课件：目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用许幸.ppt

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用,许幸 北京大学第一医院麻醉科,内容提要,创伤发生率和死亡率 创伤休克的循环复苏的原则 循环复苏的方法 两阶段的 EGDT (early goal-directed therapy ) 输入液体种类对预后的影响 小结,创伤发生率,是美国1y-44y人群致死的主要原因 预计到2020年将是1y-44y人群致死的第一原因 2002年，急诊病人3千3百万，其中161,269死于创伤 2000-2004，发生汽车事故366,021起,中国的创伤发生率,具体数字不清 汽车年销售已经超过1.7千万，死于车祸10万/年？ 创伤主要可能为交通事故，其次为 工伤 矿山 建筑,创伤休克病人的麻醉,将占危重病人中首位 麻醉处理关系生命 初期最重要的是 气道维持 循环支持,维持循环的原则,第一阶段：减轻活动性出血，保证生命和维持重要脏器功能。以收缩压为循环维持目标，将收缩压的维持目标定在90mmHg。不主张追求正常血压，以防活动出血。 第二阶段：手术制止活动性出血，积极进行循环复苏，减少不可逆休克的发生率，恢复所有器官的正常功能。除血压外以主要以CVP 8-12mmHg或PCWP 12-16mmHg为维持目标,循环复苏方法,按时间顺序分成两阶段 第一阶段：受伤至进入手术室。（减轻活动性出血） 第二阶段：麻醉至手术结束。（制止活动性出血） 尽量缩短第一至第二阶段的时间,第一阶段,低血压期，将收缩压维持在90mmHg 输液或输血 500ml晶体液快速IV输入冲击试验 辅助血管活性药物,评估冲击输液的反应,为什么要维持SBP=90mmHg？,低压性（hypotensive resuscitation）复苏可提高生存率 低压复苏的做法 延迟输液直至手术室 小量输液（250ml/次)维持SBP 90mmHg,迄今为止仍是最大的、随机对照的低压复苏临床研究 许多动物试验研究结果都支持低压复苏,低压性复苏后结果,低压性复苏后结果,低压性复苏后的生存率高,Uncontrolled hemorrhagic shock,低压复苏提高生存率的机制 偏低的血压有助止血 血管收缩 避免凝血因子被稀释,第二阶段 进入手术室,放置CVP或肺动脉导管，以此作为输液指导，进行积极容量复苏,第二阶段,有创监测：CVP或Swan-Ganz导管指导 输液目标：CVP 8-12mmHg或PCWP 12-16mmHg 输血：Hb12g/dl 心肌正性肌力药物 扩张血管药物,第二阶段 EGDT（early* goal-directed therapy）,第一目标：500 mL 林格氏液 q30min, 使 CVP= 8-12 mmHg 第二目标：如果达到第一目标，MAP仍65 mmHg 此外对肾上腺功能不全者, 补充50 mg of hydrocortisone q6h, 连续7天,*一般指起病在6h内,补液,提高氧供,维持血压,EGDT效果惊人,goal directed therapy方法, 如果CI600 使用dopexamine at 0.5ug/kg/min, q15 min 增加，使HR增加但70%.,输入液体种类对预后影响,等张晶体 vs 胶体 高张晶体 vs 等张晶体 高张晶体 vs 胶体 白蛋白 淀粉 右旋糖苷 明胶,等张晶体 vs 胶体,在全因死亡率无统计差异，有有利于晶体倾向 对肺水肿发生无统计差异，有有利于胶体倾向。在创伤病人，有有利于晶体的倾向 均无统计学差异,RD0则有利于胶体液,RR1有利于晶体,高张晶体 vs 等张晶体,对全因死亡率，两者无统计学差异 在创伤病人，有有利于高张晶体的倾向,高张晶体 vs 胶体,现有的研究没有发现对死亡率有差异,白蛋白液,与晶体和其他胶体比较，不能降低全因死亡率，甚至还有所增加，但未见统计学差异。,羟乙基淀粉,除与白蛋白比较外，与其他液体比较，不能明显降低全因死亡率,CI包含1，没有统计差别,右旋糖苷,高张右旋糖苷与等张晶体比较可以降低死亡率,不包含1，有统计差异,明胶,与晶体比较，对全因死亡率影响无差异，但有有利于明胶的倾向。,关于液体的总结,基于荟萃分析结果显示：白蛋白、淀粉、右旋糖酐与等张晶体液比较，不能降低危重病人死亡率。 高张晶/胶体液与等张晶体液比，可以降低创伤病人的死亡率。 淀粉液与白蛋白对比，较有利于改善危重病人的预后。,小结,创伤病人麻醉将占危重病人麻醉中的第一位 循环复苏质量决定病人预后质量 循环复苏分成两阶段：初期以收缩压为目标（低压复苏），第二阶段以CVP、PCWP为目标（积极扩容） 复苏液体种类对结局会有一定影响,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstr