课件：骨质疏松症的辩证.ppt

骨质疏松症的辩证施护 薛雪,骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病。可发生于任何年龄，而以绝经后妇女和老年人最为多见。,病因病机 “肾主骨”、“肾为先天之本”，中年以后，肾精逐渐衰竭，督任二脉损伤，肾亏则髓空，骨不充养而瘦弱。腰为肾之府，故腰痛；筋骨痿弱故无力。肾虚于下，五脏得不到温煦，阳气衰微，阴精不足，故虚热往来，气怯自汗。脑为髓海，髓不充，故神疲、眩晕。也有或因烟酒过度，致耗损真元；或因后天不足而致先天失养；或因养尊处优，脾阳不运，气血壅滞，都可以引起肾亏而导致骨痿。,主要临床表现,1）骨全身痛，以脊柱与骨盆及骨折处为主，当改变体位或上、下楼梯时更甚。 2）身材变矮。 3）易骨折。,辩证施护分为三型,肝肾亏虚型,主证有腰膝酸软，时或隐痛，足跟作痛，喜按喜揉，遇劳则甚，休息时减轻，神疲乏力，耳鸣，头昏，齿摇，舌淡苔薄白，脉沉弱。治法为补肾填精、生髓壮骨 。施护:服用补髓丹加减，中药和饮食要热服，忌生冷的食物，可食用猪骨豆汤、生地黄鸡。疼痛者可采用热敷法（防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花60g，川椒60g，共研末，每次用50100g，醋调后装沙袋，敷于皮肤上，并在药袋上加敷热水袋，每次半小时）。 1. 肾阴虚损型 主证有腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕，耳呜，口燥舌干，舌红少苔，脉细或细数。治法为补肾益阴、强筋壮骨 。宜甘润益肾之剂，以补阴配阳，使虚火降而阳归主阴。服用六味地黄丸或左归丸加减。饮食应避免膏粱厚味，忌过于苔寒，忌辛燥。 2. 肾阳不足型 主证有头昏耳鸣，神疲乏力，小腹冷感，肢冷畏寒，舌淡，脉沉弱。治法为温补肾阳、强壮筋骨 。 施护，忌凉润，忌辛散，宜甘温益气之品，以补阳配阴，使沉 阴散而阴从于阳。可食用羊脊骨粥，多食干姜、山药、桂圆以温补肾阳。服用右归丸或金匮肾气丸加减。,正虚邪侵型,腰背疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，肢体无力，食少便溏，或久泄不止，虚浮无华，心悸无眠，甚至肢冷畏寒，舌质淡，脉细弱无力。 宜补益脑肾，重视食疗，进食易消化，营养丰富的食物。,先天不足型,腰背疼痛，足跟作痛，神疲倦怠；腰背痛喜按揉，肢体痿软无力，面色虚浮无华，心悸失眠，舌质淡等，脉细无力。 应重视运动锻炼，经常参加户外运动，促进气血运行。,饮食护理,中医历有食性与药性相同之说，食物的正确选择不仅可减少药物对人体的损害，还可补精益气，提高治疗效果。所以必须建立合理的饮食结构。多食用含钙丰富的食物，主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮，每日饮牛奶二杯。多食含维生素D的食物如蘑菇、鱼。因钙与维生素D的补给不仅可预防骨质疏松症，而且有治疗作用。而豆制品含有雌激素，可预防骨质疏松症。适量选用优质蛋白如蛋类、瘦肉、鸡等。多食用含维生素C的食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。荤素结合，减少糖、盐摄入。荤素搭配，可保证营养成分的均衡。而糖是酸性食物，可消耗钙元素。食盐过多可影响钙质在骨质中沉积，故应以低盐、少糖为佳。烟、酒不宜，酒精可影响钙质的吸收。此外：肝肾两虚型可多食红枣、肝脏、百合莲子粥、绿豆汤等补益之品。饮食清淡，忌辛辣油腻、煎炸品。脾气虚型可多食益气健脾食物如山药、莲子等。豆制品、水产品也有健脾之功。易引起气滞的红薯、糯米、土豆等不宜。忌油腻、生冷、硬固之品。血瘀型可给予清淡、素爽流汁或半流饮食。,简易食疗,（1）鲜牛奶1杯，每晨服用，长期坚持。（2）虾皮3050g，与鸡蛋12只搅拌均匀，放入蒸锅中蒸熟佐饭吃。常食有效。（3）豆腐200g，鲜虾100g，加姜、盐等调料置锅内同炖熟，每日食用。（4）羊脊骨粥:羊脊骨1副，肉苁蓉30g，菟丝子30g。羊脊骨洗净，捶碎，与苁蓉、菟丝子共用水熬汁，去渣，入大米适量，煮粥，入五味，可经常食用。该方有温肾壮阳、填精补髓之效。适用于肾阳虚证之骨质疏松症者。（5）生地黄鸡:乌鸡1只，地黄250g，饴糖适量。将鸡去毛及内脏，洗净，地黄与饴糖和匀置鸡腹中，缝合切口，入锅中煨炖，熟烂即成，食肉饮汤。本方有补肾填精之效，用于肾精不足者。（6）猪骨豆汤:猪骨2份，黄豆、豇豆各1份。文火烧烂，五味调和，酌情食用。该方用补肾填精之功能，适用于肾精不足者。,功能锻炼,1. 每日坚持体操锻炼，如扩胸运动、深呼吸运动、伸背运动、下肢后提运动、收腹运动和下肢外展运动等，早晚各1次，每次约20min。 2. 坚持步行5001500米，每日12次。 3. 每日还可参加气功、太极拳、舞剑等活动。,防治要点,预防工作应从中年开始，根据个体的体力、性格、生活条件、生活习惯的差异，开展各种体育运动。强健的肌肉，对骨关节有支持和保护作用。运动能延缓骨质的丢失，增进食欲，运行气血，有利于对肾的充养。随着年龄增加，运动量和运动方式逐渐改变和调整。 保持良好的姿势，力争直立、正坐，床铺要松软而承托力均匀，能延缓和减轻变形，避免卧位转动时引起疼痛。必要时早期使用腰围。 不要烟酒过度，以免损伤肝脾，引起后天不足，肾元所养。进入老年，不要食用削伐太过、损害肾精的食品。人为血肉有情之躯，需要血肉有情之品充养，故肉类、奶类应经常食用，经常多饮鲜牛奶或各种矿物质配比合理的奶粉，有益身体。 老年性骨质疏松症，中医学认为是肾亏所致，治疗时亦以肾为本。平时可以服食虎潜丸、龟鹿补肾液、壮腰健肾丸、六味地黄丸等补肾填精的中成药。中医治疗老年性骨质疏松症以补肾为大法。补肾法中，要辨别肾阴虚和肾阳虚，根据“孤阴不生、独阳不长”的道理，治疗时应阴阳同补而有所偏重。 老年性骨质疏松症，是人体随着年龄逐渐老化、肾精逐渐衰竭的结果，难以避免地逐渐加重。但可以通过医药、饮食调节、生活调节等综合方法，延缓其发展，并可以在一定时间内使其有限度的逆转，使临床症状上得以减轻甚至缓解。 所以各种防治措施要持之以恒，并采取积极的综合治疗方法。 对中年以后尤其更年期前后的妇女应高度警惕老年性骨质疏松症。不可完全依赖线照片作为诊断依据，因为线检查对本症并不敏感。在无法作高度敏感的检查时，可以根据病人的饮食、生活、活动能力下降的表现作出判断，以便尽早开始防治