课件：泌尿系统疾病影像诊断kzj.ppt

泌尿及男性生殖系统影像诊断,康志均,第一节 泌尿系统影像检查方法及其正常表现,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 目前CT、USG、MRI已广泛应用 X线尿路平片（KUB) 造影检查： 静脉尿路（肾盂）造影（IVP）、 逆行肾盂造影、膀胱造影、尿道造影、 动脉血管造影、肾静脉造影 CT MRI 超声检查USG,一、普通X线检查,尿路平片 (KUB) 1.摄片前应清洁肠道，以免粪便 和气体干扰； 2.包括双肾、输尿管及膀胱，可见 肾轮廓、大小、形态和位置异常； 显示尿路不透光阳性结石、钙化等。 3. 结石首选检查方法。 4、拍片范围：胸11到耻骨联合下,肾的大小和位置,肾的大小位置,正常腹部平片,二、排泄性尿路造影Intravenous Urography(IVU) 亦称静脉肾盂造影（IVP）,排泄性尿路造影(IVU) 亦称静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备： 1.12小时前禁食禁水。 2.与KUB一样,清洁肠道。 3.测定血尿素氮，了解心肝、肾功能，防止碘潴留。 4.碘过敏试验。 5.尿路平片 造影剂： 1.76%泛影葡胺 (Urografin) 20-40ml 2.碘异肽醇，即碘必乐(Iopamidol/Iopamiro) 3.碘普罗胺，即优维显 (Iopromide/Ultravist),排泄性尿路造影亦称静脉肾盂造影（IVP）,常规法：造影剂76%复方泛影葡胺20-40ml静注后（10-20秒注完） 儿童0.5-1ml/kg。5-10min和15-20min摄双肾区片各一张。 30分钟解除腹压带，并摄取全尿路片。 观察输尿管及膀胱显影，疑有积水者12小时后再次摄片观察。 大剂量静脉滴注法：100ml造影剂76%泛影葡胺+等量5%葡萄糖5-10分钟静脉内滴完；常规法不满意时用，腹部不必加压。摄5、10、15、 30片。表示分钟 双剂量延迟摄影法：尿路积水的病人适用，以上法剂量加倍，注完后摄双肾区片，并在1-2小时加拍全尿路片。在病人排尿,时摄尿道的正双斜位,以观察有无返流。若出现分层状阴影,提示造影剂返流。 注意事项 1.常规摄腹部加压和松压片。 2.诊断不明确尤其是第一次造影者，全尿路片宜用立位，以明确有无肾下垂。 3.若20min显影不满意,可延长摄片时间。 4.若卧位观察显影淡,采用立位观察。,静脉肾盂造影腹带加压,输尿管的第二个狭窄的体表定位点即为第四腰椎水平面，即肚脐稍下同一平面。压迫带可放于肚脐下，相当于骶骨嵴两侧输尿管经过处，注射完造影剂后即刻实施腹带加压，以缩短加压时间，减少不良反应，如果肾显影良好可相应缩短摄片间隔时间。 如遇一侧肾积水患者，可先松开腹带摄完一侧片后，再实施患侧加压;如是双肾积水，可等5min摄肾片证实后，不须加压造影，即刻松开腹带进行延时造影。 在肾显影良好的前提下，腹带加压时间越短，不良反应发生率越低。 腹带加压力度根据患者耐受情况而定，一般来说，胖人不易耐受，腹带加压下陷5cm，瘦人较易耐受，可适当加12cm。因腹腔内肿物使腹部外表隆起者，可避开隆起部，用棉棒根据肿物性质确定加压深度，加压要轻，以免引起液体肿物破裂。5月以内孕妇可轻压腹带下陷1cm即可。 腹带加压固定后，可密切观察患者反应，勿离开患者。,静脉肾盂造影（IVP）,优点：1.显示尿路形态，用于检出造成尿路形 态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发 育异常等； 2.对阴性结石的检出有一定帮助； 3.大致了解双肾排泄功能。 缺点：小的阳性结石可被对比剂掩盖。,静脉肾盂造影正常表现,1、位置：位于腹膜后脊柱两侧，肾脊角1525。上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2腰椎的下缘水平（T12L2）， T 12 - L 2 三个椎体之间。右肾低于左肾约12cm。正常移动范围不超过3cm，呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm。 2、大小：长度1213cm（约为相邻三个腰椎体包括椎间隙高度之和），宽56cm（约为长度的二分之一），厚2-3cm。 3 .外形：呈扁豆状，上部较尖，下部较圆钝。外缘光滑，内缘中部稍凹，为肾门所在。 4、密度：均匀，平片上略高于肾周脂肪密度。