的概念和一般形态 Definitions and morphology,6,一、肿瘤的概念,机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性增生而形成的新生物，常形成肿块。,7,瘤细胞与正常细胞不同点：,肿瘤性增生: 具有异常的形态、代谢和功能，失去分化成熟的能力；具相对的自主性生长；与机体不协调，有害无益。 (不成熟性、不协调性、无休止性) 非肿瘤性增生（生理、炎症及损伤修复等）： 正常代谢的细胞更新；针对一定刺激或损伤的反应，为机体所需，且有一定限度，原因消除后不再继续；分化成熟。,8,二、肿瘤的一般形态和结构,1 部位 ： 广泛性 2 肉眼形态：主要有以下几方面 肿瘤的数目Number 多发或单发 肿瘤的大小Size 悬殊很大 肿瘤的形状Shape 多种多样 肿瘤的颜色Color 五光十色 肿瘤的硬度Hardness不一,9,肿瘤数目singlemultiple,宫颈癌,10,多发性神经纤维瘤病,家族性结肠息肉状腺瘤,11,原位癌,卵巢囊腺瘤,肿瘤的大小 extreme minimum huge,12,13,息肉状 乳头状 结节状 分叶状 囊 状,蟹足状 树根状 溃疡状（火山口状）,肿瘤形状-千姿百态,14,乳头状 囊状 多房性囊状,结节状（子宫平滑肌瘤） 结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤,15,恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌,多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤,肿瘤颜色五光十色,16,肿瘤硬度不一 纤维间质与细胞的比例 纤维间质多质地较硬 细胞丰富 质地较软 继发改变 出血囊性变 变软，夹杂红色 感染坏死变软，多彩色 钙化、骨质形成 变硬,17,3、肿瘤的组织结构 包括以下两种 1）肿瘤的实质（parenchyma） 2）肿瘤的间质 （Stroma）,18,组织结构,实质部分 细胞成分,间质部分,19,A 肿瘤的实质 瘤细胞的总称，不同组织来源的瘤细胞具有各自的特点。 a 肿瘤组织的来源 b 肿瘤的分类命名 c 肿瘤的性质（良、恶性） B 肿瘤的间质 不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，起支持营养作用,20,第二节 肿瘤的异型性 Atypia of tumor,21,一、概念 肿瘤细胞无论在细胞形态及组织结构上都与其发源的正常组织有不同程度的差异肿瘤的异型性（atypia）。 差异的大小与细胞的分化有关,22,原始细胞,成熟细胞,多向潜能 无特殊功能,具有特殊 形态及功能,平滑肌细胞,柱状细胞,神经元,分 化,23,分化与异型性关系 成熟度（分化程度） 异型性 恶性程度 高 小 低 中 较大 中 低 大 高 未分化 显著 很高 间变 （anaplasia）： 恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性明显。 间变性肿瘤： 由未分化细胞构成的恶性肿瘤。,24,二、肿瘤异型性表现,正常 组织,肿瘤 组织,差异,组织结构,细胞形态,25,A 组织结构的异型性 指肿瘤组织在空间排列方 式上，与其来源组织之间的差异,表现以下几方面： a 肿瘤细胞排列异常 b 肿瘤细胞层次异常 c 实质与间质组合异常,26,良性肿瘤的异型性,纤维组织fibrous tissue,纤维瘤fibroma,27,28,B 肿瘤细胞细胞的异型,1、肿瘤细胞比正常细胞大 2、肿瘤细胞大小、形态不一致（多形性） 3、肿瘤细胞核体积增大，核浆比例失调， 4、核的大小、形状和染色差别较大（核 的多形性） 5、核仁大、数目多， 6、核分裂增多，并出现病理性核分裂。,29,肿瘤细胞的多形性,30,31,Abnormal mitoses,32,良性肿瘤细胞异型性不明显，恶性肿瘤细胞常具高度细胞异型性。,无论良、恶性肿瘤均具有明显的组织结构异型性。,33,第四节 肿瘤的命名与分类 Nomenclature and classification,34,一、肿瘤的命名原则,（一）规则命名 1、良性肿瘤 部位组织来源瘤 如子宫平滑肌瘤 2、恶性肿瘤 A 癌 来源于上皮组织的统称为癌 （carcinoma） 部位组织来源癌 皮肤鳞状细胞癌,35,B 肉瘤间叶组织（包括纤维结缔组 织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma）如股骨骨肉瘤 C 转移性肿瘤命名 部位转移性原发瘤 如肺转移性肝癌 D 一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的结构，则称为癌肉瘤（carcinosarcoma）,36,二、非原则性肿瘤命名,1.结合形态命名：如乳头状囊腺瘤、透明细胞癌。,2.以母细胞瘤命名：,3.以人名命名：如霍奇金氏淋巴瘤，尤文氏瘤等。,4.以恶性+ 瘤命名恶性肿瘤 如恶性神经鞘瘤，恶性脑膜瘤,5.以“瘤”或“瘤病”命名 如白血病、纤维瘤病、软骨瘤病等,37,38,第五节 肿瘤的生长与扩散 Tumor growth and spread,39,（一）生长方式,1、膨胀性生长 Expansile -大多数良性肿瘤所表现的生长方式。 特点： 1）发生于深部组织，呈结节状，分叶状 2) 常有完整的包膜，与周围组织分界清 楚,可以推动。 3) 容易手术摘除，摘除后也不易复发。 4) 对局部器官、组织的影响主要为挤压 或 阻塞。