课件：水肿从五脏论治.ppt

水 肿,病 机,1、刘完素热极生湿,热郁生湿（火生土） 火热怫郁阳气不达水湿不利水肿 湿与火热兼化 “诸水肿，湿热相兼也” “湿热相搏，则怫郁痞膈，小便不利而水肿也”,“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。”,内经：“阳气耗减于内，阴精损削于外，三焦闭塞，水道不行” 儒门事亲：“夫湿者，为太阴湿土之主也”，“肾以水为之主”。,2、张从正阳气不足，气化不利,3、李东垣脾胃气虚，水湿内蕴,兰室秘藏云：“诸湿肿满， 皆属脾土”。,脾为后天之本,运化水谷,脾胃虚弱,湿浊,水肿,饮食劳倦,4、朱丹溪脾虚湿盛,脉因证治：“论水肿之因，其始则一，其变则二，皆脾胃之土生焉。,丹溪心法：“水则肾主之，土谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海，又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉，而发肿矣。”,隋巢元方诸病源候论：“青水者，先从面目，肿遍一身，其根在肝。赤水者，先从心肿，其根在心。黄水者，先从腹肿，其根在脾。白水者，先从脚肿，上气而咳，其根在肺。黑水者，先从脚趺肿，其根在肾”,脾,水渍妄行,饮食失节,久病劳损,病机发展,脾失运化,产生水湿,水肿,治法治则健脾燥湿,脾气虚弱,不能运化水湿,健脾为主，佐以燥湿,生冷饮食等积湿阻遏,脾阳失健运,燥湿为主， 佐以健脾温脾,常用中药：苍术、白术、厚朴、寇仁等。 常用方剂：实脾饮、胃苓汤等。,气虚、阳虚,水肿正气渐衰,补益脾肺之气,痈疡疮毒,内归脾肺,水液代谢受阻,清热解毒法,肾,肾,温化作用,阳加于阴,阴阳平衡,司开阖,下焦通畅,水道畅通,治法治则温肾利水为主,张宗礼教授认为 ： 慢性肾病所致的肾性水肿多为本虚标实之证，主要责之于脾肾之虚，夹水、湿、浊、淤诸邪 治当扶正与驱邪兼顾，以健脾温肾为主，配合清热利湿、滋阴养血、活血祛瘀等法。,王耀光教授： 针对不同种类的水气病，不拘泥于一方一法，而是着重辨证论治，灵活运用祛风胜湿、清热利湿、淡渗利湿、温化寒湿、峻下逐水诸法治疗水肿。,心之阳气不足,诸脏诸腑不得温煦,水饮停聚，泛溢肌肤而为肿,脾阳不足，健运失司水谷不能化生精微，反聚为湿，湿聚为饮,肺气虚弱，不能通调水道，下输膀胱,肾阳亏虚，气化失常，水道开合不利,三焦不畅，气行阻滞，则水道不利，水饮停聚，,心,临床表现,丹溪手镜有云：“烦心短气，卧不安，为心胀”； 脉因证治中曰：“按其腹，随手而起，如裹水之状，短气不得卧者，为心水。” 医学启源云：“心有水气，身肿 不(得)卧，烦躁。心(胀)气短，夜卧不宁，懊馕，气(逆)往来，腹中热，喜水涎出。” 以上总结的临床表现主要： 全身水肿（下肢为甚），喘息心悸，怔忡、胸闷（胸痛）、短气、肋痛不适或有痞块，不能平卧，咳吐痰涎，舌质淡或舌边有瘀点。,治法治则,治当扶正祛邪，标本同治，补益心气，温振心阳，强心以顾其本；活血化瘀，利水消肿，利水以去其标。 选用防己黄芪汤为主方加减化裁。 药用黄芪、党参、桂枝、葶苈子、汉防已、五加皮、泽兰、泽泻、生白术、车前子、益母草、红花。其中黄芪、党参、桂枝益气温阳强心；葶苈子、汉防己、五加皮、泽兰、泽泻、白术、车前子、益母草利水消肿，减轻心脏负担；加红花助益母草、泽兰活血，可促进利水消肿，取“血不利则为水”，血行则水易消之意。,肝失疏泄，气机不利,水液的敷布运行受阻,三焦水道不畅,水停则气阻,血液流通受阻,水湿之邪停滞不行,格致余论说：“司疏泄者，肝也。”,肝脏疏泄功能正常是保证水液正常运行的必要条件。,肝,肝水肿的临床表现,仲景指出：“肝水者，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液生，小便续通”。 除此之外，常见患者形体消瘦、纳差，腹胀大嗳气，小便短少、下肢肿甚、舌质暗、脉弦等。,治法治则,治肝以制水（疏泄，行气，利气） 柴胡舒肝散合胃苓散方上酌加桃仁、红花，地鳌虫，丹参、郁金等活血化痰之品。旨在气行痰化、瘀击血畅、土木调和，水道自成。