课件：临床常用药及配伍.ppt

临床常用药及配伍,2011.2.28,2019,-,1,临床常用药物分类,抗生素类 合成抗菌药 辅助治疗药（营养药） 内脏系统用药,2019,-,2,抗生素类,主要作用于抗革兰氏阳性菌药 主要作用于抗革兰氏阴性菌药 广谱抗菌药,-,抗革兰氏阳性菌药,青霉素 头孢菌素 大环内酯 林可霉素,-,抗生素效价,青霉素钠：1mg=1667IU 青霉素钾：1mg=1559IU 多粘菌素：1mg=10000IU 制霉素：1mg=3700IU 其它抗生素：1mg=1000IU， 如链霉素：1g=100万IU,-,-内酰胺类青霉素类,1 耐酸青霉素：可内服但耐酶，青霉素V、苯氧乙青霉素 2 耐酶青霉素：苯唑青霉素、双氯青霉素，可口服 3 广谱青霉素：抗G+、G-，不耐酶，耐酸氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、羧苄青霉素,-,-内酰胺类头孢菌素类,第一代：头孢噻吩、头孢唑啉，G+G- 第二代：头孢羟苄唑、头孢呋肟，G-作用广 第三代：头孢噻肟、头孢三嗪，G+弱于或同第一代，对G-强，如绿脓杆菌，肠杆菌。 头孢噻呋(ceftiofur)是兽医专用的第三代产品。,-,大环内酯类药物,常用药物有红霉素、泰乐菌素、泰妙菌素、替米考星。 红霉素：碱性溶液活性强，可同服碳酸氢钠。 治疗耐青霉素金葡菌及其它敏感菌感染，对鸡支原体病和传染性鼻炎疗效好，毒性低，刺激性强。 泰乐菌素、泰妙菌素、替米考星：防治禽霉形体病，猪的支原体病，禁止与聚醚类药物同用。,-,林可胺类,洁霉素，内服不易吸收。对G+及某些厌氧菌作用强，G-弱。常与壮观霉素(1:12)合用作饲料添加剂(利高霉素)。控制猪场坏死性肠炎、猪红痢及呼吸道感染。 林可霉素： 氯洁霉素，内服完全吸收，作用强于林可霉素4-8倍。,-,抗革兰氏阴性菌药,氨基糖苷类 多肽类,-,氨基糖苷类,主要有：链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、壮观霉素、春雷霉素、西梭霉素、越霉素A、潮霉素B。 共同特点： 1.易溶于水，碱性条件作用强，稳定； 2.抗菌谱广，对G-强； 3.杀菌作用强，静止期杀菌； 4.内服难吸收，用于肠道感染，肌注用于全身感染； 5.听神经、肾脏毒性，并阻断神经-肌肉接头传导； 6.细菌对本类药物有部分或完全交叉耐药性。,-,链霉素： 对结核杆菌，G-菌作用强大，对G+作用弱于青霉素；浓度依赖性杀菌。耐药性 庆大霉素： 绿脓杆菌、耐药金葡菌、结核杆菌及霉形体感染。缓慢耐药且可逆。 卡那霉素： 尿中浓度高，治疗尿路感染。 丁胺卡那霉素： 耐酶，不易失活，对耐庆大霉素、卡那霉素绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌仍有效。 新霉素： 内服难吸收，用于肠道感染。 壮观霉素： 毒性低，常与林可霉素合用。,-,多肽类抗生素,多粘菌素B、E(抗敌素)： 窄谱杀菌剂，对G-菌尤其是绿脓杆菌有强大作用。 杆菌肽： 锌盐或锰盐，用作饲料添加剂。抗菌谱与青霉素G似，G+及少数G-有效，不易产生耐药性。预防浓度：100mg/4L饮水。,-,广谱抗菌药,四环素 氯霉素,-,四环素类,天然四环素：金霉素、土霉素、四环素 半合成四环素：去甲金霉素、强力霉素、甲烯土霉素、二甲胺四环素 抗菌作用：广谱抑菌 不良反应：局部刺激、二重感染、肝脏毒性 应 用：大肠杆菌、巴氏杆菌、沙门氏杆菌、霉形体及坏死杆菌、鞭虫、放线菌、螺旋体、泰乐焦虫病。 强力霉素：半合成，稳定，抗菌作用强。,-,氯霉素类,氯霉素：广谱抑菌，G-G+，最敏感伤寒、副伤寒（沙门氏菌）。 甲砜霉素：低浓度抑菌，高浓度杀菌，与氯霉素完全交叉耐药；用于泌尿和胆道。 氟苯尼考：抗菌活性高，耐药性低，无三致作用，但有胚胎毒性。 