课件：化疗病人的护理.ppt

化疗病人的护理,广元市第一人民医院 李华平,静脉的评估与选择,化疗毒副作用及护理,5,概 述,恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果；这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一。居第二位。 世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万 我国每年新发病例160万，死于癌症130万,目前的肿瘤治疗方法,其他治疗,手术,放射治疗,化疗,什么是化学药物治疗？,化学药物治疗:简称化疗。是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,为什么要化疗？,手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。,化疗药物的作用机制,化疗药物可以通过以下几方面达到杀灭肿瘤细胞的作用： 影响脱氧核酸的合成； 直接干扰核糖的复制； 干扰转录、抑制核糖核酸的合成； 防止纺锤丝的形成及防止蛋白质的合成。,化疗适应症,（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 （2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。,化疗适应症,（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可姑息化疗。 （5） 采用特殊给药途径做局部化疗病人。 （6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。,（1）全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的患者。 （2）外周血白细胞低于4.0109/L，血小板低于80109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者。 （3）有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。 （4）严重肝肾功能障碍者。,化疗的禁忌症,抗肿瘤药物的分类,传统分类法,抗肿瘤药物的分类,从细胞动力学角度分类,传统分类法,传统分类法,烷化剂: 细胞周期非特异性药物。具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 如： 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 如：甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 抗生素类：同属细胞周期非特异性药物，是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质 如： 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、 丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素,传统分类法,植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡. 长春花碱、长春新碱、 三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇、,传统分类法,激素类： 雌激素 - 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 其它: 铂类化合物 - 顺铂、卡铂及草酸铂等,从细胞动力学角度分类,细胞周期非特异性药物 (CCNSA) 细胞周期特异性药物 (CCSA),细胞周期非特异性药物,能杀死各时相的细胞 烷化剂、抗癌抗生素和激素类 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响 作用特点是呈剂量依赖性 大剂量间隙给药,细胞周期特异性药物,杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感 在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感 包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期） 作用特点是呈给药时机依赖性 小剂量持续给药,化疗给药途径及方法,化学治疗静脉的评估与选择,静脉的特点 向心汇集，其属支越合越粗 起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低 体循环的静脉分为浅深两类 吻合支较动脉丰富 静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用,下肢静脉的静脉瓣最多 小隐静脉有7-8个静脉瓣 大隐静脉有9-10对静脉瓣,头静脉,40-90ml/分,贵要静脉,90-150ml/分,腋静脉,150-350ml/分,锁骨下静脉,350-800ml/分,上腔静脉,150-2000ml/分,静脉选择的原则,1.