,丁樱教授把从肝论治作为水肿的治疗大法： 肝气郁滞者，疏肝解郁； 肝阴不足者，滋养肝阴； 肝虚寒凝者，温肝散寒； 肝胆湿热者，清肝利胆； 肝血瘀滞者，活血散结； 肝阳上亢者，平肝潜阳，使肝之气血阴阳得调，疏泄得宜，水液运行输布正常； 由肝而及肺脾肾功能失调者，则扶土抑木，或佐金制木，或肝肾同治，使肝与肺脾肾功能协调而达到治疗水肿的目的。,肺,肺气不利 宣降失司,三焦水道不畅,水停气阻,肺气亏虚,风水易搏,肾不摄水,水液停聚不行,“肺者，气之本也” 肺为“水之上源”宣发肃降、通调水道 故从肺论治水肿,宣肺、补肺、泻肺,宣肺运用开鬼门法，以麻黄为代表药 补肺意在通过强化肺脏化气行水的功能而达到“洁净府”的目的,以黄芪为代表药 泻肺在于降肺气、泻肺水，加强肃降功能，以杏仁、葶苈子为代表药,宣肺,开鬼门：轻清辛味入肺经的药物，开宣腠理、发汗以散水 补肺意在通过强化肺脏化气行水的功能而达到“洁净府”的目的,以黄芪为代表药 泻肺在于降肺气、泻肺水，加强肃降功能，以杏仁、葶苈子为代表药,汗法治疗水肿取得是“下病上治、提壶揭盖”之意 普济方水病门中云：“大凡治水，只可徐徐轻取，不要暴使过峻之药，以残伐人之肾气。” 选用辛温宣肺之品，用药量不宜过大，时间不宜过长，以“微汗出”为宜,补肺,一、补肺气 肺气不足，气机升降失调，则水道亦难以肃降正常，从而形成水肿 补肺气，助升降，通水道，张仲景擅用黄芪 冷庐医话称“黄芪实表，表虚而水聚皮里膜外而成肿胀，得黄芪以开通隧道，水邪驱逐胀自消矣。”,二、养肺阴 金燥则化源不足，气化不行，水液停聚而为肿 肺为清虚之脏，不能滋腻，当以清补 药如麦冬，沙参、百合、知母甘寒滋润之品，肺阴濡养，使化源充足，水道通利”,泻肺,肺为有形之痰饮壅闭，阻碍气化功能，有形之结，必藉泻肺之品，使气化得通，顽水得行。 肺脏为水邪壅闭，阴水积而成形，气机不畅，喘促胸闷。 用葶苈子、杏仁等逐肺水，降肺气，气机畅通，水道通利，水液代谢则归于正常。,现代医家治验,刘渡舟 湿热蕴毒，壅滞三焦 治疗以加减败毒散为主 以荆芥、防风、羌独活之风能胜湿，鼓舞清阳，宣散 上焦湿邪，柴胡、前胡、枳壳、桔梗等调和气分茯苓淡渗中焦之湿，地榆、槐花清利下焦湿热，三焦俱清，大气一转，其气乃散。,现代医家治验,赵绍琴 湿热内蕴，邪毒下迫，深入下焦，伤及血分，治疗上宗宣肺开郁之法 “辛以润之” “透” 多选荆芥、防风、苏叶、白芷、独活、杏仁等,现代医家治验,时振声 肺气失宣 凡病程短，或有肺经症状或有外感者，宣肺利水法治疗后病人并不出汗，而是尿量明显增多，肺气得宣，水湿得利，即“启上窍而利下窍”之法,针灸治疗水肿,一、古籍 素问汤液醪醴论“繆刺其处” 普济方针灸,现代医学通过临床对治疗组和对照组两组患者进行研究对比，治疗组38例，平均年龄48岁，给予针灸+利尿剂（呋塞米20mg bid）进行治疗，对照组36例，平均年龄46岁，给予常规服用利尿剂呋塞米20mg bid。取穴位置为水分、关元、足三里、三阴交、阴陵泉 、太溪、复溜。 操作方法为足三里、三阴交用捻转补法，其余穴均用捻转平补平泻法，每日一次，10天为一个疗程，连续治疗两个疗程，统计结果发现治疗组有效率为89，治愈率为38，对照组有效率86，治愈率为33，通过对比治疗组明显优于对照组,现代临床实验,将35例患者随即分为治疗组20例，对照组15例，分别于疗程结束后进行疗效评定。 结果: 治疗组采用子午捣臼法, 对照组采用常规针灸方法。治疗组显愈率达70 %, 有效率达95 %。对照组显愈率达60 %，有效率达86.7 %。治疗组显愈率和有效率均高于对照组。说明针灸有明显消除水肿的作用。,中药外治法,中药外治法是将中药炮制成不同的剂型，采用不同的给药方法，使药物直接作用于患处，通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉、筋骨，而达到治疗目的的一种方法。 吴尚先在理论骈文说 ：“外治之理，即内治之理，外治之药，所异者法耳。”说明了外治法与内治法在病因、病机、辩证用药上是相同的，只是给药方法，吸收途径不同而已。,外治法操作方法通常包括外敷法、熏洗法、搽擦法、热云法等，其主要方剂中药多以大黄、芒硝、牵牛子、甘遂等泻下药，黄柏、山栀等清热药，冰片、麝香等开窍药组合而成。 这些中药通过缓解局部炎症、促进局部循环等，从而达到减少组织间隙中过多液体，消除水肿的目的 。,后面内容直接删除