,肾脏静脉肾盂造影正常表现,肾脏内部结构静脉肾盂造影正常表现,肾脏纵剖面见皮质和髓质，髓质尖端指向肾门。每个锥体突出14个乳头与肾小盏相连，2-3个肾小盏汇成1个肾大盏，2-4个肾大盏汇成肾孟。 肾盂呈边缘光整的喇叭状，尖端与输尿管相连接，在交界处逐渐狭小，呈漏斗形。 肾大盏： 2-4个，分顶端、峡部或颈部、基底部。 肾小盏：6-14个，末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形喇叭口状，边缘清楚锐利。 肾盂与肾盏的形状、数目变异很大，有三种类型： 1、喇叭型-正常； 2、分支型-无肾盂； 3、壶腹型-无肾大盏，肾小盏接肾盂,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,输尿管静脉尿路造影正常表现,输尿管 1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长约2530cm，宽约0.30.7cm。 2.分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆； 盆段：略向外行，再向内行入膀胱； 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三角区。 3.三个生理狭窄： 与肾盂相连处； 越过骨盆处（与髂总动脉交叉处）； 膀胱入口处,正 常 输 尿 管,膀胱尿道静脉尿路造影正常表现,膀胱 1.充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆形、密度均匀；充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭的形状。 2.男性可见前列腺压迹，女性可见子宫压迹。 尿道 宽窄不等的细管状影，边缘光滑。,静脉肾盂造影正常表现,1、喇叭型-正常；2、分支型-无肾盂；3、壶腹型-无肾大盏，肾小盏接肾盂,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,膀胱,逆行肾盂造影： 经膀胱镜将导管插入输尿管内，每侧注入造影剂5-10ml使肾盂、肾盏显影后摄片。 适应症 1.不适合作IVP者,如心、肝、肾功能甚差。 2.静脉注射有碘过敏者。 3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。 禁忌症 下尿路感染者。,三、逆行性尿路造影,逆行肾盂造影,检查方法 1.自尿道经膀胱镜将导管插入输尿管内， 每侧注入造影剂5-10ml使肾盂、肾盏显影后摄片。 2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显, 剂量: 8-10ml。 3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。 4.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用 低密度造影剂（空气）。,逆行性肾盂造影,膀胱造影,膀胱造影 （一）静脉法（排泄法）膀胱造影 在IVP时膀胱充盈满意后摄 膀胱正，斜位片。 适应于 1.尿道狭窄程度重 不宜作插管注射者。 2.同时要了解上泌尿道者。,逆行法膀胱造影,（二）逆行法膀胱造影 1.单纯检查膀胱时用。 2.造影前将膀胱内尿液排空。 3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。 4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶 液150-300ml。 5.也可注射同等量的空气或双重造影。,膀胱造影：梨形、圆形、边缘光滑整齐,尿道造影,尿道造影 （一）排泄法尿道造影 1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行 此检查,其缺点为造影剂被尿液稀释,使后来 的尿道显影不够满意。 2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影, 摄正,斜位片。 （二）逆行法尿道造影 1.利用普通导管插入前尿道，或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。 2.