静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。,持续静脉给药建议选择中心静脉,静脉选择的原则,2. 刺激性大的药物有： 去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5 表阿霉素（简称EPI）pH为3 阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉,静脉选择的原则,因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。 静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺,静脉选择的原则,3.选择静脉留置针时： 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。 其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针,静脉留置针型号与适应范围,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血/输液,76105ml/min,手术室/急诊,国内型号,51/2#,7#,9#,12#,国际型号,24G,22G,20G,18G,颜色,可以选择的穿刺部位,1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。 2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉。,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位。 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经可能损伤的部位。 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,化疗药物的作用及毒性反应,化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。 据美国的统计，每年因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%10%。 WHO(1979年)推荐的化疗药物副反应的分度为0级、级、级、级、级,一、造血系统毒性反应,二、胃肠道毒性反应,三、泌尿系统毒性反应,四、呼吸系统,五、发热（药物所致）,六、过敏,一、造血系统毒性反应,七、皮肤,八、脱发,九、感染(特殊部位),十、心血管系统,十一、神经系统,十二、疼痛,化疗前护理 化疗中护理 化疗后护理,化疗问题及护理,化疗前护理,化疗前护理,化疗前护理,护理评估 可能的护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,护理评估,1病史 采集病人月经史、生育史，本次就诊的主要不适，过敏史、既往史、家庭史、遗传史、生活史等，阅读各种化验报告。 2身体状况 测量生命体征、体重，了解意识状况、发育、营养等一般情况，对于患者的饮食习惯、有无吸烟、饮酒、睡眠形态、排泄状态、有无梳洗清洁的能力进行详细的护理体检，为制定护理计划提供依据。 3心理社会状况 当患者被告之患有肿瘤并且需要行化疗时，由于对癌症和化疗的片面认识，往往会陷入巨大的恐惧之中，随后因对自己生命、家人和工作的眷恋同意接受化疗，但马上又会被化疗所带来的种种问题所困扰。未生育的夫妇担心今后的生育问题。患者此时常常寝食难安，处于巨大的情绪波动中。,护理评估,4辅助检查 （1）尽早配合完成血尿常规、肝肾功能、心电图及胸部摄片等化疗前的常规检查。 （2）及时了解各项化验报告，若白细胞计数低于4.0109/L，血小板低于50109/L，尿常规、肝肾功能、心电图、胸片异常，应及时通知医生，考虑推迟用药。,可能的护理诊断及合作性问题,P1焦虑恐惧 与疾病的长期折磨、对环境的不适应，家庭经济负担重和担心化疗影响生理功能有关。 P2睡眠形态紊乱 受环境改变、护理操作、灯光、噪音等影响，还可能与焦虑恐慌有关。 P3营养不良 情绪波动影响食欲有关。 P4. 疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关,护理目标,1患者通过对疾病的了解能减轻焦虑、恐惧心理。 