课件：分流术.ppt

脑室-腹膜分流术 V-P分流术,神经内科监护室 赵 爽,学习内容,1,2,3,4,5,概 念,单项阀门的分流装置 将脑脊液从脑室 分流到腹腔的手术,耳后、颈、胸的皮下,腹膜腔,进入脑室,CT下影像,手术步骤1,耳后45cm的切口 孔的大小与贮液器相当 切开硬脑膜，将导管前端送到脑室前角 将贮液器置于骨孔与骨膜缝合固定 再将阀门近端连接在贮液器出口上 阀门泵箭头指向脑脊液分流的方向,步骤2,分离皮下隧道：用钝头金属导子，分段通过皮下深层分离 分3次打通 第1个切口在乳突下方 第2个切口在锁骨下 第3个切口在右上腹剑突下,治疗各种原因和各种类型的脑积水 某些不适合于作脑室-心房分流术的脑积水患者,适,应,症,交通性脑积水,代偿性脑积水,正常压力脑积水,阻塞性脑积水,外部性脑积水,脑积水 分类,优点： 手术方法简单 手术时间较短 手术效果较好 缺点 ： 位置易改变 易发生感染 分流管梗阻,术 前 护 理,术 后 护 理,护 理,并发症护理,健 康 教 育,病例分析,姓名：冯国斌 年龄：72岁 主因：意识不清75天，尿少1月 入院日期：2013、1、02,病情过程,2012、10、16 发病,10、19 （3d）,11、27 （10d）,12、09 （1月余）,2013、1、02 （2月余）,2、10 （4月余）,2、28 出院,讲完啦！ 谢谢聆听！,2012、10、16（发病）,看电视时突发意识不清，呼之不应，呼吸困难 入同仁医院，诊断为”双侧丘脑及基底节区出血破入脑室” 治疗：脱水、控制血压为主,2012、10、19（3天后）,浅昏迷，双侧瞳孔3.0mm，光反射消失 行气管切开，呼吸机辅助呼吸 头颅CT示：脑出血基本吸收，脑积水明显 行左侧脑室钻孔外引流术,2012、11、27（1月余）,转玉泉医院行“VP分流术” 术后意识无改善，肺部感染加重 治疗：卡泊芬净、亚胺培南、利福平等,2012、12、9（2月余）,意识无变化 转309医院 出现少尿，呈酱油色 血肌酐：231umol/L，较前明显增高 诊断为：多器官功能衰竭，脑积水，脑出血，VP分流术后等 治疗:CRRT，抗炎，控制血压等,2013、1、02（3月余）,收入我科 意识：呈浅昏迷，双侧瞳孔等大4.0mm，光反射消失 多次行头颅CT示：脑积水明显，调整VP分流管压力至0后仍无效 请示神经外科无手术指征,2013、2、10（4月余）,出现血压偏低，给予多巴胺维持 尿、肌酐、尿素氮进行性升高 四肢水肿明显 行床旁血滤,2013、2、28（出院）,患者家属要求转院,术前护理,皮肤准备： 剃头及腹部皮肤准备 术前8-10h禁食水，30min前肌注阿托品+鲁米那 术前应用抗生素 选择合适的分流管（固定压力分流管、可调节压力分流管、抗感染分流管）,术后护理,严密观察生命体征变化 体位 ：去枕平卧46h，清醒后可取半坐位、坐位 伤口及消化道症状： 观察腹部刀口有无渗血渗液，患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状 定时按压阀门 ：术后13天，每天13次，每次15下左右，防止分流管堵塞，用力要均匀,并发症护理,感染 合理应用抗生素 保持病室清洁 随时更换敷料，注意无菌 注意体温变化 引流过度 有无低颅压，皮瓣塌陷 引流管堵塞 原有症状不改善或加重 按压阀门后不复原 颅脑CT示:脑室改变不明显,出院指导,心理疏导 ：鼓励为主 压阀门：出现头痛、头晕等症状，可试行按压阀门，若不缓解应及时就诊 定期复查 ：半年内每月随诊1次，半年后可23个月1次，1年后可每年复诊23次,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or compu