课件：高血压讲座吴必智.ppt

高血压病建康知识讲座,三穗县中医院 内科 吴必智,今年5月17日是世界高血压日 活动主题是-“知晓您的血压和控制目标”。,高 血 压 病,一、什么是高血压？,高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身 性疾病。,患病率,是一种常见而且危害严重的疾病，美国统计，急性心脏意外1/2以上的病人，中风的2/3以上病人均患有高血压病。直接或间接因为高血压而死者，占美国总死亡率的1/2以上。 欧美国家成人高血压患病率约为10%-20%。我国2002年调查显示,全国高血压患者约1.6亿。,老年人高血压患病率：,老年人高血压患病率为40.4% 老年男性38.5%，老年女性42.1% 老年人高于成年人，老年女性高于男性 黑人高于白人 城市高于农村 北方高于南方,三高(发病率、死亡率、致残率均高) 高血压患病率将在2亿左右；脑卒中死亡每年超过100万；致残者近600万。 三低(知晓率、治疗率、与控制率均低) 城市知晓率36.3%、治疗率17.4% 控制率4.2%,地区分布，北方高於南方，东北、华北属於高发区；沿海高於内地；城市高於农村；市区高於郊区，年龄增加患病率增加。 诊断标准 1999年WHO定义为血压140/90mmHg以上即为高血压,国家内分布：我国是高发国 2003年全国高血压抽样调查：18.7% 男 性：12.15% 女 性：10.32% 西 藏：15.71% 北京市：14.94% 海南省： 5.68%,2、人群分布： 年龄 性别 职业 文化程度 民族,3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）,瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病 生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，饮食中营养、盐、高血压,富裕期：不良生活方式（饮食、运动等）、动脉粥样硬化，冠心病、脑卒中 改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病,4、高血压的病因：,遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素 的影响下，使血 压的调节功能失 调而产生。,5、高血压的发病机制：,血压的调节 遗传学说 肾素-血管紧张素系统 钠与高血压 神经精神学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他,6、高血压的病理改变：,心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化 脑：脑动脉硬化、血栓、出血 肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血 视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出,三、高血压的诊断标准,高血压分期标准（WHO1999年） 判 断 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想水平 120 80 正常 130 85 正常高限 130-139 85-89 高血压级(轻度) 140-159 90-99 级(中度) 160-179 100-109 级(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,四、高血压的临床表现：,1、一般表现： 头晕头痛、眼花、 耳鸣、失眠、乏 力等,2、并发症的表现：,高血压的并发症 靶器官 与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关,本身有关 心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成 肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压） 动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离,3、高血压的分期：,一期：无靶器官损害表现 二期：至少有一项器官损害表现 心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块 三期：出现器官损害的临床表现 心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑 缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网 膜出血、渗出、血肌酐、肾功能衰竭、 动脉夹层、动脉闭塞性疾病,4、实验室检查：,为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物，需进行下列检查： 血、尿常规，肾功能，血尿酸，血糖，脂质，电解质，心电图，胸部X线及眼底检查。 动态血压监测：,5、高血压的临床类型：,恶性高血压 高血压危重症：高血压危象 高血压脑病 老年人高血压,6、高血压的鉴别诊断：确定高血压为 原发高血压或继发高血压。,继发高血压占5-10%左右： 肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄） 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 妊娠高血压 主动脉缩窄,常见继发高血压特点：,肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 肾动脉狭窄：血管杂音 嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、 苍白、出汗等 原发性醛固酮增多症：低血钾 库欣综合症：肥胖 主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血 管杂音,五、高血压的预防和治疗,1、生活方式调整：,预防和治疗高血压的生活方式的改善 如果超重则减轻体重 限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精 例如：24盎司（720 ml）的啤酒，10盎司（300ml）的葡萄酒或2盎司（60ml）的威士忌。