课件：周围神经疾病.ppt

周围神经疾病,概述 三叉神经痛 面神经炎 格林巴利综合征,概述,周围神经系统包括：除嗅神经和视神经以外的脑神经（）和脊神经。 神经细胞由胞体和突起（树突和轴突）两部分构成。 运动神经细胞胞体位于脑干运动神经核及脊髓灰质前角；感觉神经细胞胞体位于脑神经的感觉神经节和脊神经后根神经节；自主神经细胞的胞体在自主神经节。,概述,周围神经纤维分为有髓鞘和无髓鞘两种。脑神经和脊神经多属于有髓鞘纤维。 有髓纤维由髓鞘和轴突构成。,概述,周围神经的病理改变： 华勒变性（Wallerian degeneration) 轴索变性(axonal degeneration) 节段性脱髓鞘(segmental demyelination),概述,周围神经病变的症状: 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍：麻痹、肌束震颤、肌萎缩 腱反射：减低、消失 自主神经功能障碍：泌汗异常、皮肤营养 分为神经痛(neuralgia)和神经病（neuropathy),三叉神经痛 trigeminal neuralgia,定义：是三叉神经分布区内的反复发作的短暂、剧烈疼痛且不伴有三叉神经功能破坏的表现,三叉神经感觉传导通路： 皮肤、粘膜眼神经、上颌神经、下颌神经 三叉半月神经节I三叉N感觉根 脑干 三叉N脊束核（触觉至主核）IIX 三叉丘系 丘脑腹后外侧核III 内囊后肢中央后回下1/3区,病因及机制：不明确。 脑桥异常血管对三叉神经感觉根牵拉、压迫等，局部产生脱髓鞘变化，相邻之间的纤维发生短路，激发半月神经节内的神经元发生疼痛。 病理：较少，活检见神经节细胞浆内空泡，神经纤维阶段性脱髓鞘或髓鞘增厚，轴突增生、肥厚或消失,年龄：中老年多发 （多40 岁），女性较多 部位：单侧，V2、V3最多见 疼痛性质：发作性、短暂性、剧痛（电击样、刀割性、烧灼样），可有痛性抽搐。,临床表现,持续数秒或1-2分突然停止，可一日数次，间歇期正常。 触发点（扳机点）：口角、鼻翼、颊部 诱发因素（洗脸、刷牙、咀嚼和讲话） 无阳性体征，可见同侧皮肤粗糙、眉毛脱落等。,临床表现,疼痛部位： 性质： 诱发因素：扳机点 无神经系统阳性体征,诊断,鉴别诊断,1.继发性三叉神经痛：三叉神经麻痹体征、持续性、伴有其他颅神经、脑干损伤的表现 2.牙痛：易误诊。持续钝痛、进食冷热食物诱发加剧，局部体检和X线检查阳性。 3.副鼻窦炎：上颌窦炎和额窦炎。持续钝痛，局部压痛、发热、脓涕。,1.药物治疗： 卡马西平（首选）、苯妥英钠、氯硝安定 2.神经阻滞疗法：适用于药物治疗无效或副作用不能耐受、拒绝手术或不能手术者。 无水酒精、甘油注射到三叉神经分支或半月神经节内。,治疗,治疗,3.射频热凝：适用于长期药物无效或无法耐受者。 选择性地破坏三叉神经痛觉纤维。 4.手术：适用于药物和神经阻滞无效者。 颅内外三叉神经感觉根部分切断术； 微血管减压术； 三叉神经脊髓束切断术,Bell 麻痹 Bell paralysis,定义：是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 又名：面神经炎、面神经麻痹 俗称：吊悬风,Sir Charles Bell 1774 - 1842,Charles Bell was a Scottish surgeon-anatomist his discovery that lesion of the seventh facial nerve causes facial paralysis (Bells palsy),解剖学基础 1）运动：中央前回下1/3区（I）内囊膝部脑干 面神经核（双侧核上部；对侧核下部）（II） 内听道面神经管 茎乳孔 表情肌 2）感觉（味觉）：舌前2/3味觉 鼓索神经面神经管 膝状神经节 内听道 孤束核 丘脑 中央后回 3）副交感： 上涎核 内听道 面神经管鼓索神经 颌下神经节 舌下腺、颌下腺 上涎核 内听道岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺,病因及发病机制：病因不明。 