重度颅脑损伤的护理(1).ppt

重度颅脑损伤病人的护理,神经外科,概 述,颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位。在中国，每年大约 60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。,三种 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤,颅脑损伤可分为,一、头皮损伤,头皮解剖：分五层 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下 组织,颅骨骨膜,（一）头皮血肿,共同表现：局部隆起、疼痛、触痛,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,处理, 小的让其自行吸收（早期冷敷以减 少出血和疼痛，2448小时后改用热 敷，以促进血肿吸收）。 大的穿刺抽血，加压包扎。 感染血肿切开引流，防止扩散，应 用抗生素。,（二）头皮裂伤,检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合 清创缝合时限可至24小时 抗感染，注射TAT,处理,特点：锐器或钝器伤，出血多、易休克,（三）头皮撕脱伤,因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜 下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。,头皮撕脱伤,压迫止血、防止休克，迅速送往医院 保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏,处理,特点：剧烈疼痛，出血多、易休克,护理措施,急救过程中注意保护撕脱的头皮； 出现休克的病人注意体位； 植皮后保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活； 镇痛剂缓解疼痛，抗菌药预防感染。,二、颅骨骨折,定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变 颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏。,颅骨骨折,颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。 颅盖骨折可引起骨膜下血肿。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由之出入颅腔。 颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,颅骨结构,颅骨结构,颅底结构,分类,部位 形态 与外界关系,颅盖骨折 颅底骨折 线形骨折 凹陷性骨折 开放性骨折 闭合性骨折,线性骨折,凹陷性骨折,颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,处理原则 （一） 颅盖骨折： 1. 线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗,1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔 2 骨折片压迫脑重要部位 3 凹陷深度超过1cm或直径超过5cm 4 开放性骨折,处理原则,（二）颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行硬脑膜修补术。,护理措施,（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合 维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天 保持局部清洁 避免颅内压骤升 鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作 注意有无颅内感染的迹象 应用抗菌药物和TAT,（二）病情观察： 明确有无脑脊液漏 准确估计脑脊液外漏量 注意有无颅内继发性损伤 注意颅内低压综合征,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别,白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。,脑脊液漏的护理,一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免摒气排便 四禁止：1.禁严堵深塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺,健 康 教 育,告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需25年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 颅骨缺损者避免碰撞。,三、 脑 损 伤,是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。,分类 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:脑水肿、颅内血肿,（一）脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】 1. 神志不清或昏迷 30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、镇痛处理。,二、脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下腔出血。 挫伤裂伤常并存，难于区别。,临床表现和诊断,1、意识障碍：伤后立即出现意识障碍，多数半小 时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征:失语、偏瘫 3、头痛、呕吐:ICP、蛛网膜下腔出血 4、颅内压增高和脑疝:脑水肿：3-7日，3-4日高峰 5、诊断依“CT”和“MRI”检查,【处理原则】 （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。,脑挫裂伤手术指征,1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。 2、CT中线明显移位、脑室明显受压。 3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。,原发性脑干损伤,1、伤后意识障碍深，时间长 2、严重的生命体征紊乱 3、眼部体征 4、四肢肌张力增高、去皮质强直 5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆,一般处理,静卧、休息，床头抬高15-30 保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管辅助呼吸 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡 应用抗菌药物预防感染 对症处理，镇静、止痛、抗癫痫 严密观察病情变化,护理措施,(一)保持呼吸道通畅 体位 清除呼吸道分泌物 开放气道 加强气管插管、气管切开病人的护理 预防感染,(二)预防并发症 压疮；不可忽视敷料覆盖处 泌尿系统感染； 肺部感染； 暴露性角膜炎； 废用综合征:关节挛缩、肌萎缩,护理措施,（三）病情观察 1. 意识 2. 生命体征 3.神经系统病征 4.其他,格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S),颅脑损伤病人的伤情分型,轻型：1315分，伤后昏迷在30分钟以内。 中型：912分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。 重型：38分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。 其中35分为特重型， 得分值越高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。,瞳孔的变化,患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位中脑损伤； 眼球不能外展且复视外展神经受损； 眼球震颤小脑或脑干损伤。 有无间接对光反射鉴别视神经、动眼神经损伤； 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。,护理措施,(四)加强营养 肠内外营养 定期评估病人的营养状况 (五)其他并发症的观察与处理 蛛网膜下腔出血 外伤性癫痫 消化道出血 尿崩,颅内血肿,颅内血肿(intracranial hematoma)是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。,最多见，最危险，可逆性，继发性,急性型 3周,颅内血肿,分类,按血肿来源和部位,按时间,硬脑膜外血肿（EDH） 硬脑膜下血肿（SDH） 脑内血肿（ICH）,硬脑膜外血肿临床表现,1、意识障碍 中间清醒期 1）头伤后昏迷清醒昏迷 2）头伤后昏迷昏迷进行性加重 3）头伤后清醒昏迷 2、颅内压增高 3、局部神经受损症状,硬膜外血肿的CT表现,硬脑膜下血肿,最常见的颅内血肿 出血来源：挫裂的脑实质血管 临床表现： 1、并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突出。 2、较早出现颅内高压和脑疝症状 3、慢性硬膜下血肿：老年人、头伤轻 慢性颅内压增高 慢性脑受压症状,脑内血肿,浅部血肿： 深部血肿：,出血来自脑挫裂伤灶 血肿位于伤灶附近和裂口中 多与脑挫裂伤的好发部位一致,多见于老年人 血肿位于白质深部 脑表面可无明显挫伤,进行性意识障碍加重,脑内血肿的CT表现,颅内血肿手术指征,a、意识障碍程度逐渐加重 b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 c、有局灶性脑损害体征 d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿40ml，幕下血肿10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压 e、非手术治疗无效者,颅内血肿的护理措施,1.密切观察病情变化，及时发现颅内压增高征象，及时通知医生，并采取相应的措施。 2.作好伤口及引流管的护理,重型颅脑损伤病人要进行全方位的整体护理，全面地观察病情，及时发现病情变化，并积极采取有效措施。在治疗护理原发伤，保护和恢复脑功能的同时加强营养支持，以增加机体抵抗力，减少并发症的发生，提高治愈率，并应加强功能锻练，提高病人自理能力，降低致残率。,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满