2患者的情绪趋于稳定，学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量。 3患者能设法增加摄入营养物质的品种和数量 4. 病人的疼痛得到有效控制，病人自诉舒适感减轻。,护理措施,1心理护理 主动与患者交谈，倾诉患者心里的疑虑和担忧，介绍同种疾病的患者相互认识、共同了解疾病的治疗经过以及可能出现的问题。向患者解释化疗前做各项检查的必要性。介绍已治愈的病例，让患者看到希望，增加治疗疾病的信心。 2.宣传化疗护理常识 （1）根据患者和家属的理解程度，让他们简单了解一些化疗药物的常识，如什么样的药物需要避光、为什么要调节滴速以及做药物的水化冲击和观察尿量的重要性。,护理措施,（2）让患者和家属学会早期识别化疗药物的中毒症状以协助早期发现不良反应。 （3）告诉患者和家属坚持进食的重要性，掌握适合化疗期间的饮食并想方设法保证为患者提供。 （4）让患者知道化疗后会造成毛发脱落，在进行化疗前，为患者推荐相适应的假发和眉笔。患者还应知道化疗药物的剂量是以体重计算的，帮测体重时需尽量减少衣着、保持空腹和排空大小便。,护理措施,（5）晚期肿瘤疼痛难以控制者，可按三级阶梯镇痛方案处理： 一级镇痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类药物解热消炎镇痛； 二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛者，可用可待因等弱阿片类药物； 三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡，哌替啶等。,护理评价,1.患者接受患病的事实，情绪稳定。 2.患者的睡眠和精神状况有所改善。 3.患者面色及血红蛋白有所改善。 4.患者疼痛减轻，止痛措施有效，舒适感增强。,化疗中的护理,护理评估 可能的护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,护理评估,1.病史 了解总体和本次治疗的化疗方案，阅读各项化验报告。 2.身体状况 测量生命体征、体重；了解每天进食总量、睡眠时间和质量、大小便情况、呕吐物的性状和呕吐的时间；检查口腔黏膜。 3.心理社会状况 虽然患者在化疗前对化疗有一定了解和心理准备，但真正进入化疗阶段，亲身感受到化疗所带来的痛苦时，仍有许多患者难以接受，甚至打算放弃治疗。这时要和患者保持密切的联系，了解患者的思想动态和心理变化，知晓患者的三餐进食情况和化疗所带来的不良反应。 4.辅助检查 一般每天或隔天检查白细胞计数，如低于3.0109/L，立即汇报医生，暂停当天的化疗。,可能的护理诊断及合作性问题,P1.营养不良 与不能坚持少量多餐的进食方法或家属没时间烹调特殊的饮食有关。 P2.舒适的改变 胃肠不适与化疗所致的恶心、呕吐、腹痛、腹泻和便秘有关。 P3.有中毒或局部组织坏死的危险 与化疗药物使用不当有关。 P4.潜在并发症：感染 与化疗致机体免疫力下降有关。 P5.口腔黏膜受损 与化疗药物的不良反应有关。,护理目标,1.患者每天能获得特殊的饮食，保持血红蛋白在正常的范围内。 2.患者食欲增加、摄入量增加，顺利度过治疗期。 3.正确使用化疗药物，将药物的不良反应降到最低。 4.维持白细胞计数高于3.0109/L，血小板0.51011/L以上，无感染。 5.患者口腔清洁卫生，痛苦减轻。,护理措施,1.心理护理 鼓励患者说出对化疗的心理和身体上的感受，从生活的各个方面为患者提供帮助。告诉患者所有的不适都是暂时的，增强其战胜疾病的信心及克服困难的斗志。 2.饮食护理 必须依据化疗患者的饮食原则，避免吃油腻的、甜的食品，以低脂、软质、稀薄的食品为宜，少量多餐，即每次进食量以不吐为度，间隔时间以下次进食时不吐为准。在病人消化道反应严重阶段多照顾患者的饮食习惯，烹调适合患者口味的食品，改善病人的食欲，增加营养摄入量。创造良好的进餐条件，如：协助患者饭前洗手、漱口，帮助患者起身或高斜坡卧位，不能自行进餐者需主动帮忙。,护理措施,3.止吐护理 尽量设法制止恶心、呕吐的发生，可以在傍晚给药，使早、午餐不受影响。严重呕吐者可在化疗前0.51小时和化疗后46小时给止吐药。对于呕吐后能重新进食的患者应给予鼓励，不要依赖静脉补液，以免药物排泄过快，影响疗效。 4.正确使用化疗药物 准确测量体重，在用药前及疗程期过半时各测体重一次，以便计算和调整药量。腹腔内灌注化疗时应注意变动体位，增强疗效。 5.保护血管 执行长期补液选择静脉血管的原则 （1）对于血管条件不好的患者在穿刺前用温水浸泡四肢末端，扩张血管，以利穿刺成功。 （2）选取较大的静脉血管，先用装有生理盐水的注射器穿刺，证实穿刺成功后，再连接化疗药推注，以免穿刺失败化疗药物引起血管外组织坏死。,护理措施,（3）推注药物时应边推注边回抽，以保证化疗药始终在血管里。化疗药推注完毕，再连接生理盐水注射器，将剩余的生理盐水推注完毕，以降低穿刺部位拨针后的残留药液浓度，起到保护穿刺部位血管的作用。,护理措施,（4）一旦怀疑药物外溢，应： 1）立即停止输入，尽量回抽。 