课件：指趾甲疾病.ppt

208医院 李雪松,-,-,真菌性指（趾）甲疾病在所有已报告的指（趾）甲疾病中占 50%，并且一直影响着 2% 的欧洲人和 13% 的北美人,2019,-,3, 指（趾）甲里出现的白黄色到橙棕色斑 点或斑纹 甲松离（甲板从甲床上分离） 甲下碎屑 甲板增厚。 理想情况下，应该通过阳性真菌显微镜检查或培养确认这种临床怀疑。开始治疗前一定要取样。 请注意，显微镜检查和培养结果呈阴性不能绝对排除甲癣诊断。 甲癣易使患者（例如糖尿病患者）受到其他感染，例如甲沟炎、足癣和蜂窝组织炎,2019,-,4,-,甲沟炎是一种最常见的手部感染。 它在近端甲襞和甲板之间的封闭断裂时发生，使侵入性微生物进入。 急性甲沟炎通常由金黄色葡萄球菌引起。 慢性甲沟炎由几种不同的微生物引起。 通常存在酵母菌与细菌混合，特别是假丝酵母菌和革兰氏阴性杆菌。 其他诱因包括与刺激物接触以及持续接触水。 请务必记住，皮肤转移癌、甲下恶性黑瘤和鳞状细胞癌，偶或可能表现为慢性甲沟炎。,2019,-,6, 急性甲沟炎通常采用抗生素治疗，偶 或采用外科引流术。 慢性甲沟炎的最佳治疗方法就是避免 接触诱因（例如洗涤）。 局部或口 服抗真菌药物以及局部类固醇药物可 能也有帮助。有时，通过切除近端甲 襞进行指（趾）甲手术也对病情有益,2019,-,7,-,造成纵向黑甲的可能原因包括： 生理性（例如种族差异） 创伤 甲基质中的良性痣 Addison 氏病（原发性慢性肾上腺皮质机能 减退症） 艾滋病、齐多夫定治疗 白消安、环磷酰胺 Laugier-Hunziker 综合症（伴有口唇和手 部黑斑） 恶性黑色素瘤。,2019,-,9,最伤脑筋的问题之一就是决定何时对甲下异常色素沉着进行指（趾）甲活组织检查。 由于对甲基质进行活组织检查存在造成永久性指（趾）甲营养不良的风险，因此许多医生不愿意进行这种检查。 尽管如此，不进行活组织检查就不能排除恶性黑色素瘤，因此考虑何时必须进行这种检查是非常重要的。 这应该是一种切除式而非钻取式活组织检查。,2019,-,10,第一个筛查步骤就是确定色素沉着的成因是黑色素细胞还是非黑色素细胞。这一 步很重要，可通过皮肤镜确定。 在黑色素细胞病变（例如痣或恶性黑色素瘤）中发 现，细胞内含物中存在黑色素。 在非黑色素细胞病变（例如真菌感染或出血）中， 色素分布均匀。,2019,-,11,考虑进行活组织检查（并据此转诊给专科医生）如果： 通过皮肤镜看到不规则物 四十岁以上的患者表现为孤立的色素沉着带（恶性 黑色素瘤鲜见于青春期以前的人群） 对于任何年龄的浅肤色人群，迅速产生新的色素沉 着带指（趾）甲色素沉着突发于原本正常的甲板中 发生色素沉着，并突然变得颜色更深、更大或不规则，或宽度超过 3mm 拇指、食指或拇趾发生原因不明的后天性色素沉着 手指（足趾）外伤后发生色素沉着，但已排除甲下脓肿 甲板存在损伤或破裂 具有个人或明显家族病史的恶性黑色素瘤患者发生的任何后天性病变 存在甲周色素沉着（Hutchinson 氏征）。,2019,-,12,甲基质是全甲具有发育能力的部分，可长出甲板。 指（趾）甲通常缺乏色素沉着，因为正常情况下，基质上皮中几乎没有黑色素细胞。 这是进行活组织检查以寻找黑色素细胞病变（例如恶性黑色素瘤）的正确部位。 在这种情况下，基质中会找到异常增生的黑色素细胞。,2019,-,13,-,甲下裂片形出血是由表皮嵴内的毛细血管渗漏造成的，会导致指（趾）甲中出现红色或棕色的纵行细线。甲下裂片形出血的一个重要成因是感染性心内膜炎，最有可能的成因是外伤。 同样，外伤可导致指（趾）甲附近形成结节状肉瘤（甲周纤维瘤）。 但是对于具有其他典型特征（例如 90% 的患者会产生的脱色斑）的年轻患者，应该考虑将结节性硬化作为诊断结果。