,40,41,Liver adenoma,42,2、外生性生长：,发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道，泌尿生殖道等）表面。 特点： 1）肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头 状、息肉状、蕈状或菜花状。 2）良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生 长。但恶性肿瘤常形成溃疡 。,43,Polypous adenoma,44,3、浸润性生长,为大多数恶性肿瘤的生长方式。 特点： 1）肿瘤组织如树根之长入泥土，浸润 并破坏周围组织。 2) 没有包膜，与邻近的正常组织紧密相 连，不能移动。 3) 手术不易切除，易复发。 4) 肿瘤常常破坏周围组织的结构和功能。,45,46,（二） 肿瘤的扩散 肿瘤在生长中向邻近或远处播散称为扩散。 包括两种方式：直接蔓延 转移,47,1、直接蔓延 Local invasion 随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续长大，称为直接蔓延。 特点：1）生长方式为浸润性生长 2) 形成的肿瘤与原发瘤相连， 类 型相同。,48,肿瘤直接蔓延,子宫颈癌直接蔓延示意图,49,2、转移(metastasis) 1) 概念 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样组织类型的肿瘤，这个过程称为转移。所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。,50,原发瘤,血 管,体 腔,转移瘤,淋巴管,Conception,51,2) 转移方式 A 淋巴道转移 Lymphatic metastasis 途径：,52,原发瘤,淋巴结,输出淋巴管,输入淋巴管,53,原发瘤,淋巴结,输入淋巴管,输出淋巴管,主页,下页,上页,54, 肉眼特点： 淋巴结肿大，质地变硬，切面 常呈灰白色，互相融合成团块。 常为癌的转移方式,55,56,57,B 血道转移Hematogenous metastasis,运行与血栓栓塞过程相似。 体循环右心肺 门静脉肝肺 肺心全身器官 胸、腰骨盆静脉 脊椎静脉丛脑。,58, 肉眼特点： 边界清楚并常为多个散在分布的结节，且多接近器官的表面。位于器官表面的转移瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，可形成“癌脐”。 肉瘤常发生血道转移,59,肺转移性肝癌,60,Metastatic adenocarcinoma,liver,61,C 肿瘤的种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤。这种转移方式为种植性转移或播种。,62,种植性转移模式图,63,64,种植性转移腹水形成,65,分 级 恶性肿瘤的分级是根据其分化程的高低、异型性的大小、核分裂数的多少来确定恶性程度的级别。,四、肿瘤的分级与分期,66,67,68,第七节 肿瘤对机体的影响,（一）、良性肿瘤对机体的影响 良性肿瘤 一般影响较小，一般表现为压迫和阻塞。 取决于 生长的部位和继发改变。,69,二、恶性肿瘤对机体的影响,1、局部压迫和阻塞症状 2、浸润破坏、出血坏死 3、发热、疼痛、异位激素 4、恶病质（Cachexia） 指机体严重消瘦、乏力，贫血和 全身衰竭等临床表现。,70,71,第八节 良性肿瘤和恶性肿瘤区别 distinguish benign and malignant tumors,72,世界上最动听的话不是 “我爱你”，而是 “”,“你的肿瘤是良性的！”,美国著名导演 伍迪艾伦,73,良性肿瘤 恶性肿瘤,组织分化程度 核分裂像 生长速度 生长方式,分化好，异型性小，与原有组织的形态相似 无或稀少，不见病理性核分裂 缓慢 膨胀性或外生性，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动。,分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。 多见，可见病理性分裂像 较快 浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清，不能推动。后者常伴有浸润。,74,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（续）,继发改变 转 移 复 发 对机体影响,很少发生坏死、出血 不转移 手术切除后很少复发 较小，主要是局部压迫或阻塞。,常发生出血坏死，溃疡形成 常有转移 手术切除等治疗后常有复发 较大，压迫、阻塞、破坏组织。恶病质，副肿瘤综合征,良性肿瘤 恶性肿瘤,75,注意 1、上述区别是相对的，需要结合临床 综合考虑。如血管瘤，呈浸润性 生长，无包膜，但为良性肿瘤。 2、良性肿瘤在一定的条件下可以恶性 转化。结肠腺瘤性息肉，可变为腺癌。 3、某些肿瘤在生物学行为、形态结构 上，介于良恶性肿瘤之间，称为 交界 性肿瘤（borderline tumor）。 如卵巢的乳头状浆液性囊腺瘤有 可能异型增生而癌变。,76,第九节,癌前病变、非典型性增生 及原位癌,77,1癌前病变（ premalignant diseases） 指某些具有明显癌变潜在的可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌 。 .,78,常见疾病 1、粘膜白斑 2、慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂 3、纤维囊性乳腺病 4、结肠、直肠的腺瘤性息肉 5、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 6、慢性溃疡性结肠炎 7、皮肤慢性溃疡 8、肝硬化,79,premalignant diseases,粘膜白斑,多发性息肉,萎 缩 性 胃 炎,80,81,Fibrocystic disease of breast,82,非典型增生,非典型增生（atypical hyperplasia）指增生上皮 形态呈现一定程度的异型性。,特 点,1、细胞大小不一，形状多样，染色深浓，核浆比例大，核分裂多，无病理性分裂 2、细胞排列较乱，极向消失，层次增多。,83,非典型增生分级,根据累积的范围和异型性的程度 轻度（I 级） 累及上皮层 下部的1/3 中度（II 级） 累及上皮层下部的2/3 重度（III级） 累及上皮层2/3以上。,84,85,86,3、原位癌 ( carcinoma in situ),原位癌的一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。 Carcinoma in situ is the earliest stage of carcinoma. 例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌,87,Carcinoma in situ,88,Carcinoma in situ,89,上皮内瘤变, 轻度非典型增生 中度非典型增生 重度非典型增生和原位癌,90,第七节 常见肿瘤介绍,91,一、上皮性肿瘤 Epithelia Tumor,（一） 良性上皮性肿瘤 1、乳头状瘤 （papilloma） 1） 基本形态 大体: 手指样或乳头状突起，并可 呈菜花状或绒毛状外观。 肿 瘤的根部常较狭窄成蒂 与正常组织相连。,92,镜下： A每一乳头由具有血管的分支状结缔 组织间质构成其轴心， B其表面覆盖的增生上皮，分化好， 异型性小。 2） 组织类型 鳞状上皮乳头状瘤 柱状上皮乳头状瘤 移行上皮乳头状瘤,93,94,2腺瘤（adenoma） 是由腺上皮发生的良性肿瘤。 1） 部位： 多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。 2) 分类 根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。,95,3、各类型形态特点 1） 囊腺瘤（cystadenoma） A 部位： 常发生于卵巢，亦偶见于甲状腺及胰腺。 B 卵巢囊腺瘤主要有两种类型： 浆液性乳头状囊腺瘤 （serous papillary cystadenoma） 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma）,96,卵巢的粘液性囊腺瘤,97,卵巢浆液性囊腺瘤（肉眼观）,98,卵巢浆液性囊腺肿瘤（镜下观）,99,2) 纤维腺瘤（fibroadenoma） 部位：女性乳腺常见的良性肿瘤。,100,fibroadenoma,101,102,乳腺的纤维腺瘤,103,3) 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 又称为混合瘤 部位： 常发生于涎腺，特别常见于腮腺。大体 ：,104,105,106,4) 息肉状腺瘤 （polypous adenoma） 部位： 胃肠道,107,polypous adenoma,Polypous adenoma,108,Polypous adenoma,109,直肠息肉状（绒毛状）腺瘤,110,(二)恶性上皮组织肿瘤 癌(carcinoma),A 癌的特征： 基本特征 1 恶性特征： 有不同的异型性；幼稚性； 活跃性（细胞丰富，核分裂 较多） 2上皮性特征： a 癌细胞排列成巢、索状或腺样。 b网状纤维染色，网状纤维在癌巢间。,111,相对特征 1 发病年龄中老年龄，40岁以上 2发病部位通常表浅 3浸润性生长，边界不清 4以淋巴道转移为主，血道转移较晚,112,B 癌的病理组织学分类：,1、 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 简称鳞癌。 部位： 1）常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阻茎等处。 2）如支气管、胆囊、肾盂等处，正常时虽不由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌。,113,肉眼 1）常呈菜花状，灰白色；向表面结节状隆起也可，向深层作浸润性生长。 2） 切面，出血坏死，形成癌性溃疡。 镜下: 1）基底膜突破。 2） 癌细胞呈复层，有鳞状上皮排列的 特点；癌细胞呈巢团状。癌巢最外层 细胞排列整齐，相当于基底层；其内 相当于棘细胞层。,114,组织学上按分化高低分为： 高分化： 癌巢中，细胞 间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠（keratin pearl）或癌珠 中分化： 角化珠少，细胞间桥可见 低分化： 无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像。