课件：骨盆骨折病人的护理龚婕.ppt

骨盆骨折病人的护理,外二科 龚 婕,骨盆的解剖学,1.骨 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成 骶骨由56块骶椎合成 尾骨由45块尾椎合成,骨盆的解剖学,2. 关节 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处,骨盆的解剖学,3. 韧带 骶结节韧带 腰骶韧带 骶髂韧带 髂腰韧带 耻骨联合韧带 骶棘韧带,骨盆的解剖学,4、软组织 膀胱 尿道 前列腺 直肠 结肠 阴道,骨盆的解剖学,5、血管 髂动脉 髂静脉 6、神经 腰丛 骶丛 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）,骨盆的分界,以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界 分为假骨盆和真骨盆两部分,骨盆的解剖学,假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎 假骨盆与产道无直接关系 假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考,骨盆的解剖学,骨盆的分界,真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道 真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。 骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬,骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环,骨盆的解剖学,骨盆骨折的生物力学,前后挤压：外旋、开书样损伤 侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转 垂直剪力（大部分不稳定） 破坏所有的软组织 较多的前后脱位和纵向扭转 复合应力 常见的组合是垂直剪力和侧方压缩,二、骨盆的作用： 传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器,一、定义： 以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。,骨盆骨折,骨盆骨折,三.病因 多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致 四.分 类 按骨折位置与数量分类 、骨盆边缘撕脱性骨折 、骶尾骨骨折 、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形成髋 、骨盆环双处骨折伴骨盆变形,骨盆边缘撕脱性骨折,骶骨骨折,骨盆环双侧骨折,骨盆环单侧骨折,临床表现,一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意 外 二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 三.发现下列专有体征： 1.骨盆挤压分离试验阳性 2.肢体长度不对称 3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 四.影像学检查：X光片、CT,并发症,1. 腹膜后血肿 常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻 2. 尿道或膀胱损伤 3. 直肠损伤 4. 神经损伤 5.腹腔内脏损伤,骨盆骨折处理方法,对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定 3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位,骨盆兜带,骨盆骨折的护理,术前护理 1、维持血液动力学稳定： 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环 充气抗休克裤 军用抗休克裤 监测血液动力学情况（血管造影栓塞术）,骨盆骨折的护理,2、密切观察： 生命体征 膀胱功能 腹胀情况 神经血管情况,骨盆骨折的护理,3、查看是否有并发症： 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染,骨盆骨折的护理,4、控制疼痛： 5、准备手术： 切开复位内固定 骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳牵引） 骨盆外固定支架,骨盆骨折的护理,术后护理： 1、监测生命体征 2、减轻疼痛 3、增加移动 4、保持皮肤的完整性 5、伤口护理 6、针孔周围护理,骨盆骨折的护理,7、监测神经血管情况 8、维持正常的膀胱/肠道功能 9、做好个人卫生 10、查看有无并发症发生 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染,骨盆骨折的护理,11、卧位 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位； 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。,骨盆骨折的护理,12、健康教育： 心理 身体,骨盆骨折病人的翻身方法,1、评估病人（入院或手术后） 2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床） 3二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦） 4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边,骨盆骨折病人的翻身方法,5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏 6稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定,骨盆骨折病人的翻身方法,7不稳定性骨折未行外固定支架固定者： 使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆 （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单； （2）用腹围固定骨盆；,牵引针的护理,1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染 2、牵引架每天用酒精纱擦拭 3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养 4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况,功能锻炼,不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环. (4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。,功能锻炼,伤后34周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。 (2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次， (3)开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次，,功能锻炼,1、未影响骨盆环完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动 1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动 4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲,功能锻炼,2、影响骨盆环完整的骨折 伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼 2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬 3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼 6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走 12周后逐渐弃拐行走,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用