课件：鼻科病人的护理.ppt

鼻科病人的护理,鼻部疾病,外鼻-鼻外伤，鼻疖 鼻腔-慢性鼻炎，鼻息肉，变应性鼻炎， 鼻出血，鼻中隔偏曲 鼻窦-急慢性鼻窦炎,鼻外伤-鼻骨骨折,鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见，多为直接暴力所致。 临床上可同时出现:上颌骨额突骨折、鼻中隔脱位、鼻中隔血肿等情况，严重者可合并颅底骨折。,概 述,外鼻畸形鼻梁下陷、偏斜、鼻部出血,数小时后,鼻腔黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、血块积聚，可出现鼻塞。,查体,面部畸形或局部组织肿胀，可伴有皮肤裂伤,鼻中隔损伤,鼻中隔脱位 鼻中隔偏曲 鼻中隔血肿,临床表现,外伤史、临床体征、鼻骨侧位片进行诊断。,诊断,10天内进行鼻骨复位,颅底骨折合并有脑积液鼻漏者禁鼻腔填塞，防止逆行颅内感染的发生。,治 疗,鼻 疖,概念：鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。 病因：致病菌主要为金黄色葡萄糖菌。,概述,表现为红、肿、热、痛。 疖肿破溃症状随之减轻。 可伴有全身不适，颏下、颌下淋巴结的肿大，化验室检查多符合急性化脓性炎症改变。,一周后,临床表现,可引起上唇及面颊部蜂窝织炎，海绵窦血栓性静脉炎,并发症,1未成熟者-予以局部理疗，10%鱼石脂软膏外用及全身抗生素治疗。 2疖肿已成熟者-切开引流 3慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。,治疗,鼻 出 血,鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。 特点： 多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起； 多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血； 多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血； 多数为利特尔区出血，少数为后鼻孔出血。,概 述,1局部病因 （1）鼻部外伤： （2）鼻腔及鼻窦炎症： （3）鼻中隔病变： （4）肿瘤 ： 2全身病因 凡引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。心血管疾病 ，血液系统疾病等。,病 因,临床表现,单侧或双侧鼻出血；间歇性，反复性，持续性鼻出血。 1.失血量500毫升 头昏、口渴、乏力、面色苍白等。 2.500毫升 失血量1000毫升 胸闷、出冷汗、血压下降等。 3.失血量 1000毫升 休克,检查及诊断 （1）确定出血部位 （2）估计出血数量 （3）找出出血原因,安静，了解病史，明确出血侧。 1一般处理 消除紧张情绪，可取坐位或半卧位，疑有休克者，取平卧位。勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。,治 疗,2常用止血方法 首先要估计出血部位，采用不同的止血方法。 （1）简易止血法 ： 压迫双侧鼻翼，有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。 （2）烧灼法：有明确出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼,（3）填塞法 1）前鼻孔填塞法： 多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。 2）后鼻孔填塞法 。 3）鼻腔及后鼻孔区可用膨胀海绵、气囊或水囊。 （4）血管结扎法： 根据出血部位结扎上颌动脉、唇动脉、筛动脉。 3全身治疗 止血药物、抗生素治疗。,治 疗,护理诊断与措施 1、焦虑 2、潜在并发症 再次鼻出血或失血性休克 体位 严密观察 遵医嘱 止血剂、输血抗休克 查明原因 指导简易止血方法 指导病人自我护理 3、感知改变 双侧鼻腔添塞后的护理 注意并发症 注意纱条留置的时间,鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏离中线，向一侧或两侧弯曲，或者形成突起，影响鼻腔正常生理功能并产生临床症状者。 对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能者可视为生理状态。,鼻中隔偏曲,1外伤 2发育不均衡 3鼻腔占位性病变,病因,1鼻塞 2鼻出血 3反射性头痛 ：偏曲部位对中鼻甲及下鼻甲的压迫可引起同侧反射性头痛。 4体征 可见有各种形状的偏曲，严重者可伴有外鼻的畸形。,临床表现,鼻中隔棘突压迫中鼻甲,诊断、治疗,鼻中隔嵴突,鼻中隔嵴突突向中鼻道,诊断、治疗,诊断：临床症状与体征结合易于诊断。 需注意是否合并有鼻部的其他疾病。 治疗： 1.单纯鼻中隔偏曲无临床症状者无需处理。 2.对于临床症状明显者，可根据偏曲的形状选择不同的术式。 如鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔重建术及单纯的棘突切除等。,诊断、治疗,急性鼻炎 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。,慢 性 鼻 炎,（一）定义：鼻腔粘膜或粘膜下的慢性炎症。 持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，且无明确的致病微生物感染者，称慢性鼻炎。,（二）病因 1局部原因 2职业及环境因素: 高温、潮湿、寒冷、粉尘、有害气体 3全身因素： 贫血、糖尿病、高血压、心肝肾功能不全 4、其他原因： 局部应用滴鼻液,（三）临床表现,慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨质增生厚,间歇性交替性鼻塞，多涕，,持续性鼻塞，有涕，有闭塞性鼻音，常有头痛，头昏，咽干，咽痛，嗅觉减退,病理,症状,鼻炎的鉴别要点,分类,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕,粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕,检 查,收缩良好的下鼻甲,麻黄素收缩前,麻黄素收缩后,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,非手术治疗： 1.病因治疗： 2.局部治疗： 减轻充血剂 激素 洗鼻 3.全身治疗：,1.轻型同慢性单纯性鼻炎 2.下甲粘膜下硬化剂注射：甘油，石炭酸甘油，葡萄糖 3.激光，微波，冷冻 4手术治疗,处理原则,鼻 息 肉,定义: 鼻腔、鼻窦黏膜极度 水肿肥厚而形成的肿物。 病因：（仍不清楚） 慢性炎症 变态反应,概述,临床表现,1.多为双侧，单侧少。 2.持续性鼻塞逐渐加重，鼻音，打鼾 3.分泌物多，嗅觉减退，鼻窦炎。 4.