课件：垂体瘤+鞍区生殖细胞瘤.ppt

垂体大腺瘤与微腺瘤,杨云飞 岳秋圆,解剖,垂体位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。 上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。 垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。 腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三部分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和正中隆起三部分，后两者合称漏斗。 远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。,福建省立医院影像科,腺垂体由外胚层的Rathke囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。（微腺瘤与Rathke囊肿注意鉴别） 腺垂体分泌六种明显生理活性的激素：生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、卵泡刺激素、黄体生成素（相应临床症状）。 血液供应：垂体上动脉和垂体下动脉，都发自颈内动脉海绵窦段（无血脑屏障，强化快进快出）。,福建省立医院影像科,福建省立医院影像科,福建省立医院影像科,福建省立医院影像科,1.垂体 2.垂体柄 3.视交叉 4.侧脑室 5. 大脑前动脉 6.大脑中动脉,正常垂体,福建省立医院影像科,腺垂体：T1WI、T2WI均为等信号 神经垂体：T1WI高信号（神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢） 10%-15%正常人后叶高信号不显示（蝶鞍小、容积效应）,正常垂体,福建省立医院影像科,概述,垂体腺瘤是鞍区及颅内最常见肿瘤之一。病理学上肿瘤边界清楚，可见假包膜。好发年龄为20-60岁。 临床表现： 1.内分泌功能障碍：泌乳素瘤（闭经、溢液、不育），生长激素腺瘤（巨人症、肢端肥大症），促肾上腺皮质激素腺瘤。 2.神经系统障碍：头痛、听力下降、视野改变（肿瘤压迫）,福建省立医院影像科,垂体腺瘤分类,一、根据肿瘤的大小分类：根据肿瘤大小的不同，将垂体腺瘤分为：1、垂体微腺瘤：肿瘤的直径小于10mm；2、垂体大腺瘤：肿瘤直径1030mm;3、垂体巨腺瘤：肿瘤的直径大于30mm 二、根据肿瘤生物学特性分类：根据肿瘤生长及生物学特性，将垂体腺瘤分为：1、侵袭性腺瘤：肿瘤向鞍上、鞍旁及鞍底浸润性生长，侵入海绵窦，包绕颈内动脉，破坏鞍底蝶窦顶壁骨质，侵入蝶窦内等。2、非侵袭性腺瘤：肿瘤生长呈膨胀性，对周围结构呈挤压而非浸润破坏,福建省立医院影像科,三、根据激素分泌的功能不同来分类：根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌型垂体瘤和无功能腺瘤 大约70以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手术治疗,福建省立医院影像科,垂体瘤影像检查,当患者存在MRI检查禁忌症时，可使用CT检查。一般采用轴位的薄层扫描，功能段进行冠状位和矢状位进行重建，可通过垂体的大小、密度的改变，判断垂体有无病变的发生。但CT的缺陷在于微腺瘤显示不佳。 X线较少使用。可显示蝶鞍部的骨质改变，但不显示瘤体,福建省立医院影像科,MRI为垂体瘤首选影像检查,福建省立医院影像科,冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV:15-20cm ； 3mm层厚 ； 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强（无血脑屏障，快进快出） 动态增强：突出垂体与病变强化时间差异，进一步提高对比 垂体瘤增强扫描早期低于垂体，后期逐渐强化，高于垂体。,垂体微腺瘤,福建省立医院影像科,左图所见： 在T1WI病变约3-4mm，相比正常垂体组织信号稍低，位于垂体右侧；在T2WI，病灶呈稍高信号。,正常垂体的测量值,儿童=6mm 男性、绝经后女性=8mm 年轻女性=10mm 妊娠、哺乳女性=12mm 青春期、更年期妇女垂体高度较高 垂体高度是重要的诊断指标,福建省立医院影像科,垂体微腺瘤,福建省立医院影像科,左图：垂体膨隆，平扫T1WI及T2WI信号病灶不明显，但信号不均，增强扫描可见垂体明显强化，病灶呈相对低信号,垂体微腺瘤,福建省立医院影像科,垂体微腺瘤出血,垂体大腺瘤,福建省立医院影像科,直径大于10mm的垂体腺瘤。呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状（雪人征），这是由于肿瘤伸于鞍上，受鞍隔束缚所致。肿瘤生长顺序是先扩大蝶鞍，再向上生长。,垂体大腺瘤,福建省立医院影像科,病灶不均匀、明显强化，视交叉、垂体柄受压上移。