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文档简介
HCT诊断特发性奇静脉血栓形成,奇静脉位于胸腔深部,常规检查难以确诊,但临床上曾见漏出性胸腔积液,增长迅速,溶栓治疗后又迅速吸收的病例,考虑为奇静脉血栓形成。为此我们对拟诊为奇静脉血栓的病人进行螺旋CT(HCT)检查, 结果如下: 一 、病例选择 有气短、胸腔积液,积液为漏出液,除外恶性肿瘤,近期手术史者。伴有上腔静脉血栓,布-加氏综合征者亦剔除。我院98年3月至2000年3月发现符合上述条件者6例,男4例、女2例,年龄28至69岁,平均为53.6岁。出现气短、胸腔积液症状在半月内者两例(例1、2),此二例起病前都有呼吸道感染史,胸腔积液检查为漏出液,HCT检查后积液都在右侧,溶栓治疗一周内胸腔积液消失,痊愈出院;3例(例3 、4 、5 )有气短等,症状2-3月,其中两例有II型糖尿病史(例3、4)双侧胸腔 积液为漏出液,溶栓抗凝治疗后,胸腔积液减少、气短 减轻,第5例出现症状三个月,胸腔积液为漏出液,未随 访。例6出现气短症状已一年余,反复抽取双侧胸腔积液 数十次,总量在10000ml以上,目前积液减少,症状减轻。 、HCT检查 平扫条件 120kv,160mA,层厚10mm,间隔10mm 增强扫描 120kv,160mA,1层/s,层厚5-7mm,Pitch 为1.5。增强药物为欧乃派克1.5ml/kg(80ml-100ml),速度 (2.0-3.0ml/s),延迟时间60-70s,5mm重建。 HCT所见 6例都有胸腔积液,双侧者4例,局限于右侧者2例, 奇静脉宽度为10-15.4mm 。注射增强剂后都可见奇静脉,内有充盈缺损(图1),其中4例(图2、3、4、5)奇静脉及相连的扩张的肋间静脉内可见高密度类似钙化影,但平扫无钙化,考虑为造影剂滞留于奇静脉及扩张的肋间静脉内,此4例肋间静脉扩张都很明显。 例1溶栓抗凝治疗后症状消失,一周X光片复查胸水已消失吸收,例2 溶栓治疗后症状消失,一周后HCT复查奇静脉影像已接近正常,胸腔积液消失(图2A、 B)。例3溶栓治疗后症状明显减轻,HCT复查胸腔积液减少(图3A、B),例5未随访,例6病程年余,抽胸腔积液多次,症状已减轻。,图1 A 男 28岁 上感一周后出 现胸腔积液, 9天内抽取胸腔 积液3次,均为 漏出液,胸水更 为增多。HCT 示奇静脉增宽, 其间显示充盈 缺损、胸腔积 液。,图1 B,图1 C,图1 D,图1 E,图2 A 男 45岁 气短半月。HCT 示奇静脉增宽, 右侧胸腔少量 积液,肋间静脉 扩张。,图2 B,图3 A 男 62岁 II型糖尿病,气 短2月。HCT示 奇静脉增宽,造 影剂滞留,双侧 胸腔积液。,图3 B,图4 A 女 56岁 II型糖尿病气短 2月。HCT示奇 静脉增宽,双侧 胸腔少量积液。,图4 B,图 5,图 6,讨论 奇静脉血栓形成的报告仅见于个别癌症病例,特发性奇静脉血栓形成我们所知,尚未见文献报导。 我们所见6例胸腔积液,积液为漏出液,比重都在1.010左右,蛋白试验阴性,细胞数0.2x109/L以下,经过临床,HCT等检查都可除外恶性病变,HCT增强后都可见奇静脉内有充盈缺损,4例给造影剂后可见肋间静脉扩张,在奇静脉及扩张之肋间静脉内有造影剂滞留。此外,6例奇静脉都增宽(10mm),均有胸腔积液。 病程在半月以内的2例,经溶栓治疗后临床症状消失,一周后复查x光片或HCT胸腔积液消失,可以视为急性病例,病程2-3月之病例,有两例溶栓治疗,治疗后症状减轻,胸腔积液减少,可视为亚急性病例。例6病程一年以上,多次抽胸腔积液,目前症状减轻,胸腔积液减少,,考虑血栓有机化再通的可能,为慢性病例。 以上病例由HCT所见、临床检验(胸腔积液为漏出液)及治疗结果(经溶栓抗凝治疗之4例,两例病程半月以内者完全痊愈,病例2-3月之两例也减轻),并除外恶性肿瘤等疾病,奇静脉血栓形成的诊断可以成立。 HCT诊断的要点为奇静脉内有充盈缺损或充盈不均匀,引流至奇静脉的肋间静脉扩张,奇静脉及相邻的肋间静脉内有造影剂滞留,此外,奇静脉管径改变及胸腔积液有助于病例的筛选。,小结 报告6例奇静脉血栓形成,根据病史、检验、治疗效果及HCT所见可以确定诊断,证明奇静脉血栓形成作为临床实体是存在的。 HCT之表现为: 给造影剂后奇静脉内有充盈缺损,引流的肋间静脉扩张,奇静脉及扩张的肋间静脉内有造影剂滞留,此外,还有奇静脉管径的改变及胸腔积液。 如奇静脉血栓形成能早期发现,早期给予溶栓治疗,可以完全治愈。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrat
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