检查可见鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色，如荔枝肉样半透明肿物、质软、可移动。,概述,并发症： 支气管哮喘： 鼻窦炎： 分泌性中耳炎：,鉴别诊断： 上颌窦后鼻孔息肉 鼻腔内翻性乳头状瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻腔恶性肿瘤 鼻内脑膜-脑膨出,治疗： 激素疗法： 局部喷雾+口服 手术治疗,临床上鼻息肉病有以下特点： 术后复发史 糖皮质激素有效 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线 双侧广泛炎症反应和息肉样变性 嗜酸性粒细胞浸润,鼻息肉病,变应性鼻炎,定义： 发生在鼻黏膜的变态反应性疾病 分类： 常年性变应性鼻炎 季节性变应性鼻炎（花粉症）,病理： 属型变态反应 病因： 变应性体质 接触变应原 ： 吸入性：甲醛、二氧化硫、灰尘、螨虫、花粉、烟草等 食入性：食物、口服药物 ，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、水果等,病因病理：,症状： 鼻痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退,临床表现,鼻镜所见： 黏膜苍白水肿或呈蓝色，鼻甲肿大 鼻分泌物涂片 并发症：变应性鼻窦炎，支气管哮喘，过敏性咽喉炎，分泌性中耳炎,检 查,1.避免与变应原接触 2.药物治疗： 糖皮质激素：丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 抗组胺药：扑尔敏，息斯敏，特非那定 肥大细胞膜稳定剂：色甘酸纳，尼多克罗 减充血药：呋嘛滴鼻液 3.脱敏治疗,治 疗,处理原则 1、避开过敏原 2、抗过敏治疗 护理诊断与措施 1、感知改变 避免接触过敏原 指导用药 糖皮质激素 丙酸倍路米松鼻喷雾剂等。 抗组胺药 扑尔敏、特非那定、息斯敏等。 肥大细胞稳定剂 色甘酸钠、尼多克罗。 减充血剂 抗胆碱药 异丙托溴铵 特异性免疫疗法 皮试阳性抗原主动免疫 其他疗法 物理化学治疗（微波、激光、射频，三氯 醋酸、硝酸银烧灼） 手术神经切断术。降低敏感点的反应性。 2、知识缺乏,化 脓 性 鼻 窦 炎,一、发病率 占鼻科总发病率1/41/5。 上颌窦: 发病率最高。 筛窦：发病率次于上额窦。 额窦：发病 率位于第三。 蝶窦：发病率最低。,二、鼻窦炎分类 1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损 伤。 2.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性 鼻窦疾患。,一、病因 全身抵抗力下降+鼻腔炎症 致病菌： 球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌，注意混合感染,（一）急性鼻窦炎,二、临床表现,（一）全身症状： （二）.局部症状 1 .鼻塞。 2.多脓涕。 3.头痛:其特点是 （1）部位性： 前组鼻窦位于头颅表面； 后组鼻 窦于头颅深部。 （2）时间性： 额窦呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦上午轻，下午重。,三、检查：,（一）病史：急性鼻炎后症状加重 （二）检查： 1.局部红肿压痛： 额窦前额、眶内上角； 筛窦 鼻根； 上颌窦尖牙窝。 2.前后鼻镜检查： （1）鼻粘膜充血肿胀； （2）鼻道积脓：,急性鼻窦炎检查,前鼻镜像,后鼻镜像,3.口腔检查：齿源性上颌窦 炎查出病齿。 4.鼻窦X线片：示鼻窦粘膜 增厚、窦腔密度增高、上 颌窦可见液平面。 5.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦 炎，在抗菌素控制下，退 烧后可用，观察有无脓液，有诊治之功效。,四、治 疗,治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。 1.一般治疗： 2.控制感染：及时全身应用足量抗生素。 3.局部治疗： （1）体位引流： （2）上颌窦穿刺冲洗： （3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。 4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。,急性鼻窦炎的治疗,正确的滴鼻方法,上颌窦穿刺术,护理措施 1、感知改变 （1）指导鼻腔减充血剂的使用。 （2）指导病人正确的负压置换疗法或者上颌窦穿刺冲洗。 （3）针刺或者理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。 控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要， 以防转为慢 性，避免产生并发症。 病因治疗 2、潜在并发症：鼻出血 3、知识缺乏,一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准 1.症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）； 2. 急性鼻窦炎每年发作4次（成人）6次（儿童），症状体征致少持续10天； 3.药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。,慢性鼻窦炎,二、 临床表现 1.全身症状： 常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。 2.局部症状： （1）多脓涕：为粘液脓性或脓性涕 （2）鼻塞： （3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛。,三、检查 1.病史 2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。,3. 鼻窦X线 4.CT检查，常规应用。,正常鼻窦CT,慢性鼻窦炎轴位CT,处理原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。 五、 治疗： 1、抗生素：疗程4周。 2.、减充剂：麻黄素 3、免疫预防治疗： 4、抗过敏：脱敏治疗、抗组胺药物治疗、皮质类固醇喷鼻 5、置换法： 6、中药治疗。 7、手术： （1）扁桃体、腺样体切除术（儿童） （2）上颌窦冲洗术：儿童不宜 （3）鼻窦手术：根治术、内窥镜鼻窦手术,护理措施 感知改变 （1）指导鼻腔减充血剂的使用。 （2）指导病人正确的负压置换疗法或者上颌窦穿刺冲洗。 （3）针刺或者理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。 控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。 病因治疗 中药治疗。 手术： （1）扁桃体、腺样体切除术（