课件：尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享.ppt

压力性尿失禁患者教育、诊疗流程和初步临床资料报道,卫生部北京医院 泌尿外科,患者教育经验分享 诊疗流程介绍 初步临床资料报道,现状,中国人口老龄化趋势 据第六次人口普查的资料显示：60岁人口占总人口比例13.26%，65岁人口占总人口比例8.87 % ，（人口学定义：60岁人口占10%以上或65岁人口占7%以上即进入人口老龄化阶段）,尿失禁定义和分类,UI-不自主的尿液漏出现象 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合性尿失禁 充溢性尿失禁 功能性尿失禁,绝经后妇女50%患有尿失禁,Hannestad Y, J Clin Epidem, 2000,Epincont研究调查了27936个女性，6879（25）有尿失禁，3未报告类型,女性各型尿失禁分布,UUI-急迫性尿失禁,SUI-压力性尿失禁,MUI-混合 性尿失禁,中国女性尿失禁状况,中国成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分别30.9 % 、18.9%、2.6 %和9.4 中国成年女性SUI、UUI和MUI构成比是 61、8%、31,冰山一角,为什么我们需要患者教育,认识、治疗不足,就诊率极低 国外：不同地区就诊率为25-50% 中重度患者就诊率小于50% 国内：中国5年就诊率仅7.9% 缺乏医学常识 害羞 不足1/3医生缺乏认知,原因,快速发展,TVT,TVT,TVTO,TVTO,TVT,TOT,如何进行患者教育?,周密的宣教计划和分工,相关部门合作至关重要,院级及科室领导的支持（宣传处） 科室责任人的工作落实 各方相关人员的合作（科室、公司、记者）,多种多样的宣教形式,媒体宣传：电视、广播、报刊杂志 患者教育活动、医院义诊、社区宣教 网络的力量不容小视 专门的电话通知，保证了患者教育会的成功,王牌行动,电视宣传节目 养生堂 先后两次节目的播出和录制为医院带来很好的宣传效果,院内展板,网站,患者会,新的形式,提高活动质量,宣、教结合,启示与收获,一个需要耐心和韧性的工作，贵在持之以恒 一项全民教育活动，是对健康生活理念的一种宣传 一条纽带，不仅局限于直接为我们带来病患，更重要的是提升医院、科室、医生形象，构建和谐医患关系，为患者服务,患者教育经验分享 诊疗流程介绍 初步临床资料报道,诊 断 ：,1、病史： a、漏尿情况，如咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物、跑跳、快速行走等。 b、排尿日记（2天）了解尿失禁频率及严重程度。 c、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且症状较重应先控制急迫性尿失禁。 2、体格检查： A、诱发实验 B、抬举实验 C、注意有无盆腔脏器的脱垂,主要为阴道前壁脱垂。 3、尿动力学检查：评价膀胱功能，有无梗阻，注明有无盆腔脏器脱垂。 4、程度诊断： a、ICI-Q-SF（尿失禁问卷简表) b、Pad实验(在咳嗽漏尿试验无遗尿时进行) c、Q-tip (正常15,异常30),治 疗 :,1、盆底肌肉训练 2、减肥 3、药物 4、手术治疗 5、手术患者，门诊需要准备的检查项目： a、门诊作：血常规、尿常规、凝血相、HBsAg、感染三项、血生化 b、门诊作：心电图、胸片（为可能需全麻做好准备）、尿动力学检查 c、门诊提醒服用阿司匹林的患者内科就诊，停用7天。 d、入院前携带检查结果去麻醉门诊评估（尤其是全身情况较差、年龄50岁、 合并高血压、心脏病或既往有特殊麻醉史等。） 5、麻醉和术前准备： a、对于当天入院，次日安排手术的患者，电脑系统尚无患者信息，要在手术通知单最后一名患者的备注中表明：以下接N台TVTO,以便手术室、麻醉科预先安排。 b、单次腰麻（建议常规采用，费用较低，一般须次日出院）; 喉罩全麻（适合不宜行腰麻或要求当天出院的患者，麻醉时间短、费用较高)。 c、术前1-2天阴道冲洗（每天2次），冲洗后甲硝唑0.4g塞阴道。,术 后 ：,a、术后当日嘱患者卧床，尽量减少活动。 b、对术中出血较多可给予伤口压沙袋或使用止血药。 c、术后第1天拔除尿管，取出阴道内纱布，观察小便情况，如无特殊当日或次日可出 院。回家后可用碘伏棉签擦拭阴道，2天1次，共5次。 d、出院诊断书手术名称为：“尿道悬吊术”。术后一月内避免重体力活动和性生活。 e、出院服用甲硝唑（阴道冲洗剩下的）和头孢类抗生素。 f、一周后门诊复查。,患者教育经验分享 诊疗流程介绍 初步临床资料报道,基本情况,2012年2月到2012年5月我科应用TVT-O术治疗98例SUI女性，患者年龄6616岁 健康宣教,年龄分布,患者年龄6616岁,混合型尿失禁占比,手 术,Step 1,Step 2,穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜,手 术,于患者另一侧重复手术步骤（确保吊带铺平、无折叠） 开展初期建议行膀胱镜检，并仔细检查阴道壁有无损伤。,Step 9,尿失禁生活质量问卷Incontinence quality of life (I-QOL),以下问题对您的影响评分如下： 极端地：1分； 相当多：2分； 中度：3分； 轻度：4分； 一点也不：5分。 分数越高，生活质量越高。 以上22个问题涉及三个方面： 行为的限制：1，2，3，4，10，11，13，20(40分) 心理的影响：5，6，7，9，15，16，17，21，22（45分） 社会障碍：8，12，14，18，19（25分）,问卷总分,行为限制得分,心里影响得分,国际尿失禁咨询委员会 尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）,评估方法,将漏尿次数分值和漏尿量分值相加定为症状评分： 治愈：术后症状评分为0分； 改善：术后症状评分较术前减少4分或过多； 总有效率：治愈率加改善率。,基本情况,手术时间：3411分 失血量：159ml 治愈率：93% 改善率：5% 术后问诊情况：急迫性尿失禁 患者描述不客观,并发症：,阴道壁损伤2例 无尿潴留（暂时性排尿困难2例） 无长期疼痛 无吊带侵蚀 无血肿，瘘管，或神经系统并发症 无感染（术前1-2天阴道冲洗（每天2次），冲洗后甲硝唑0.4g塞阴道）,总 结,健康宣教非常重要。 穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜。 TVT-O操作简单、微创、并发症少，是治疗女性压力性尿失禁安全有效的方法。,北京欢迎你！ 北京医院更欢迎你！ 谢谢大家！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需