糖尿病足.ppt

糖尿病足,2,什么是糖尿病足？,发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染、溃疡和/或深层组织破坏.,3,糖尿病足不容忽视的问题,我国10以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院 其中截肢率又高达7.3%,7.3%,4,糖尿病足发病过程,神经病变,微小 创伤,溃疡,愈合 不良,坏疽,截肢,5,足底溃疡,脚趾坏疽,糖尿病足的主要临床表现与体征,6,坏 死 和 截 肢,7,8,9,保护性感觉减退或丧失,抵抗力下降,血液循环不良,造成糖尿病足的原因是什么呢？,10,糖尿病双脚损伤的病因 1下肢大血管由于粥样硬化而阻塞，加上微血管病变，导致双脚局部血液循环不良。 2 神经病变导致双脚对疼痛、冷热等的感觉减退或丧失，故易受损伤且不易察觉。 3 高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部感染不易愈合。,11,糖 尿 病 下 肢 血 运 障 碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和 伤口自愈能力的下降,12,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,13,糖尿病无痛神经病变,脚对下列情况毫无感觉： 烧伤 碰伤 磨破 水疱,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,14,一个星期的图钉！,15,不 知 疼 痛,16,神经病变引起的溃疡,17,糖尿病足部形态、功能的改变,长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。 这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。,胼胝形成,皮下出血,皮肤破损,伴有骨髓炎的深部足感染,足部畸形 受力不当,18,穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变,拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡,19,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,20,21,双侧拇囊炎,22,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,23,24,25,诊断,糖尿病足的 Wagner分级法,26,0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃,1级-表面溃疡，临床上无感染,27,2级:较深的、穿透性溃疡 ,常合并蜂窝组织炎,无骨髓或 深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、 产气杆菌。,28,3级：深部溃疡，常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎。,29,4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经 病变,30,5级-全足坏疽,31,糖尿病足病预防五大关键要点 （美国ADA推荐的5P原则）,Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术 Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育,32,防患于未然,预防远胜治疗,争取理想的 血糖控制,戒烟酒,适当减肥,非常小的破溃 都应该 到医院清创处理,控制体重,33,早发现早治疗！,积极的进行自我足部检查 至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有糖尿病足，应该至少每3个月复诊一次 一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少1-3周复查一次,34,及时发现糖尿病下肢血管病变,早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低,35,糖尿病足病变的有关检查,神经系统检查,Semmes-Weinstein 10 克 单纤维丝法,振动感觉阈值,36,Semmes-Weinstein单丝测定步骤 单丝垂直放置皮肤上 施力使单丝弯曲 去除压力,90%患者鉴定异常的部位 其他推荐的部位,37,足部溃疡好发部位,38,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染,39,霉 菌 感 染,40,皮 肤 皲 裂,41,霉菌感染（灰指甲）,42,水肿,趾间鸡眼,伤口中发现梳子断齿,感染,43,糖尿病患者足部自我保健要点,足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,44,足部日常保健,每天用温水和无刺激的肥皂洗脚 洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！（不超过37摄氏度） 洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生 足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品 洗脚后及时修剪趾甲,45,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚。 使用中性的肥皂。 用手或温度计测量水的温度且低于37度。 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。 保持脚趾间干爽，如果脚趾间 因潮湿而发白，可用酒精棉签 擦拭处理。,46,足部按摩,用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩早，中，晚各一次，每次30分钟，尤其加强对足三里，三阴交，阳陵穴等穴位的按摩，以促进足部及下肢的血液循环,患者行动不便时可让家属协助按摩。,47,48,外侧膝盖窝下面三寸，再往外大约2cm,49,保持足部皮肤的健康,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部，注意 不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使 用含尿素的特殊皲裂霜。,50,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚。 出现问题及时找医生,51,错误,正确,52,日常生活中需特别避免的问题,不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴 不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 不要赤足光脚,53,危险,54,糖尿病人需牢记 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。 不要吸烟 不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖脚壶 不要使用电热毯,55,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,影响局部循环，引起皮肤损伤,不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激,56,鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡,57,不合适的鞋加速溃疡的形成！,58,穿鞋袜的讲究,鞋子 宽大，透气 鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚 穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方 新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜,59,适合糖尿病人的鞋,60,预防足病的个性化鞋垫,1.测试,2.设计,3.制造,61,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,62,怎样选择袜子,选择使用天然材料，如棉线、羊毛 等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换,63,治疗,1. 注意消除一些已知血管病变的危险因素： 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗，改善微循环。 2. 功能锻炼和肢体保护。 3.药物治疗：西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素及中药。 4. 积极治疗足部溃疡： 清创、引流、抗感染。 5. 溃疡愈合后可穿特制的矫形鞋以避免再受压，防止溃疡复发。,64,急性溃疡的辅助治疗-压力缓解,传统方法 卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。 现代积极措施更注重患者的生活质量 全接触石膏（TCC) 半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 可拆卸行走支具（行走器） 预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。,65,66,减轻足底压力,全接触石膏,Aircast气囊鞋,67,减轻足底压力,半鞋,毡性泡垫,68,减轻足底压力,预防性糖尿病鞋,69,促进下肢血液循环的运动包括,提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次; 抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次; 弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直; 坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次; 抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作10 次,每日12 次。,选择正确的运动锻炼方法,70,中医中药治疗,中医辨证分型治疗 :寒湿阻络证 、血脉瘀阻证 、热毒伤阴证 、气血两虚证 分期治疗 :可分为急性期、缓解期、恢复期 中医外治 :熏洗、中药外敷、冲洗等,71,局部处理,清创（循序渐进） 换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等） 新型伤口护理敷料（含银离子）,72,液体硅树胶注射（刺激皮下组织增生，恢复已损伤的足底生物力学结构和功能，以缓解过高的足底压力）,液体硅树胶注射,73,6. 高压氧治疗坏疽 :高压氧能促进全身血液循环改善患肢缺氧，对促进伤口愈合有一定作用。每日高压氧舱治疗一次，10次为一疗程。,74,外科治疗 清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 动脉重建和截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去,75,一、下肢血供的重建方法,1、下肢动脉腔内介入治疗 2、下肢动脉旁路移植 3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞） 4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。,76,腹主动脉狭窄及支架植入术后,77,股-膝上腘动脉人工血管旁路移植,78,股-膝下腘动脉 人工血管旁路移植,79,下肢远端动脉旁路移植,80,干细胞移植,手术前,手术后数周,81,谢谢观看,请爱护我们的双脚,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制