2）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。 3）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。 4）局部封闭常用药：生理盐水510ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml。 5）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。 6）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。,药物外渗的后果,化疗性静脉炎,护理措施,6.掌握化疗药物的特性 在静脉化疗用药中，应根据不同药物的不同特性相应处理，以发挥药物的最大疗效及减少副作用。 （1）顺铂、放线菌素D等药物避光滴注，应选用避光输液器并在输液瓶上套上避光套。 （2）环磷酰胺等药物需快速进入，应选用静脉推注。 （3）氟尿嘧啶、阿霉素等药物需慢速输入，最好使用静脉注射泵或静脉输液泵用药。 （4）依托泊甘类药物对肾脏损害特别严重，需在滴注前、后给5%葡萄糖盐水5001000ml水化，同时鼓励患者多饮水并监测尿量，要保持尿量2500ml/d。,护理措施,7.口腔护理 因化疗药物对口腔黏膜损伤较重，做好口腔护理是重要的护理措施之一。 （1）保持口腔清洁，每次进食前后用复方硼砂溶液或1:5000氯已定溶液漱口，嘱病人每次饭后和睡前用软毛牙刷牙。 （2）给予与室温相近温度的流质、软食或特别饮食，不宜吃辛辣等刺激性食物。 （3）鼓励患者多说话、勤饮水促进咽部活动，减少咽部溃疡引起的充血水肿。,护理措施,（4）有龋齿和牙龈病者化疗前请口腔科医生会诊处理，以免在化疗中接受免疫抑制剂引起败血症。 （5）口腔有痂皮和碎屑在舌面、腭部积存时可用等量过氧化氢、生理盐水溶液松解，每1-2小时1次，用后生理盐水漱口。 （6）经常出现真菌感染者，用1%-4%碳酸氢钠液漱口预防，每日4次，用后生理盐水漱口。一旦疑有真菌感染立即用抗真菌含漱剂漱口。 （7）为减轻疼痛，增进食欲，可在进餐前15-30分钟用0.5%丁卡因溶液加庆大霉素喷雾或冰硼蜜剂涂敷在溃疡面。,护理措施,8.严密观察 经常巡视患者，观察患者出现的各种不良反应。 （1）给呕吐、腹泻的患者及时清除排泄物，清洁皮肤，必要时更换衣被。 （2）一旦出现严重呕吐、腹泻3-5次/日或有血性黏液便、不自觉的鼻出血、血尿、指（趾）端麻木和复视等情况时应立即汇报医生处理，严重时要立即停止化疗。 （3）出现皮肤色素沉着，局部注射处红肿、脱发等现象时，可以坚持化疗。 （4）应用对肾功能有损害的药时，需记录24小时尿量。,护理评价,1.患者食欲或摄入量能基本维持正常。 2.无体液失衡的表现。 3.无黄疸、肝大、蛋白尿、少尿等肝肾功能受损反应。 4.手臂穿刺部位无药液渗漏及所致的局部组织坏死。 5.病人口腔无炎症或真菌感染。,化疗后的护理,护理评估 可能的护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,护理评估,1.病史 了解本次化疗的方案、阅读化疗期间的病程记录、护理记录及各项化验报告。 2.身体状况 监测生命体征，化疗后每天饮食状况，是否继续有呕吐，呕吐的时间和性状，睡眠时间和质量，大小便次数和性状。检查口腔黏膜有无炎症和溃疡、皮肤是否有皮疹等药物反应体征。询问是否感到特别乏力、头晕，有无牙龈出血、鼻出血等自发性出血症状，阅读化疗后的血尿常规、肝肾功能、血清电解质、心电图、肿瘤标志特等化验报告。,3.心理社会状况 由于化疗的副作用具有迟缓性，许多患者在化疗结束后还要面临呕吐、疲劳、头晕和厌食，这使患者丧失与疾病斗争的决心。同时患者真正面对脱发时，一时又难以接受，不能以一颗平常心回归社会。愿意将自己封闭起来，怀疑治愈疾病的可能性。 4.辅助检查 密切观察血常规的变化趋势，检查血清电解质、肝肾功能、心电图、肿瘤标志物等。,可能的护理诊断及合作性问题,P1.自我形象紊乱 与化疗引起面部色素沉着和头发脱落有关。 P2.焦虑和恐惧 与化疗所带来的痛苦难以承受以及对治疗效果的怀疑有关。 P3.活动无耐力 与化疗引起的严重呕吐和能量摄入不足有关。 P4.潜在并发症：感染,护理目标,1.患者能够接受自己形象的改变，重新融入社会。 2.通过化疗后肿瘤指标的变化增强治愈疾病的信心和对化疗的承受力。 3.患者能按活动计划进行适当的活动增加。 4.患者住院期间无感染发生,护理措施,1.心理护理 了解患者对本次化疗的感受。鼓励其说出心理的担忧恐惧以及承受的痛苦。引导患有相同疾病的患者在一起相互交流，能够坦然接受别人的眼光，和其他人坦然地交谈。结合化疗前后肿瘤标志物检测报告的实例说明化疗的有效性，增强患者治愈疾病的信心。 2.让患者和家属了解到即使化疗结束后，化疗药物仍会在血液中残留一段时间，其毒副作用仍会存在。患者还会出现呕吐、腹泻等消化道症状。