可能与嗜神经病毒感染有关。或是一种自身免疫反应。 受凉、病毒感染后 自主神经功能障碍局部营养神经血管痉挛，缺血 茎乳孔内面神经水肿、脱髓鞘、轴突变性，面神经麻痹。 病理：面神经水肿、髓鞘肿胀脱失、晚期轴突变性。,临床表现 本病常见，发病率为25/10万/年，我国每年有32万新病人。 任何年龄均可发病，以20-40岁最多，男多于女单侧多见。 与季节无关。,临床表现 急性起病（数h或1-2天达高峰）。 表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风等。 病前常有患侧耳后、耳内、下颌角或乳突区疼痛。 查体：周围性面瘫，一侧面部表情肌完全瘫痪。Bell现象。,中枢性和周围性面瘫的解剖机制,静止时：额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被牵向健侧。 运动时：不能皱眉、闭目时露出白色巩膜（Bell现象），露齿偏向健侧、鼓腮漏气、进食流口水。,1）茎乳孔以下：患面全瘫 2）鼓索支以上：1）+舌前2/3 味觉障碍及唾液分泌障碍 3）镫骨肌支以上：2）+听觉 过敏 4）膝状神经节：3）+外耳道 疱疹感觉迟钝，即Hunt综 合征（Hunt syndrome),诊断与鉴别诊断,诊断： 急性起病的单侧周围性面瘫。 排除其它原因所致的面神经损伤。 鉴别诊断： 1）吉兰-巴雷综合征：双侧周围性面瘫，有对称性肢体瘫痪和CSF蛋白细胞分离现象。 2）糖尿病性神经病变：糖尿病史，可伴有动眼、外展和面神经麻痹，多单独发生。,3）继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、化脓性淋巴结炎、中耳炎等累及面神经，有原发病表现。 4）后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发性硬化、脑膜炎等，合并其他脑神经或脑干损伤表现。,辅助检查：,颅脑CT、MRI等相关检查排除其他疾病 。 肌电图（EMG）检测面神经兴奋阈值和复合肌肉动作电位（CMAP）能估计预后。 双侧面神经兴奋阈值在3-5mA之间预后好，大于10mA预后差。 CMAP：发病3周内下降健侧的30%以上恢复最快，2个月；10-30%为2-8个月；10%以下为6个月至1年。,治疗： 促使局部炎症和水肿尽早消退，促进面神经功能恢复。 1）激素：地塞米松或强的松1周，早晨用。合并带 状疱疹者加用阿昔洛韦7-10天。 2）B族维生素：VitB1 100mg,VitB12500ug，肌注， 一天一次。 3）理疗、针灸：针灸建议在发病1周后进行。 4）护理：眼罩、眼膏 5）手术：,预后,起病后1-2周开始恢复，约80%在几周或1-2月恢复正常。 在完全性瘫痪患者中，16%不能完全恢复。 后遗症：面肌挛缩、面肌痉挛或联带运动。由于损伤后再生的纤维长入相邻其他神经鞘内造成。,影响预后的因素 重度面瘫者 伴耳后疼痛者 老年患者，特别是伴糖尿病、高血压者 面神经的CMAP波幅降低大于30%者 面瘫开始恢复延迟（2个月仍不好转）者,思考题：,三叉神经痛的定义。 三叉神经痛最常见的分布区。 面神经麻痹的定义。 周围性面瘫和中枢性面瘫鉴别点。 Bell麻痹的治疗。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模