课件：社区高血压的防治.ppt

社区高血压的防治,1-健康 0-金钱、地位、名誉、事业，即“功”、“名”、“利”、“禄”等等能满足欲望的东西 。,高血压的危害,高血压,心衰,中风,冠心病,周围血管病变,死亡率 致残率,终末期肾病,只有血压达标才能最大限度地减少心脑血管事件的发生,高血压的危害,脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50% 舒张压每升高5mmHg-脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120-139mmHg比 120mmHg者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低5mmHg终末期肾病危险减少25%,高血压与心血管疾病的危险,血压与心血管疾病事件危险正相关，且持续增加，独立于其它的危险因素。 从115/75 mm Hg开始，血压每增加20/10mmHg，心血管疾病危险性增加一倍。,降压的益处,收缩压每降低2-5mmHg,脑 卒 中 死 亡,冠 心 病 死 亡,总 死 亡 率,6-14%,4-9%,3-7%,如何测得正确血压,高血压病的诊断,2005年中国高血压防治指南定义为在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压。 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压。 既往有高血压，目前正在服用抗 高血压药，但血压低于 140/90mmHg仍诊断 高血压。,高血压的定义及分类（2005 中国高血压指南）,高血压病的危险因素,超重和肥胖,正常体重指数（BMI: kg/m2）为19-24，体重指数24为超重，28为肥胖 腹型肥胖的标准:腰围男性90cm、女性80cm,膳食高钠盐,我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g 每天摄入食盐量：6g,吸烟,吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。 吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍。,血脂异常,血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素,糖尿病和胰岛素抵抗,糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症,其实高血压是可以控制的,从现在开始 了解高血压，控制高血压,高血压治疗,高血压治疗目标,一般高血压人群 血压140/90 mmHg 老年高血压患者 血压 150/ 90 mmHg 糖尿病及肾病患者 血压 130/80 mmHg 2005 中国高血压指南,治疗原则,采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小。 要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应, 可以采用两种或多种降压药联合治疗。,2005年中国高血压指南,检查病人、危险评估，进行临床判断,低危,中危,高危、很高危,观察数月再决定治疗,立即药物治疗,如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗,所有患者均全程进行生活方式治疗,生 活 方 式 的 改 变,合理膳食,控制体重,体育锻炼,戒 烟,心理平衡,减少钠盐的摄入每日以不超过6g为宜 减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇 增加有氧运动(每周4次，时间3045分钟/每次 BMI24 戒烟减少饮酒量,生活方式改变对血压的影响,药物治疗,常用降压药物种类 利尿剂 -受体阻滞剂 钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） -受体阻滞剂 2005 中国高血压指南,抗高血压药物的选择,抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降； 不同类型降压药作用不同、存在个体差异； 达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的 联合用药；,高血压诊疗指南 JNC 7,为达到目标血压，绝大部分患者需要服用二种 或以上的降压药物 若血压比目标水平20/10 mmHg 以上， 初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类药物为噻嗪类利尿剂,为什么要联合治疗？,个体遗传差异,干预多种机制,添加/补充药理作用,改善依从性,降低剂量 减少副作用,干预多种机制（交感亢进、钠水储留、RAAS激活等） 两种互补的降压药物低剂量联合，最大程度的血压控制、最小程度的不良反应。 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。 减少或抵消不良反应。,为什么要联合治疗？,特殊人群高血压的药物治疗,老年高血压,钙拮抗剂（二氢吡啶类） 利尿剂 ACEI -受体阻滞剂,妊娠高血压,不宜使用的药物： ACEI/ARB 噻嗪类利尿剂,可使用的降压药： -受体阻滞剂如拉贝洛尔 CCB -1受体阻滞剂,合并心力衰竭,ACEI，ARB 利尿剂 -受体阻滞剂 氨氯地平、非洛地平缓释片,合并糖尿病,血压应控制在130/80mmHg以下 ACEI，ARB 钙拮抗剂 小剂量利尿剂 1 -受体阻滞剂,高血压肾脏损害,血压控制130/80mmHg , 理想125/75mmHg ACEI，ARB ACEI+钙拮抗剂,高血压的现代治疗策略,早期对高血压病人要进行早期治疗和干预。正常血压高限应全面检查心血管危险因素及亚临床病变，对有心血管危险的高血压前期病人加以治疗； 快速对高危高血压病人应尽快（数周而非数月）降压达标； 平稳24 h平稳控制血压，减少血压变异，抑制血压晨峰现象，降低心脑血管事件。,高血压的现代治疗策略,联合为使降压达标，高血压病人需要2种以上降压药联合降压。联合降压治疗是必由之路 综合综合治疗脑血管危险因素，包括综合评估和综合治疗。对高血压病人应全面检测各危险因素、靶器官损害及生化标志物，综合评估其危险性，在降压同时进行调脂、控制体重和血糖、抗血小板聚集等综合治疗，最大限度降低心脑血管病危险。,高血压治疗的误区,误区1. 不测血压服药。 误区2. 间断服药。 误区3. 无症状高血压不服药 误区4. 降压过快。 误区5. 血压会越降越低 误区6. 滥用高血压药品或保健品、器械 误区7. 年龄大了，血压高很正常，不用治疗,艰巨的任务,高血压是世界性常见病，特点是患病率高，致病原因多，发病机理复杂，存在多种代谢紊乱，多基因异常和多脏器损害，早期多无症状，随着病情进展而累及心、脑、肾及血管，造成心脑血管意外而使患者致死、致残，所以人们常把高血压比作人类生命的一大杀手，因此，预防和治疗高血压已经是一项艰巨的任务,艰巨的任务,防治高血压及其并发症的策略应从消极、被动转变为积极、主动。尽可能早期发现高危个体，早期、平稳、尽快、全面、彻底、长期控制心血管危险因子，延缓或者避免心血管事件的发生。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打