,垂体大腺瘤,福建省立医院影像科,CT提示垂体大腺瘤密度不均，蝶鞍扩大，鞍背骨质变薄，鞍上池受压变窄。,垂体大腺瘤,福建省立医院影像科,垂体大腺瘤合并出血,侵袭性垂体瘤,福建省立医院影像科,侵袭性垂体瘤,福建省立医院影像科,垂体大腺瘤,福建省立医院影像科,鉴别诊断,福建省立医院影像科,微腺瘤 1.Rathke囊肿 2.垂体脓肿 大腺瘤 1.颅咽管瘤 2.脑膜瘤 3.表皮样囊肿,Rathke囊肿,福建省立医院影像科,典型表现：T1信号增加T2信号减低的囊内结节，边界光整，信号均匀。,Rathke囊肿,福建省立医院影像科,囊肿信号强度可变，依据蛋白质含量的不同可类似于CSF或为T2低T1高的混杂信号，可见薄环状边缘强化，这在部分病例是对应于正常垂体。 囊肿信号均匀，而垂体出现高信号（出血），信号不均匀。,垂体脓肿,福建省立医院影像科,典型MRI表现为圆形蝶鞍肿块伴薄环状强化。有时病灶与脑组织相比呈T1等信号T2高信号，蛋白质内容物的增加可引起T1WI上信号增加和T2WI信号减低。另外，因为并发脑膜炎引起的脑膜强化、脑炎引起的相邻脑信号改变或梗塞有助于与垂体腺瘤鉴别。,脑膜瘤,福建省立医院影像科,同样强化明显、均匀，但没有鞍隔束缚,脑膜瘤,福建省立医院影像科,CT平扫密度均匀稍高，其内见一小点状钙化，继发鞍上池受压变形。,脑膜瘤,福建省立医院影像科,均匀、显著强化，宽基底与脑膜相连，冠状、矢状位见脑膜尾征。,表皮样囊肿,福建省立医院影像科,表皮样囊肿由胚胎发生期上皮成分的内容物而产生，可发生于鞍旁和鞍内。常为T1低信号T2高信号，因为其脂肪和钙化成分可信号不均匀，使T1WI信号增高，DWI呈高信号，增强扫描无强化。,表皮样囊肿,福建省立医院影像科,颅咽管瘤,福建省立医院影像科,鞍区囊实性病变，钙化达80%，海绵窦较少累及，压迫垂体。两个高峰：5-10岁，40-60岁。典型的有囊性成分,其内信号多样，可见钙化、增强囊壁及实性部分不均匀强化。,颅咽管瘤,福建省立医院影像科,本例颅咽管瘤位于鞍上池、蝶鞍及第三脑室，囊内未见明显强化，囊壁环形强化。,鞍区生殖细胞瘤,杨云飞 岳秋圆,概述,生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来，好发松果体区鞍区基底节区 多见于儿童和青少年，成人少见， 80-90%发生在25岁以下 临床多有内分泌紊乱表现，鞍上生殖细胞瘤以中枢性尿崩症多见，还可有视力障碍、下丘脑-垂体功能异常 实验室检查可有AFP或HCG升高，放疗敏感,福建省立医院影像科,病理,无包膜实性肿块，可有小囊变灶 除基底节区病灶外，出血、坏死少见 恶性肿瘤，多呈浸润性生长，有不同程度和形式转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散 组织学上：肿瘤细胞密集，主要含有两种成分：上皮样细胞和淋巴细胞，常见淋巴样细胞沿纤维血管间隙浸润,福建省立医院影像科,鞍区解剖,前界：前床突、交叉前沟 后界：后床突、鞍背 两侧界：颈动脉沟 主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿行结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑,福建省立医院影像科,福建省立医院影像科,福建省立医院影像科,鞍区、松果体区生殖细胞瘤，伴侧脑室、第三脑室及第四脑室播散种植转移。,影像表现,CT： 边界清楚、稍不规则、不均匀的稍高密度肿块，钙化（为湮没或移位的原有松果体钙化），常伴有梗阻性脑积水；增强扫描为边缘清楚，圆形的均一强化灶，脑室壁可出现带装或结节状强化，提示有室管膜播散。,福建省立医院影像科,MRI T1WI呈均质的等信号或稍低信号，T2WI均质高信号（接近脑灰质信号），增强扫描多呈较均质显著强化。,福建省立医院影像科,生殖细胞瘤,福建省立医院影像科,女性，14岁，多饮多尿2年多。双侧颞侧视野带状缺失，视力下降。,生殖细胞瘤,福建省立医院影像科,女性，18岁，头痛、左眼视力下降1月余，鞍区和松果体区同时有病灶，松果体区病灶较不明显。,福建省立医院影像科,同个病人，1年10个月后复查，闭经两年，双侧视神经萎缩。 鞍区肿物明显增大，松果体肿物更明显。,生殖细胞瘤,福建省立医院影像科,本院（29277377）生殖细胞瘤并脑膜转移 （T2WI）,生殖细胞瘤,福建省立医院影像科,本院（29277377）生殖细胞瘤并脑膜转移 （T1WI及增强）,生殖细胞瘤,福建省立医院影像科,生殖细胞瘤,福建省立医院影像科,沿侧脑室播散,生殖细胞瘤,福建省立医院影像科,放疗前 放疗1.5月复查 放疗1年后复查,鉴别诊断,福建省立医院影像科,福建省立医院影像科,福建省立医院影像科,患者，男性，30岁，主诉长期视力障碍 病理：胶质瘤（鞍上脊索样胶质瘤）,福建省立医院影像科,福建省立医院影像科,动脉瘤,福建省立医院影像科,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！