课件：腰腿痛护理查房.ppt

,康复科,第三季度全院护理查房,查房流程,责任护士汇报病史,病情分析阐述,相关知识链接,查房小结,病史介绍,病历简介,患者：陈玉英，女，年龄：68岁； 民族：汉；职业：农民；文化程度：小学。,患者以“右下肢疼痛麻木2月余 ”为主诉于2014.7-13 16:10步行入院。,西医诊断：1、腰椎间盘突出症2高血压3高血压性心脏病 中医诊断：腰痛-寒湿腰痛,既往史：高血压病史10余年，规律服用氨氯地平，血压控制不详，高血压性心脏病史10余年，一直服用阿司匹林片、阿托伐他汀片。,病历简介,病历简介,入院评估,T36.9 P94次/分 R20次/分 BP150/99mmHg。 神清，精神可，胃纳可，夜寐尚可，两便正常，诉右下肢疼痛，时有麻木，NRS评分2-3分，查体：腰椎生理曲度消失变直，腰椎侧弯畸形，右臀部压痛，右侧直腿抬高50度，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉,病历简介,辅助检查,2014.7.3本院CT：L3/L4、L4/L5腰椎间盘膨出并突出,2014.7.14生化示：钾:3.24mmol/L; 2014.7.17生化示：钾:3.40mmol/L; 2014.7.21生化示：钾:4.05mmol/L,病历简介,入院后予护，低盐低脂饮食，测血压BID，卧硬板床，予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，氨氯地平控制血压，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定动脉斑块。 7月14日15:00查钾:3.24mmol/L予以补钾治疗 7月14日15:40送入手术室在局麻下行经皮穿刺腰椎间盘射频消融介入术。 予护，低盐低脂饮食，测血压BID，卧硬板床，予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，氨氯地平控制血压，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定动脉斑块，中药温经散寒及针灸治疗。 7月17日查钾:3.4mmol/L 遵医嘱予氯化钾缓释片口服。,病历简介,7月21人日 14:30诉右下肢疼痛麻木明显，NRS评分4-5分，遵医嘱再予以丹参、甘露醇、地塞米松治疗。15:00予以双氯芬酸钠消炎止痛。生化示：钾:4.05mmol/L 7月23日16:30进手术室行骶管注射。术后腰椎推拿治疗。 7月28日患者诉仍有右下肢疼痛麻木，NRS评分1-2分，予以小针刀松解粘连，复方南星止痛膏活血止痛。 8月1日患者仍有右下肢疼痛麻木，患者要求出院，予以出院。,中医的四诊信息评估,望诊神志清，精神可，面色红润，体态匀称，舌质淡，苔薄白微腻 闻诊呼吸平稳，言语清，对答切题，无咳嗽，咳痰 问诊右下肢疼痛麻木，呈胀痛，劳累后加重，休息后可缓解，寒冷与阴雨天加重，胃纳可，两便畅，夜眠安 切诊脉沉,疾病的中医辩证分析,本病病位在筋骨肌肉，涉及肝肾脾，属于本虚标实之证。患者居处潮湿或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或署夏贪凉。腰府失护，风、寒、湿之邪趁虚倾入，阻滞经脉，气血运行不畅，而发生腰痛，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉均属寒湿腰痛,护理问题,查房流程,责任护士汇报病史,病情分析阐述,相关知识链接,查房小结,腰椎间盘突出相关知识,腰腿痛定义,由于腰部受损，气血运行失调、脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主的症状,基本概述,腰腿痛腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症 。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。隋代巢元方诸病源候论指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者腰痛，经休息后可缓解，再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重；,基本概述,重者腰痛，并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛，出现侧弯。直腿抬高试验阳性，患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可出现间歇性跛行。,知识链接,腰腿痛主要是由椎间盘突出，骨质增生，骨质疏松，腰肌劳损，风湿类风湿性关节炎等炎症，肿瘤、先天发育异常等诱发。以2550岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。 腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。