利用带气囊的导管。 3.造影剂的浓度30%复方泛影葡胺。,尿道造影,正常尿路平片、IVP报告示范,报告示范： KUB：双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。 IVP：经静脉注入造影剂后，分别于7、15、30min摄压迫像各一张，解除压迫后即35min摄仰卧位全程像。双肾盂盏于7min均显影，解压后排泄良好。双侧肾小盏杯口锐利，右侧肾盂呈喇叭形，左侧肾盂呈分支型。双侧输尿管未见增宽，走行于双侧脊柱旁。膀胱充盈，边缘光滑。,四、血管造影检查,DSA 血管造影 腹主动脉造影：Seldinger经皮穿刺股动脉的导管法，将导管送至T12及L1水平，腹主动脉内肾动脉开口上方；高压快速注射40-50ml的76%泛影葡胺，注入部分造影剂后即连续摄片，采集造影图像每秒一张共6张。 选择性肾动脉造影：将导管直接送入一侧肾动脉内，快速注射造影剂后采集造影图像。 适应症：主要用于检查肾血管病变，是诊断肾动脉病变 （肾脉狭窄、肾动脉瘤等）的金标准； 对肾肿瘤的诊断也有一定作用。,血管造影检查腹主动脉造影,腹主动脉造影、选择性肾动脉造影,选择性肾动脉造影（DSA）,选择性肾动脉造影（DSA）,超声检查,优点：能够发现和诊断大多数泌尿系统病变，对结石的检出率很高。 缺点：对诊断较小病变（小结石或小肿瘤等）、不伴有梗阻的输尿管病变困难，不易显示泌尿系统畸形的全貌。,泌尿系统CT检查技术,平扫、增强、肾血管CTA、CT尿路造影（CTU） 优点：显示泌尿系统病变的形态、密度、位置、数量、范围，病变和临近结构的关系，有助于鉴别诊断（定性）； 对尿路结石检出最敏感。,CT检查,平扫：肾与输尿管无需特殊准备，膀胱应在充盈 状态下检查。 范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极 开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm 或5mm 增强扫描： 静脉内快速团注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示肾实质强化。510分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况。,CT尿路造影（CTU）,CT尿路造影（CTU）：静脉团注对比剂60100ml后30分钟，行全尿路扫描，图像重建。用于整体观察全尿路，显示突向腔内的病变。,CT,CT,CT平扫，有一张是增强,CT增强,泌尿系统MRI检查,平扫、增强、MRA、磁共振尿路造影（MRU） MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法，有助于病变的定性诊断。 平扫：常规SE序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状面T1WI 增强扫描增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量0.10.2mmol/kg 磁共振尿路造影MRU：主要用于检查尿路梗阻性病变。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管。属于无创性检查，不用对比剂，采用T2WI加权成像，富含游离水的尿液呈高信号。,MRI检查-T2WI,T1WI增强,泌尿系正常CT影像表现,CT 平扫 肾 脏：肾为圆形或椭圆形，平扫CT值为40 5Hu，肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度，肾周脂肪低密度 输尿管：圆点状软组织影 膀 胱：水样密度,泌尿系正常CT影像表现,CT 增强 肾脏： 增强后CT值为6010Hu 注药后1扫描：肾血管和皮质强化 注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化 注药后510扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度 膀胱：膀胱壁于扫描早期即强化 延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,泌尿系正常MRI影像表现,MRI 平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高，膀胱低信号 T2WI：肾皮、髓质为高信号。