课件：急性肾功能衰竭.ppt

急性肾功能衰竭 acute renal failure,中西医结合临床医学系,一、定义,急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征，通常血肌酐每日上升44.2176.8mol/L(0.52mg/dl),血尿素氮上升3.610.7mmol/L(1030mg/dl)或以上，常伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为非少尿型急性肾衰。,二、病因病理,1.病因及发病机制 2.病理,二、病因病理,病因-常见于以下三类： 肾前性急性肾衰：肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。 血容量不足； 循环功能不全； 肾自动调节反应损害。 肾性急性肾衰：各种不同的肾脏实质性病变均可发生急性肾衰。 肾后性急性肾衰：由急性尿路阻塞引起。,二、病因病理,发病机制 肾小管损伤； 肾小管上皮细胞代谢障碍； 肾血流动力学变化； 缺血再灌注损伤； 表皮生长因子。,二、病因病理,1.病因及发病机制 2.病理,二、病因病理,肉眼检查：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。 显微镜检查：典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。,三、临床表现,1.少尿期 2.多尿期 3.恢复期,三、临床表现,1.少尿期 一般为57天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段。 尿量明显减少 日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽不减少，但血肌酐每日仍上升44.288.4mol/L以上。 系统症状 消化系统症状 心血管系统症状 肺部症状 神经系统症状 出血倾向 生化及电解质异常 除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血钾最为常见。其次为低钠血症；血钙下降、血磷升高在少尿期也非常常见。,三、临床表现,多尿期：指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期。 此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低； 多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升 如有明显失水可造成高钠血症。由于尿量过多，少部分患者可出现脱水、血压下降。 不少患者本期可出现各种感染并发症。 恢复期：指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或偏多，大多数患者体力有所改善。 血肌酐、尿素氮等生化恢复正常； 但肾小管功能尚有轻微障碍，需以数月始能康复。 个别病例可有永久性肾功能损害。,四、实验室及其他检查,1.血生化 2.尿常规 3.尿渗透浓度 4.滤过钠排泄分数（FENa） 5.肾衰指数（RFI） 6. 影像学检查 7.肾活检,血生化,血肌酐进行性升高每日上升44.2176.8mol/L；尿素氮每日上升可达3.610.7mmol/L。 电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症，可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、低钾。 酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧化碳结合力下降。,尿常规,等张尿（比重1.0101.016） 蛋白尿（常为1+2+） 尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。,尿渗透浓度,肾前性急性肾衰，尿渗透浓度500mOsm; 急性肾小管坏死，尿渗透浓度350mOsm。,滤过钠排泄分数（FENa）,FENa=（尿钠血钠）（尿肌酐血肌酐）100 肾前性急性肾衰1%； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多1%。,肾衰指数（RFI）,肾衰指数（RFI）=尿钠（尿肌酐血肌酐） 肾前性急性肾衰1； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多1。,影像学检查,双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。,肾活检,可确定肾实质性急性肾衰的病因。,ARF如何诊断？,五、诊断和鉴别诊断,诊断要点： 常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病例无明显的原发病； 急骤的发生少尿（400ml/24h），个别严重病例（肾皮质坏死）可无尿（400ml/24h）；非少尿型者可无少尿表现； 血肌酐进行性升高每日上升44.2176.8mol/L；尿素氮每日上升可达3.610.7mmol/L； 经数日或数周后，如处理得当，会出现多尿期； 尿常规检查：等张尿（比重1.0101.016），蛋白尿（常为1+2+），尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。,五、诊断和鉴别诊断,鉴别诊断 主要与慢性肾衰相鉴别。 病史 临床表现 肾脏大小 指甲肌酐测定,ARF如何治疗？,六、西医治疗,1.少尿期的治疗 2.多尿期的治疗 3.恢复期的治疗,少尿期的治疗,预防及治疗基础病因 营养疗法 控制钠、水摄入 高钾血症的处理 低钠血症的处理 代谢性酸中毒的处理 低钙血症、高磷血症的处理 心力衰竭的处理 贫血和出血的处理 感染的预防和治疗 透析疗法（透析指征）,多尿期的治疗,多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，治疗的重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。,恢复期的治疗,无需特殊处理，定期随访。主要应用中药治疗。,中医对急性肾衰竭的认识,一、病名,中医学原无急性肾衰竭这一病名，现亦称“急性肾衰”，可归属于“癃闭”、“关格”等。,二、病因病机,病因：六淫疫毒、饮食不当、意外伤害、药毒伤肾 病机：本病病位在肾，涉及肺、脾胃、三焦、膀胱。病机主要为 水湿浊瘀不能排出体外。初期主要为火热、湿毒、瘀浊之邪壅滞三焦，水道不利，以实证居多，后期以脏腑虚损为主。,三、中医治疗,热毒炙盛证-泻火解毒-黄连解毒汤加味 火毒瘀滞证-清热解毒，活血化瘀-清瘟败毒饮加减 湿热蕴结证-清热利湿，降逆泻浊-黄连温胆汤加减 气脱津伤证-益气养阴，回阳固脱-生脉饮合参附汤加味,少尿期,多尿期,气阴两虚证-益气养阴-参芪地黄汤加减 肾阴亏损证-滋补肾阴-六味地黄丸加减,常用中药制剂,冬虫夏草，研粉。,四、预后,1.及早诊治，可提高存活率； 2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能衰竭，病死率较高； 3.老年人或伴有其他肾脏疾病者，预后较差； 4.部分患者可遗留肾功能损害。,五、预防与调护,1.积极治疗原发病，控制和消除诱因； 2.避免使用肾毒性药物； 3.卧床休息，避免劳累； 4.优质低蛋白高热量饮食。,课后作业： 1.试述急性肾衰竭的诊断要点及治疗原则？ 2.急性肾衰竭透析疗法的指征有哪些？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您