,3.化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后12周，2个月后达到高峰，化疗停止12个月开始再生。指导患者正确使用假发和眉笔 预防措施： 应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品； 避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头； 化疗前应用冰帽等物理手段防止脱发,护理措施,4.在消化道反应和口腔黏腊反应减轻后，可以开始补充大量的高蛋白食品。如果没有白细胞减少的症状，可在家属陪伴下到户外散步，活动量视耐受程度递增，以增强体质，提高免疫力，为战胜疾病和回归社会打下基础。 5.化疗使白细胞计数大幅下降、免疫力下降，容易引起上呼吸道感染。因此应告诉患者如何避免感染。如果患者出现乏力、头晕、全身酸痛症状应避免外出，在家休息。室内用米醋或酸性挥发性的消毒液，冬季每天2-3次开窗换气。一旦白细胞计数低于1.0109/L，患者应住进隔离病房，尽量谢绝探视人员，入室人员包括医护人员和家属都须穿戴消毒口罩、帽子、更换隔离衣、鞋，接触病人前后消毒双手。遵医嘱输入白细胞浓缩液、血小板浓缩液或新鲜血液等。,常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况,药物 WBC达最低值时间(天) 恢复至正常时间(天),5-FU 714 710 泰素帝 714 710 紫杉醇 1014 710 DDP 1014 1014 CBP 1014 1014 VP-16 1014 1014 CPT-11 1014 710 ADM 1014 710 MMC 2128 714,造血系统毒性-WBC下降,护理评价,1.患者能以平和的心态接受自己形象的改变。 2.患者相信疾病可治愈性，能积极配合治疗。 3.患者能够逐步改变自己的活动耐力，有序安排日常活动。 4.患者在化疗过程中未出现严重感染，病情好转或治愈。,常见化疗药物的毒副反应,5-Fu（5-氟脲嘧啶） 1.胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐，一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。 2.骨髓抑制 周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后23周内达最低点，约在34周后恢复正常），血小板减少罕见。 3.心脏毒性 心率加快,ST段抬高,心酶谱升高，可能为冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧,心肌受损。 4.长期应用可导致神经系统毒性 四肢末端麻木、无力，VitB6治疗,顺 铂,1.胃肠道反应： 纳差、恶心、呕吐，急性呕吐一般发生于给药后12小时，可持续一周左右。 2.肾毒性 ：一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后1015天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段； 3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。 4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有关，若100mg/ m2，发生率约1020，若剂量120mg/ m2，约40，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。,足叶乙甙（依托泊苷）,1.可逆性的骨髓抑制，包括白细胞及血小板减少，多发生在用药后7-14d，20d左右后恢复正常。 2.食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应，脱发亦常见。,乐沙定（奥沙利铂）,神经毒性发生率比顺铂低,且停药后更易于恢复。 与顺铂类似,乐沙定引起的神经毒性不累及运动神经元. 与顺铂不同的是,乐沙定很少引起耳毒性。,乐沙定（奥沙利铂）,1. 神经系统毒性反应：以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常，伴或不伴有痛性痉挛（口周、上呼吸道、上消化道），通常遇冷会激发。 急性神经毒性反应 发生率85%95% 与剂量有关,135mg/m2比85mg/m2更易引发 神经毒性症状的出现与输液速度相关,如输液持续时间从2h增至6h可预防急性假性喉痉挛的发生 迟发性感觉神经毒性反应 剂量累积到780850mg/m2，约10%-15%的患者逐渐出现迟发性感觉神经毒性症状。累积剂量相当于使用乐沙定130mg/m2达6个周期或85mg/m2达9个周期，剂量相关性。 类似使用顺铂后出现的神经症状,即最初表现为肢