膀胱高信号 增强：肾实质强化时信号升高，膀胱尿液强化 MRU：不用对比剂，采用T2WI加权成像，富含游离水的尿液呈高信号， 正常时类似于尿路造影片。 梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号,正常肾T1、T2,正常膀胱T1、T2,泌尿系统病变基本X线表现,1、密度的改变：提示尿路结石或钙化； 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 钙化的位置、形态有助于病变的诊断： 肾癌钙化呈散在的点状， 肾结核钙化呈点状或全肾钙化， 肾囊肿钙化呈弧线状 2、数目、大小、轮廓和位置的改变 3、破坏性改变：结核或肿瘤,泌尿系统病变基本X线表现,4、充盈缺损：肿瘤、阴性结石或血块 5、压迫移位：肿瘤或囊肿 6、梗阻性改变：肾积水、输尿管扩张 7、排泄功能的改变：显影延迟或不显影 8、血管异常：狭窄，肿瘤,影像诊断,泌尿系结石 泌尿系结核 肾囊肿 肾、膀胱肿瘤 肾血管病变,常见泌尿系统疾病,泌尿系结石影像诊断,1. 最常见的泌尿系统病变。 包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。 90%以上为不透光的阳性结石。 2. 在平片上可以显影的结石称阳性结石。 平片是检查泌尿系结石的首选而有效的方法。 3. 阴性结石平片不能显示，造影检查可发现阴性结石，可见低密度 充盈缺损影，并确定结石部位上方的积水及肾脏情况。 4、MRI对钙不敏感，很少用。但MRU可发现梗阻上方扩张积水。 5、诊断方法：平片初查，阴性结石或诊断困难的，需CT、USG。 诊断尿路结石首选的X线检查是 A.逆行肾盂造影 B.静脉尿路造影 C.肾动脉造影 D.CT E.腹部平片静脉尿路造影,肾结石,1. 主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出现血尿。 泌尿系结石中居首位，约10%为双侧，可单发或多发； 病理改变是梗阻积水感染和粘膜损伤。 2. 阳性结石：在 X 线平片上显示为肾窦、肾盂肾盏区高密度影， 侧位与脊柱重叠； 3. 大小形状各异，肾盂结石的特征性表现是在肾盏肾盂内铸形 而成为珊瑚状或鹿角状，称为铸形结石， 分层状、桑椹状高密度影变为典型表现； 4. 造影：阴性结石平片不能显示，造影检查时可见低密度 充盈缺损影；造影可确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石；,肾结石的鉴别诊断,髓质海绵肾、肾钙质沉着症、肾动脉钙化、胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石 1、髓质海绵肾（双侧肾集合管扩张并细小钙化），钙化位于肾锥体处，双侧多发； 肾钙质沉着症，双侧性，见于高血钙症和肾小管酸中毒，钙化位于肾锥体处，双侧多发； 阳性结石，须与胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石等相区别， 阴性结石，要与肿瘤和血块鉴别。 较小的肾盂肾盏结石，需要与肾动脉钙化鉴别，做CT增强早期扫描。,右侧肾铸型结石,报告示范：KUB：右肾区可见一与肾盂肾盏形态吻合的鹿角形高密度影，整体大小约为6.0cm4.5cm。IVP：静脉注射造影剂后于7、15、30、35、45min各摄一片，双肾显影同步，右肾盂肾盏轻中度积水扩张，平片所见高密度影位于肾盂肾盏内，肾盂及下组部分肾盏内表现为充盈缺损。左侧肾盂、肾盏显影良好，小盏杯口锐利。双侧输尿管走行于脊柱两侧，未见扩张。膀胱充盈良好，边缘光滑。,肾结石,肾结石,报告示范：KUB：盆腔内偏左可见一类圆形高密度影，大小约为14mm12mm，边缘光滑。IVP：静脉注射造影剂后，7、15、30、35、40、45、50min各摄一片，双肾显影同步。右侧肾盂、肾盏、输尿管显示清楚，肾盏杯口锐利，喇叭型肾盂，输尿管纤细无扩张。左侧显示双肾盂、双输尿管，双输尿管走行正常，下位肾输尿管远端扩张，膀胱内高密度影周围围绕一低密度带，黏膜粗糙、增厚，与输尿管入口关系密切。,左输尿管结石并囊肿,CT：微小肾结石（KUB阴性结石）,CT：肾结石,输尿管结石,1.多来自肾脏，一般较小； 2.平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其长轴与输尿管走向一致，易见于3个狭窄处； 3.