,腰腿痛的病因,腰腿痛的病因复杂，有先天性的，有外伤、身体机能退变造成的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下： 损伤：骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等;,三、问题回答,腰腿痛概念及临床分型： 腰腿痛是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅或失去濡养，引起的以腰腿或背旁部位疼痛为主要症状的一种病症。 临床症候：1、寒湿凝滞腰腿痛 2、湿热下注腰腿痛 3、淤血阻络腰腿痛 4、肾阳虚腰腿痛 5、肾阴虚腰腿痛,问题回答,寒湿腰腿痛： 腰部冷痛重着、转侧不利、逐渐加重，静卧疼痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 护法治则：散寒行湿，温经通络。,问题回答,湿热下注腰腿痛： 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 护法治则：清热利湿，舒筋止痛,问题回答,淤血阻络腰腿痛： 腰腿如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩，部分病人有跌仆闪挫病史。 护治法则：活血化瘀，通络止痛。,问题回答,肾虚腰痛，肾阴虚： 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 护法治则：滋补肾阴，濡养筋脉。,问题回答,肾虚腰痛，肾阳虚： 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧侧减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。 护法治则：补肾壮阳，温煦经脉。,护理要点,1、按康复科一般护理常规。 2、生活起居护理：应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部扑闪挫，急性期应绝对卧床休息，予以硬板床，以减轻疼痛和肌肉痉挛，枕头不宜过高，必要时可在腰部两侧置沙袋以制动。 3、情志护理：了解患者的思想动态，增强其战胜疾病的信心。,护理要点,4、饮食护理： 饮食宜清淡，清热易消化之食物，可进食补肝肾壮筋骨、温性祛风之食物，如杜仲煲猪脊骨汤、当归红枣煲羊肉。 忌食生冷、寒凉、油腻、辛辣等。不宜喝浓茶、咖啡等兴奋饮料。 5、给药护理：汤药宜浓煎，中药汤剂宜温服，少量顿服。 6、观察病情：观察患者疼痛部位、时间、程度、性质、双下肢是否麻木，大小便情况。 7、并发症护理：观察治疗后疼痛缓解情况，如疼痛持续且剧烈应报告医生处理。,护理要点,8、临证施护： 1、腺苷钴安足三里穴位注射营养神经、扶正祛邪。2、消肿止痛，通经活络，可配合拔罐治疗，每次15-20分钟，每日一次。3、隔物灸每天一次，每次贴敷4-6小时，祛风散寒，舒筋活血，消肿止痛。,健康指导,一、恢复期患者宜多卧硬板床休息，可进行腰背肌功能锻炼，增强腰背肌力，三个月内避免弯腰，六个月内避免挑抬物品。 二、慎起居，注意保暖，防寒避暑湿，勿当风受凉。 三、注意卧室及工作环境空气清新，保持整洁，通风干爽，冷暖适宜。 四、注意饮食调理：宜进食补肝肾壮筋骨之食物，如猪肾煲杜仲汤，核桃仁花生煲忌食肥腻燥热生冷之品。,健康指导,五、合理服药，补益丸剂宜早晚餐后各服一次，如大活络丸。汤剂补益药宜用文火煎，中药汤剂宜温服。 六、外出活动时应戴上腰围，保护腰部。 七、加强锻炼身体，提高机体素质，如晨练、散步等。 八、保持心情开朗，避免抑郁，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，如症状反复发作时，及时到医院治疗，以免延误病情。,科室开展的治疗,1、针灸，推拿。 2、小针刀。 3、骶管注射。 4、射频消融。,针灸、推拿,小针刀,小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。,小针刀的应用指征：,小针刀的应用指征： a、病人自觉某处有疼痛症状。 b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。 c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。 d、用指弹拨病变处有响声。,小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。,小针刀在腰椎间盘脱出症应用,腰椎间盘脱出症 取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。 方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。,【小针刀疗法的常见术后反应】 1疼痛加剧：很多患者在针刀治疗以后会出现疼痛加剧的表现，不免疑问怎么会越治越疼呢？其实这是针刀疗法中的正常表现，一般疼痛持续三五天就会消失，术后疼痛的感觉和病疼是有区别的，术后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必为术后疼痛感到恐慌。 2疼痛转移：很多患者在进行针刀疗法以后，原来疼的地方不疼了，而临近的原先不疼的部位反而开始疼了，患者不必紧张，可在新疼痛的部位继续治疗 ，一两次即可痊愈。