用于牛、猪呼吸系统疾病，50ppm混饲。水产10ppm添加料中。,-,化学合成抗菌药,磺胺药 二氨基嘧啶类 硝基呋喃类 喹恶啉类 喹诺酮类 哨基咪唑类,-,磺胺药,构效关系和分类： 易吸收的磺胺药：SM2、SMZ、SMM、 SMD、SDM 不易吸收的磺胺药：SG 外 用 磺 胺 药：SD-Ag,-,1、碘胺间甲氧嘧啶（SMM） 2、磺胺甲恶唑（SMZ，新诺明） 3、碘胺异恶唑（SIZ，菌得净） 4、磺胺嘧啶（SD） 5、碘胺二甲氧嘧啶（SDM） 6、碘胺对甲氧嘧啶（SMD） 7、磺胺二甲嘧啶（SM2） 8、氨苯磺胺（SN） 9、碘胺脒（SG） 10、磺胺嘧啶银（SD-Ag）,-,抗菌强度的顺序为：SMMSMZSDSDMSMDSM2SN 碘胺间甲氧嘧啶（SMM） 磺胺甲恶唑（SMZ，新诺明） 内服易吸收的磺胺类药顺序为 ：SM2SDMSMMSMDSD; 禽犬猪马羊牛,-,二氨基嘧啶类(抗菌增效剂),三甲氧苄啶（TMP）和二甲氧苄啶(DVD) TMP常与SMD、SMZ、SD、SM2、SQ等磺胺药合用，按1：5配制。主要用于治疗敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染及蜂窝织炎、腹膜炎、乳腺炎、创伤感染等。,-,喹 诺 酮 类,第一代产品为萘啶酸，第二代为吡哌酸和氟甲喹，至今已上市20余种，兽医专用7种。 具有抗菌谱广，活性强， MIC小，药动学性质优良，组织中浓度高，无交叉耐药性及副作用小等特点。 抗菌作用与抗菌谱：G+、G-、霉形体、厌氧菌均有效。 诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、单诺沙星、沙拉沙星,-,辅助治疗药,解热镇痛药（“三安”、柴胡、双氯芬酸钠） 清热解毒药（双黄连、清开灵、板蓝根等） 营养补充剂（葡萄糖、盐、ATP、肌苷等） 糖皮质激素（地塞米松） 免疫增强剂（生物制剂、中药合剂） 维生素类,-,脂溶性维生素,-,B族维生素,-,药物配伍禁忌,（一）物理性配伍禁忌 药物配伍时，因物理性状的改变而引起的变化，有以下几种： 1分离：油、水会分层。 2析出：二种溶液互相混合时，由于溶媒性质的改变，会有某一药物析出。如浓盐水+乙醇，会析出NaCl沉淀。 溶液浓度过高（过饱和）后会析出，环境改变（如温度）时也会析出。,-,（一）物理生配伍禁忌 3潮解与液化：会结晶水多的盐与其它药物混合形成含结晶水少的盐，而放出结晶水而潮解，如Pb（CH3COO）2+NaHCO3潮解。两种粉末混合时由于形成了低熔点的代熔混合物，溶点下降，由固态度变成液态，叫液化或共溶。如樟脑（熔点171）和水合氯醛（熔点57）共研时，形成了低熔点的混合物（60）液化。 4结块：药物吸湿后又逐渐干燥结块。,-,药物配伍禁忌,（二）化学性配伍禁忌 1沉淀：如SD-Na+HClSD+NaCl。 2产生气体：如NaHCO3与酸性药物混合后会产生CO2。 3变色：草柔酸+FeCl3绿色。 4燃烧或爆炸：氧化剂+还氧剂，发生氧化还原反应，产热。如高锰酸钾+甘油。 5肉眼不可见的变化：如青霉素遇水分解失效。,-,（三）药理性配伍禁忌 几种药物配伍时，药理作用相互抵消或毒性增加，称为药理性配伍禁忌。 1药物作用相反：中枢兴奋+中枢抑制药 Ca2+Mg2+。 2毒性增强：Ca2+洋地黄 磺胺+新霉素。 3药物在代谢过程中增强毒性和产生对抗： NH4Cl、CaCl能增加磺胺类药物在肾小管中析出，损伤肾脏；普鲁卜因代谢产生PABA，对抗磺胺药作用。 4影响吸收而减弱疗效或增强毒性：四环素+Ca。,-,药物配伍禁忌,5影响分布而减弱疗效或增强毒性：共同竞争血浆蛋白的同一部位，如磺胺药+甲苯磺丁脲（降血糖）血不甲苯磺丁脲浓度升高诱发低血糖。 6影响排泄而减弱疗效或增强毒性：丙磺舒+消炎痛合。用后，会使消炎痛排泄减慢，血中浓度升高，毒性增加。 