造影检查可证实平片并显示阴性结石，见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张； 4.逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。 鉴别诊断： 阳性结石，平片一般可诊断； 阴性结石及肠气影响图片质量的、难与静脉石的，应做尿路造影、CT或USG， 其中CT平扫并增强较为准确。如上方无积水，需要行CT增强延迟扫描，见平扫的高密度影与强化的输尿管重合，可确认。,尿路静脉造影 显示右侧输尿管膀胱入口处结石,同一平片局部片,平片输尿管结石,平片输尿管结石,造影输尿管缺损，上方扩张,造影输尿管缺损，上方扩张,输尿管结石CT,膀胱结石,1.大多单发，亦可多发，常横置于耻骨联合上方，居盆腔中线部位； 2.阳性结石在平片上常呈圆形或卵圆形，密度可均匀或不均匀，可呈分层状或同心圆状，边缘可光滑或毛糙； 小者仅数毫米、大者可达10cm以上。 3.阴性结石需借助膀胱造影发现，表现为充盈缺损影。 4.结石总是在膀胱最低处，可随体位而改变位置。 5.CT平扫显示膀胱内致密影，MRI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号,CT：双侧输尿管结石,三维重建 兰色：积水 白色：结石,泌尿系结核,1.泌尿系结核常为继发，原发灶多在肺内，结核主要侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧； 2.结核杆菌随血流到达肾皮质后，形成很多的小结核灶； 3.大部分病灶能自行钙化愈合； 4.部分未愈合的可发展扩大，逐渐侵及肾乳头，形成溃疡，并进而累及肾盏，然后波及肾盂、输尿管和膀胱。,泌尿系结核,5.肾结核常可使肾功能减退，以致静脉肾盂造影时显影延迟； 6.它可破坏肾盏、肾盂而使其轮廓不规则或扩张变形； 7.侵及输尿管，可使其粘膜发生溃疡，以致管腔宽窄不均； 8.膀胱受累后，出现粘膜溃疡，久之因纤维组织增生而挛缩。,泌尿系结核的X线表现,平片 1.结核灶未钙化前，多无异常改变； 2.肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到花朵状较为模糊的钙化阴影； 3.一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。,肾结核病灶钙化,泌尿系结核造影表现,1.肾功能障碍：显影时间延迟。 2.肾实质和肾小盏破坏：肾小盏末端失去正常杯口外形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏，进一步可形成溃疡空洞。 3. 肾盂积水：由于尿路阻塞，肾盏、肾孟均可扩张成为不规则的囊腔。 4.肾脏不显影。 5.输尿管狭窄：由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状。 6.膀胱改变：膀胱挛缩变小，轮廓不整齐。,肾结核的CT表现,1.早期：肾外形变化不明显，肾实质内见单发或多发略低密度结节，边缘模糊，呈“虫咬状”，增强扫描无明显强化，边界变清晰。 2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘呈轻到中度的强化。 3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广泛钙化，即“肾自截”。,泌尿系肿瘤,肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。 常见的恶性肾肿瘤是肾（细胞）癌、肾盂癌、肾母细胞瘤，以及少见的淋巴瘤和转移癌。 良性的较少，如肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）、肾腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤。 泌尿第肿瘤首选的简便检查方法是A，肾盂癌首选IVP。 A.B型超声 B.CT C.MRI D.腹部平片 E.肾图,肾癌（肾腺癌，肾细胞癌）,肾癌（肾腺癌、肾细胞癌） 最常见的肾恶性肿瘤，70-80%为透明细胞癌，次为乳头状癌和嫌色细胞癌。 病理 1、来源于肾小管上皮细胞 2、肾实质内实性不规则肿块，内可广泛坏死、和出血，可囊变，也可钙化。 