,115,116,Lung cancer ?,117,Squamous cell carcinoma,118,119,Moderate-differentiated,120,Poorly differentiated,121,2 腺上皮癌 是从腺上皮发生的恶性肿瘤 根据其形态结构和分化程度，可分为分化比较好的、具有腺体结构的腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌。腺癌分泌粘液较多的则称粘液癌。,122,（1） 腺癌（adenocarcinoma）： 部位：较多见于胃肠、胆囊、子宫体。 大体： 呈菜花状，结节状或息肉状。 镜下：癌细胞形成大小不等，形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂像多见。,123,124,Adenocarcinoma of colon,125,肠高分化腺癌,126,2）粘液癌 （mucoid carcinoma）：又称为胶样癌（colloid carcinoma） 部 位： 常见于胃肠 肉眼观：癌组织呈灰白色，湿 润，半透明如胶冻样，胶样 癌因而得名。,127,镜 下： A 初时粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一 侧，使该细胞成印戒状， 故一般称之为印戒细胞（signetring cell）。 B 粘液堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成粘液池粘液腺癌。,128,Mucinous adenocarcinoma,129,Signet-ring cell carcinoma,130,3)实性癌(solid carcinoma),部位：多发生于乳腺，少数可发生于 胃及甲状腺 大体： 不规则结节状，边界不清。切面灰白，可见出血坏死。 镜下：癌巢为实体性，无腺腔样结构，癌细胞异型性高，核分裂像多见 （低分化）。,131,Breast carcinoma,132,133,134,二、 间叶组织肿瘤,（一）良性间叶组织肿瘤 1、 纤维瘤（fibroma） 部位：常见于四肢及躯干的皮下。 大体：呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬， 镜下：瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含有细长的纤维细胞,135,fibroma,136,137,138,2、脂肪瘤（lipoma）,部位：最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。 大体：为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄。 镜下：结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存在。,139,140,141,3、脉管瘤 可分为血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lymphangioma）两类。 A 血管瘤：多为先天性发生，故常见于儿童。 部位：以皮肤为多见。 大体：无包膜，呈浸润性生长。 皮肤或粘膜新鲜红肿块 内脏呈结节状,142,镜下：一般分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混合型血管瘤（即二种改变并存）三种。,143,144,145,4、平滑肌瘤（leiomyoma） 部位：最多见于子宫，其次为胃肠。 大体：多呈球形，边界清，切面灰白，编织状。 镜下：瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状，互相编织，核呈长杆状，两端钝圆，同一束内的细胞核有时排列成栅状，核分裂像少见。,146,平滑肌瘤（leiomyoma）,147,148,（二）、恶性间叶组织肿瘤Sarcoma,病变特点： 1)多发生于青少年。 2）肉眼： A 体积常较大，质软，切面多呈灰红色， 均质性，湿润，外观多呈鱼肉状。 B 可挤压周围组织形成假包膜 C 易发生出血、坏死、囊性变等继发性 改变。,149,3）镜下： A肉瘤细胞大多弥漫排列，不形成细胞巢，与间质分界不清， B网状纤维染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维 C肿瘤间质的结缔组织少，但血管较丰富。 4）多经血道转移。,150,癌和肉瘤的区别,癌 肉 瘤,组织来源 发病率 大体特点 组织学特征 网状纤维 转移,上皮组织 较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后的成人。 质较硬、灰白色、较干燥。 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生。 瘤细胞间多无网状纤维。 多经淋巴道转移,间叶组织 较少见，大多见于青少年 质软，色灰红、湿润、鱼肉状。 细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少。 细胞间多有网状纤维。 多经血道转移。,151,癌与肉瘤,152,1、 纤维肉瘤（fibrosarcoma） 特点： A 以四肢皮下组织为多见，（深部）。 B 好的纤维肉瘤细胞多呈梭形，异型性小，与纤维瘤有些相似；分化差的纤维肉瘤则有明显的异型性。 C 预后：纤维肉瘤分化好者生长慢，转移及复发较少见；分化差者生长快，易发生转移，切除后易复发。,153,154,155,2、 骨肉瘤（osteosarcoma） 骨肉瘤起源于骨母细胞，为常见的骨恶