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎司（15ml）。,增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） 限制钠盐摄入少于每天100mmol(6克氯化钠) 保证摄入足够的钾 保证摄入足够的钙和镁 戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康,2、药物治疗：,在选择治疗药物时应考虑：患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、 生活质量、价格 等。,WHO决定治疗的危险度分级,其它危险因素 血压(mmHg) 及病史 正常高限 级 级 级 SBP 130-139 140-159 160-179 180 DBP 85-89 90-99 100-109 110 级 60岁以下无 其它危险因素 低危 低危 低危 非常高危 及病史 级 1-2个危险因素 低危 中危 中危 非常高危 级 3个或3个以上 低危 高危 高危 非常高危 危险因素,心血管病危险因素,、危险因素分级 年龄60岁 性别男性或女性绝经后 家族中早发心血管病史 吸烟 收缩压或舒张压升高 总胆固醇增高 糖尿病,、 考虑治疗的其它危险因素 HDL-C低下 不爱活动的生活方式 LDL-C升高 社会生活状况低下 微白蛋白尿 高危区域/人种 肥胖 饮酒非饮酒者及嗜酒者 心房颤动 糖耐量减低,靶器官损害及伴随临床状况,脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 1.缺血性卒中 1.心肌梗塞 1.糖尿病性 . 晚期高血压 2.脑出血 2.心绞痛 肾病 视网膜病 3.短暂脑缺血 3.冠状动脉血 2.肾小球肾炎 2.视乳头水肿 发作(TIA) 血运重建术 3.其它肾病 4.心力衰竭 5.左室肥厚,高血压的治疗 （正常高值、级和级患者）,评 价,3个月内没有达到目标 血压值(130/85mmHg),其它危险因素、TOD1 和ACD2的治疗,高血压的治疗,3个月后仍未达到 目标血压值,其它危险因素、TOD1 和ACD2的治疗,评 价,监测血压 评价各种危险因 素 将患者分入低、 中、高或极高危 组,高血压的治疗,所有患友连续监测血压 所有患友开始改良生活方式 高危和极高危组患者开始进行抗高血压药物治疗 中危组考虑抗高血压药物治疗,其它危险因素、TOD1和ACD2的治疗,监测危险因素 建立生活方式改良方案 考虑药物治疗,3个月内没有达到目标血压值(130/85mmHg),所有患者：加强的生活方式改良 中危组患者：重新考虑药物治疗 使用抗高血压药物时： 选择每日一次的长效药物，从小剂量开始 从单一用药或小剂量联合用药开始 根据临床情况调整药物选择 根据危险性和血压水平决定治疗强度,3个月后仍未达到目标血压值,如果无反应，以一个其它类药物代替或小剂量联合用药 如果有部分反应，加用一个另一类的药物或改为小剂量联合用药 加强生活方式改良措施,其它危险因素、TOD1和ACD2的治疗,换用其它类药物或小剂量联合用药 或减量并加用 其它类药物,常用降压药物分类：,1、利尿剂 (diuretics) 2、受体阻滞剂(eta blockers) 3、钙通道阻滞剂 (Calcium channel blocker) 4、血管紧张素转换酶抵制剂 (ACE inhibitors) 5、血管紧张素受体阻滞剂 (angiotensin antagonist) 6、受体阻滞剂(alpha blockers),选择抗血压药物的原则,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 利尿剂 1.心力衰竭 糖尿病 痛风 1.血脂异常 2.老年患者 2.性功能旺 3.收缩期高 盛的男性 血压 阻滞剂 1.心绞痛 1.心力衰竭 1.哮喘和慢性 1.血脂异常 2.心肌梗塞后 2.妊娠 阻塞性肺部 2.运动员和 3.快速心律失 3.糖尿病 疾病 体力充沛 常 2.心脏传导阻 的患者 滞a 3.周围血管 疾病,a.度或度房室传导阻滞剂,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 ACE 1.心力衰竭 1.妊娠 双侧肾动 抑制剂 2.左心室功能 2.高钾血症 脉狭窄异常 3.心肌梗塞后 4.糖尿病肾病 钙拮抗剂 1.心绞痛 周围血管 心脏传导 充血性心 2.老年患者 疾病 阻滞b 力衰竭c 3.收缩期高血压,b.维拉帕米或地尔硫卓 c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 -阻滞 前列腺 1.糖耐量异常 直立性 肥大 2.血脂异常 低血压 血管紧 ACE抑制剂 心力衰竭 1.妊娠 张素 引起咳嗽 2.双侧肾动 脉狭窄 3.高钾血症,有效的联合用药组合 增加降压疗效，减少不良反应,利尿剂和阻滞剂 利尿剂和ACE抑制剂（或血管紧张素拮抗剂） 钙拮抗剂（二氢吡啶类）和阻滞剂 钙拮抗剂和ACE抑制剂 阻滞剂和阻滞剂,高血压急症的治疗：,必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量： 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平 乌拉地尔,降压了,抗高血压药物的主要制剂类型：,缓释制剂：佩尔地平、 艾克迪平 控释制剂：拜新同 长效制剂：半衰期长， 氨氯地平、 比索洛尔,胶囊,片剂,总 结：,1、对于高血压病人： 第一：首先明确是否患有高血压 第二：查找高血压的原因，除外继发 高血压 第三：明确高血压的严重程度，有无 靶器官损害 第四：生活方式改变及药物治疗,2、药物治疗中应注意：基于大量循证医学研究结果，“降压达标”已被视为抗高血压治疗的核心策略。,第一：治疗疗程 第二：降压速度及目标值 第三：药物选择 第四：停药问题,3、测量血压时应注意:,第一：正确的测量方法：体位、休 息、袖带、次数 第二：血压计选择：优先使用水银 柱血压计 第三：动态血压监测，有助于除外 白大衣高血压,谢,谢,谢 谢 ！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、