3、肿瘤可发生外浸或转移，最常见转移到肺，次为肝和骨。,肾癌,1.常见于40岁以上的男性，多为单侧。 2.主要症状：无痛性间歇血尿，腹部肿块。 肾癌的CT表现（主要影像诊断方法是CT和USG） 1.平扫可见密度（20-50Hu）略低或等于肾实质肿物，偶为略高密度， 类圆形或分叶状。 密度可均匀，或不均匀，因肿瘤内部坏死为低密度区，钙化或出血为高密度区。 2.增强扫描时早期不均匀强化或边缘强化，后期为低密度不均一肿块。 MRI： T1低于肾皮质，T2混杂密度，周边常有假包膜低信号带，不均匀强化。 MRI的价值在确定肾静脉下腔静脉有无瘤栓，有的话，流空信号消失。,肾癌,平片： 1、肾轮廓局限性或广泛性增大膨出，不规则，呈分叶状。 10%的可有不规则钙化斑片影。 2、巨大者可推移邻近器官。 尿路造影 1、肾形增大， 局部隆凸，一个或多个肾盏被拉长变细，扭曲，边缘不规则，相互分散或聚合，受压变形出现弧形压迹，或呈“蜘蛛腿样”； 2、肿瘤直接侵入肾孟或肾大盏，产生不规则的充盈缺损影； 3、如肾盏因肿瘤压迫侵蚀完全破坏消失以致完全阻塞时，则该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。 4、广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。 DSA：邻近血管位移，病变区网状或杂乱的肿瘤血管影。,肾癌的鉴别诊断,囊性变的肾癌与有感染、出血的肾囊肿，可做肾动脉造影检查 肾盂癌：肾盂癌特点是IVP肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损，可致肾盂尿路积水；肾癌 CT早期可不均匀强化，常可侵犯下腔静脉肾静脉，MRI可发现瘤栓。往往需活检。 难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是D A.静脉尿路造影 B.逆行肾孟造影 C.B超 D.肾动脉造影 E.CT,肾盂癌：肾孟不规则的充盈缺损影,（主要影像诊断方法是CT和USG）,肾癌CT，不均匀强化,小肾癌CT增强,小肾癌CT增强：小肾癌CT增强：早期不均匀强化或边缘强化，后期为低密度不均一肿块。,小肾癌CT增强,小肾癌CT增强：早期不均匀强化或边缘强化，后期为低密度不均一肿块。,肾癌MRI：T1低于肾皮质，T2混杂密度，周边常有假包膜低信号带，不均匀强化。,肾盂癌,病理 移行细胞癌 占8090%，常呈乳头状，又称肾乳头状癌。鳞状细胞癌少见，恶性度高。 1.肿瘤呈乳头状生长,少数呈蕈伞状,可单发或多发。 2.病变自肾盏或肾盂开始,沿输尿管向下种植播散至膀胱。 3.继发肾盂积水。 4.累及静脉及淋巴发生转移。 典型临床表现 无痛性全程血尿，大的可有肾积水、触及包块。,肾盂癌,KUB：无异常发现 IVU：静脉尿路造影是最佳检查方法：肾盂内充盈缺损 CT：不是首选的准确的方法。可发现较大的癌肿，并显示范围和转移。薄层CT和强化延迟扫描较好。 肾窦区肿块，密度低于肾实质，高于尿。 轻度增强，延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 MRI： 肾窦区肿块 等T1、等T2信号 增强，T1高于尿，T2低于尿 IVP是本病首选的检查方法，逆行造影和膀胱镜可作为补充检查。 B超较小肿瘤不能分辨但也可作为初查手段， CT起着重要补充作用,对 IVP显示不满意者或肾盂积水更为有益。对、肾周及邻近器官有无侵犯、区域淋巴结有无转移、进行准确分期方面均显著优于IVP和B超。对较小肾盂癌在肾盂部位应用薄层扫描,可以防止漏诊。 磁共振尿路造影(MRU)也是诊断肾盂癌的补充检查方法，尤其在下腔静脉有癌栓时显示良好。,肾盂癌IVU造影,造影检查才能显示，平片无异常发现 1.肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损。 2.肿瘤沿输尿管向下种植时可见不同程度 肾盂肾盏输尿管积水,并见充盈缺损。 3.肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似, 但无肾外形增大。 4.当肿瘤位于肾盏漏斗部且较小时,需IVP 和逆行同时进行才能完整显示。,肾盂癌鉴别诊断,鉴别诊断 肾盂内阴性结石：变换体位或复查时,缺损可以移位。密度在CT较高。 