,骶管封闭术,骶管封闭术是通过骶裂孔穿刺将混合药物注入骶管及相邻的腰椎管硬膜外腔的治疗方法，局部神经阻滞剂可达到迅速镇痛的目的，半合成肾上腺素皮质激素可抑止炎症反应，改善局部血液和淋巴循环，神经营养剂可促进受损的神经组织恢复。,骶管注射,其目的是： 延缓腰腿痛病理反射过程的发生或发展，消除神经系统病理冲动的来源。 保护神经系统，帮助恢复脊柱关节的正常内环境和生理功能。 减轻颈腰肌痉挛及其所引起的疼痛。 促进神经根水肿及椎管内其他软组织炎性水肿的消散，改善组织营养状况，促进血液循环和神经功能康复。,骶管术前护理,完善各项实验室检查：如血尿常规、肝肾功能、心电图等。 作好心理护理，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得其密切配合。 嘱患者术前洗澡，不宜进食过饱，术前排空小便 准备好急救药品和器械。,骶管注射治疗,注意体位：取俯卧位，必要时可取侧卧位，体位力求舒适自然 方法：在骶裂孔处，麻药注射后用长针与皮肤面呈30-45度刺入，当针刺阻力突然消失，有明显突破感，即说明已刺入骶裂孔，回抽无血液后注入药物。 选择的药物有：利多卡因100200毫克，地塞米松 10毫克，维生素 BI100毫克、B12 0.5毫克，用生理盐水配成100-200毫升溶液滴注。 在骶疗术中可能会出现下列情况：麻醉意外；感染；局部疼痛和原有症状加重，盗汗、虚汗等；血压波动，严重者出现心、脑血管意外；糖尿病患者可发生血糖波动；女性患者的月经紊乱或阴道不规则出血；心动过缓或过慢，或诱发心律不,骶管术后的护理,由于骶管滴注治疗后，可能产生一定的循环紊乱，应注意观察患者面色、呼吸、血压、心率及其有无发热，局部疼痛等。 嘱病人平卧休息，24小时内禁止淋浴，防止注射部位感染。 观察患者有无头痛头晕的症状 观察有无并发症的发生，如血压下降、呼吸抑制等 注意观察其疗效。,射频治疗,射频治疗仪是通过射频工作电极周围电磁场的交替变化，使组织的水分子产生振荡，分子运动摩擦生热，致使工作靶点组织发生一系列改变而达到治疗目的，而热量的大小和持续时间长短都在医生的调控之中。射频治疗具有操作方便、安全、疗效可靠等优点，许多顽固性疾病在射频治疗下针到病除，受到患者的欢迎，也为医院带来了可观的效益。,射频治疗腰椎间盘突出症,一、术前准备： 1、完善各项术前检查 2术前：禁食812小时，禁饮46小时，以防咽反射敏感引起恶心、呕吐导致误咽、窒息。3、关注患者情绪，介绍手术简单操作过程及优点，避免病人因忧虑过甚，以致夜不成寐。 4术前1天知道俯卧位练习，每天34次，每次510分钟；训练床上大小便。术前1天做好个人卫生（剪指甲、剃胡须）。手术前需摘掉所有首饰（戒指、项链、耳环、手表等）以及眼睛、活动性假牙。 5术前穿手术衣裤。疼痛教育：告知病人学会表达疼痛的程度：疼痛分为010分，0分代表无痛，5分代表中度疼痛，10分代表最痛。,射频穿刺径路,L3.4以上椎间盘采用安全三角区入路，即后正中线旁开68cm，穿刺针与皮肤约呈3060夹角。 L4.5椎间盘可采用安全三角区入路或后入路； 对下肢症状重侧隐窝软性狭窄者，L4.5、L5/S1椎间盘突出者，从患侧或双侧椎小关节内侧缘入路，穿刺针与皮肤垂直；老年患者腰椎增生严重，椎小关节穿刺困难者，或巨大型椎间盘突出、脱出可从棘间正中入路。,射频术后病人管理,1、术后绝对卧床1周左右，指导床上大小便，腰背部成一直线翻身。术后3天可进行床上腰背肌训练，1周后下床少量活动。 2、腰背部有痛点者，可配合作针灸、理疗、针刀等治疗。 3、局麻患者术后即可进食，进易消化清淡及富含粗纤维饮食，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。腹胀便秘者，给缓泻通便，以防患者出现肠麻痹。,射频出院指导,1卧硬板床，加强营养，适当控制体重。 2注意腰部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 3注意保护腰部，佩戴腰围，避免弯腰负重；做腰背肌功能锻炼。 4多食富含粗纤维饮食，避免用力大便。 5调情志，忌房劳，半年内避免重体力活动6半月后来门诊复查。如发热、腰腿痛，麻木加重及时就诊。,本科室护理开展的特色治疗,1、腺苷钴安足三里穴位注射营养神经、扶正祛邪。 2、拔罐QD消肿止痛，通经活络. 3、隔物灸每天一次，祛风散寒，舒筋活血，消肿止痛。 4、低频治疗QD,止痛。,腺苷钴安足三里穴位注射,注射用腺苷钴胺，适应症为用于巨幼细胞贫血，营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症。 足三里中医术语，是“足阳明胃经”的主要穴位之一，是一个强壮身心的大穴，传统中医认为，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘。,拔罐治疗,拔罐法是以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使被拔部位的皮肤充血、淤血，以达到防治疾病的目的。一般本科室开展阿是穴拔罐。,隔物灸,本品集热、磁、远红外功能于一体,具有烫熨疗、磁疗及远红外疗的三重功效.其热刺激作用于人体穴位,能使局部毛细血管扩张并能促进局部血液循环与新陈代谢,具有温经通络、行气散寒的作用;同时施加适当的磁场作用于人体,能改善局部血液循环和组织营