7药效降低：如氯霉素能抑制细菌蛋白质合成，使细菌处于静止期，此时联用青霉素后，效果大大降低。,-,抗菌药的联合应用 （一）目的： 1疗效 2延迟或耐药菌出现 3扩大抗菌范围 4各抗菌药剂量 5各抗菌药不良反应,-,严重感染 混合感染 病原菌未明的感染 慢性感染 为了药物毒性反应,联合用药的适应症,-,联合用药中的药物的相互作用,抗菌药的分类： 第I类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类 第II类：静止期杀菌剂：如氨基甙类、 多粘菌素类 第类:速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类 第类:慢效抑药药：如磺胺类,-,1+2：协同（增强） 1+3：拮抗（可能） 2+3：协同（增强或相加） 1+4：协同 注意：作用机制相同的同一类药物的合用疗效并不增强，而可能相互增加毒性，如合用氯霉素，大环内酯类、林可霉素,联合用药的效果,-,临床上的用药失误,诊断失误； 择药失误； 配伍失误； 剂量失误； 用法及调剂失误。,-,择药失误,选用抗菌药的失误：滥用青霉素钾或钠盐、把新、贵的抗生素作常规药应用、受广告宣传误导，对某些国内新使用药物的不良反应认识不足、忽略某些价廉而有实效药剂的正常使用。,-,常用抗菌药，可选青霉素钾或钠盐(主抗革兰氏阳性菌药)、氨苄青霉素(抗革兰氏阳性与阴性菌药)、庆大霉素(用于青霉素无效的抗革兰氏阳性和阴性菌药)； 特需抗菌药，例如氯霉素(抗肠道革兰氏阴性菌感染药)、兽用卡那霉素(为猪喘气病或萎缩性鼻炎备用药)、硫氰酸红霉素(治鸡呼吸道支原体病药)、恩诺沙星(用于常用抗生素疗效低的细菌感染)等； 预防用抗菌药，例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生长剂)、泰乐菌素(抗菌、抗支原体和钩端螺旋体促生长剂)、地克珠利(新型、高效、低剂量、无耐药性的抗鸡兔球虫剂)。兽严格用药顺序 一般按先用类(任一种或二种合用)，疗效不佳再用类(或遇特别病症时)，作饲料添加剂时用第类的顺序使用。坚持合理的疗程 任何一种抗菌药经使用23次若症状无明显改善，则要及时换用它药；如果有效则要坚持使用维持量一个疗程(一般为23日)。,-,剂量因素引起的失误,抗菌药的剂量愈用愈大 抗菌药合用不减量 剂量与疗程不足 药物计量失误 如何正确使用药物剂量,-,合并用药的失误,合用拮抗或使抗菌药减效的药剂 合用毒性增强的抗菌剂,-,药物调剂与用法不当引起的失误,以饲料预混剂为例：如呋喃唑酮、喹乙醇等是有一定毒副作用的药剂；亚硒酸钠、地克珠利等用量极微，每千克饲料中添加量分别仅为0.31毫克和0.1毫克。将这些药品混入饲料时，若不首先制成合格的预混剂，或加入饲料时若不采用“等量逐级稀释法”混合，由于混合不均匀而导致动物中毒。另外，上述药物作成饮水剂时，常因调剂不当或未加入助溶剂或混悬剂而易发生沉淀，造成动物饮用药量不均匀以致发生中毒。,-,孕畜禁用的药物有哪些？,-,容易引起流产的药物： 脑垂体后叶素、催产素、麦角制剂、前列腺素、地塞米松等药物，能使子宫平滑肌兴奋收缩，很容易导致流产，家畜怀孕期间应避免使用以上药物 。 具有破气作用的中草药，如香附、枳实、代赭石等，能耗血散气，引起流产；具有活血祛淤作用的中草药，如益母草、桃仁、红花、牛膝、王不留行、乳香、没药、元胡、五灵脂、三棱等，能破气消积，引起流产。,-,硫酸镁、硫酸钠、蓖麻油、大黄、芦荟、番泻叶、巴豆、牵牛子、大戟、甘遂、芫花、商陆等药物，都具有泻下作用，对肠管有强烈的机械刺激或化学刺激，能反射性地兴奋子宫，间接性地导致流产，怀孕期间也要避免使用。,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and