肾盂内血块：表现为腔内充缺,但在变换体位或复查时,缺损可以移位, 变形或消失，CT无强化。 肾癌 CT早期可不均匀强化，可向外生长致肾外形改变，常可侵犯下腔静脉肾静脉；肾盂癌特点是IVP和CT延迟扫描肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损，保留肾外形，增强不明显。 良性肾盂乳头状瘤：后者一般较小,其它无明显区别。,右侧肾盂移行细胞癌,报告示范：KUB：双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVP：经静脉注入造影剂后，分别于7、15、30min摄压迫像，解除压迫后35min仰卧位及45、65min俯卧位全程像各一张。双肾显影时间正常。右肾小盏杯口变钝，肾盏扩张，肾盂内可见分叶状充盈缺损影，右输尿管上段和下段部分显影，未见扩张。左肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影良好，形态未见异常。,Renal Pelvic Carcinoma,Renal Pelvic Carcinoma IVP肾盏内固定的 不规则充盈缺损,肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损：肾盂癌,IVP肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损：肾盂癌,IVP肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损：肾盂癌,CT低密度肾盂占位,CT平扫、增强早期、后期,肾母细胞瘤,一般无血尿，有腹部包块,肾母细胞瘤，小儿多见,关于肾盂癌的描述，不恰当的是：( E ) A、T1加权，肾盂内可见肿块影 B、T1加权，肿块信号比尿液信号高 C、T2加权，肿块信号比尿液信号低 D、可以伴有肾盂积水 E、造影时肾盂内充盈缺损就可诊断为肾盂肿瘤 成人泌尿系最常见的肿瘤（ C）。 A.肾癌 B.肾胚胎瘤 C.膀胱癌 D.肾囊肿 E.肾盂癌,肾血管平滑肌脂肪瘤RAML（肾错构瘤）,肾脏较为常见的良性肿瘤，常见于40-60岁女性，一般为单发孤立性，大小不等 。 病理上为一无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成，瘤内血管明显扩张、增厚、缺乏弹力膜易发瘤内出血和肾周出血。 20%的伴有（常为双侧多发）结节性硬化，此为家族性遗传性疾病，少年小儿多见。 临床上可无症状血尿少见，或因出血而腹痛，偶触及肿块。 KUB 、 IVU：肾轮廓改变 ；肾盂、肾盏受压 ；钙化少见 CT：是诊断肾血管平滑肌血管瘤的较佳方法。 取决于其内脂肪成分的多少。典型的为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块。钙化：高密度脂肪性低密度区CT 值：-40-120Hu，增强扫描脂肪性低密度区无强化，肿瘤内血管、平滑肌增强。有时可见瘤体内血管和平滑肌强化呈洋葱皮样或漩涡状团块，也颇具特点。CT还可发现瘤内或周边高密度出血灶。 MRI：T1、T2均为混杂信号 脂肪含量很少的肿瘤，不能与肾癌（RCC）等鉴别。肾上极的肿瘤，依据肾上腺皮质是否完整而与肾上腺髓脂瘤鉴别。出血随时期不同信号不同，亚急性期高信号。,肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）,肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）CT,MRI：肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤伴结节性硬化（常为双侧多发）,膀胱癌,病理上多为来自上皮组织的T移行细胞癌（乳头状癌）。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块,膀胱癌CT,膀胱造影：平片价值不大。尿路造影时，表现为大小不等的形态固定的肿瘤充盈缺损，单发，也可多发，呈结节状或菜花状，充盈缺损表面可凹凸不平 CT： 1.平扫可见三角区及两侧膀胱壁软组织影向腔内突出，密度近膀胱壁， 密度高于尿，少数浸润性 生长的仅有不规则局限性增厚，表面凹凸不平。2.增强扫描病灶早期明显均一强化，延时扫描表现为低密度充盈缺损影；3.CT还可发现癌肿向周围精囊（三角）、子宫直肠浸润及血管