,2019,-,15,问 题,2019,-,16,1.,一名 48 岁的清洁工右手第 1、第 3、及第 4 指甲和左手第 3 指甲的甲周甲襞上出现 疼痛性红色肿大，伴随甲皮缺失和甲板营不 良。 患者身体健康，没有其他既往病史。 最可能的诊断是什么？ A 扁平台癣 B 慢性甲沟炎 C 指（趾）甲粗糙脆裂,2019,-,17,扁平台癣 扁平台癣的最常见特征即为指（趾）甲变薄和开裂。 最终后甲襞皮肤形成瘢痕，背侧基质导致后甲襞融合到甲板上，形成翼状胬肉（瘢痕甲） 慢性甲沟炎 慢性甲沟炎通常表现为甲周甲襞上的疼痛性红色肿大、甲皮缺失、以及指（趾）甲营养不良。 家务劳动时，因过度使用碱性水并接触刺激物，通常伴有慢性甲周炎。 甲皮缺失使甲周甲襞之间出现空隙，该空隙导致刺激物渗入，并使细菌和真菌再次增殖，从而引起炎症反应和指（趾）甲营养不良。 指（趾）甲粗糙脆裂 发生指（趾）甲粗糙脆裂时，指（趾）甲形成过度纵向隆嵴，造成指（趾）甲粗糙。 这种体征可见于斑秃、白癜风、异位性湿疹、银屑病、扁平台癣。,2019,-,18,2.,对于任何慢性甲沟炎，您的首要治疗措施应该为找出并消除病因。 如果这一步失败，您的首选治疗应该是什么？ A 阿昔曲丁 B 头孢氨苄 C 局部类固醇药物和抗真菌药物,2019,-,19,阿昔曲丁 阿昔曲丁是慢性甲沟炎的一个可能病因。 头孢氨苄 头孢氨苄是慢性甲沟炎的一个可能病因。 局部类固醇药物和抗真菌药物 局部类固醇药物和抗真菌药物可能是最有效的。 甲沟炎被视为一种炎性疾病，有时伴随继发性真菌感染，或者极少数情况下，伴随继发性细菌感染。,2019,-,20,3.,慢性甲周炎治疗无效时，下列哪一项是最佳外科技术。 A 指（趾）甲拔除术 B 磨甲 C 近端甲襞切除,2019,-,21,指（趾）甲拔除术 指（趾）甲拔除术不起作用，因为慢性甲周炎是一种近端甲襞疾病。 指（趾）甲营养不良不会在指（趾）甲拔除术后得到改善。 磨甲 磨甲不起作用，因为慢性甲周炎是一种近端甲襞疾病。 指（趾）甲营养不良在磨甲后不会得到改善。 近端甲襞切除 近端甲襞切除是顽固性疾病的最佳疗法。 愈合迅速，四个月后即可重新长出正常甲板。 近端甲襞切除 手术治疗前和手术治疗六个月后,2019,-,22,4.一名 45 岁的厨师，因“右手拇指感到剧烈的搏动性疼痛“前来就诊。 这种疼痛在受到轻微创伤后自然发生。 她主诉接触冷冻食品后疼痛加剧。 您可以透过甲板看到一个浅蓝色斑点。 还存在甲板末端营养不良。 用铅笔尖按压甲板上所看到的斑点时，突然产生剧烈疼痛。 最可能的诊断是什么？ A 无黑色素性黑色素瘤 B 急性甲沟炎 C 血管球瘤,2019,-,23,无黑色素性黑色素瘤 无黑色素性黑色素瘤与化脓性肉芽瘤具有相似症状，它们均以肉芽组织、嵌甲和指（趾）甲营养不良为体征。 急性甲沟炎 甲沟炎主要影响甲襞。 血管球瘤 这是一个血管球瘤。 主要症状为疼痛，触碰到覆盖在肿瘤上的甲板时、温度改变时（尤其从热到冷变化时）、或者受到轻微外伤后即会感到疼痛。,2019,-,24,下列哪种检查最适合用来确定血管球瘤的位置和范围？ A X 射线 B 透照法 C MRI,2019,-,25,X 射线 手指（足趾）平面 X 射线照片可显示出 50% 的患者的末节指（趾）骨皮层侵蚀。 但是无法确定病变范围。 透照法 透照法可帮助定位肿瘤，但是无法确定其范围。 MRI MRI 是确定肿瘤位置和范围的最佳成像技术。10 血管球瘤的 MRI 检查,2019,-,26,色素沉着性指（趾）甲病变的最佳活组织检查部位是哪里？ A 甲床 B 甲板 C 甲基质,2019,-,27,甲床 病变不源自甲床。 甲床由表皮部分和表皮下方紧邻末节指（趾）骨骨膜侧真皮组成。 甲板 病变不在甲板中形成。 甲板由三层鳞状上皮细胞组成，是全甲最外部的可见部分。 甲基质 甲基质是全甲具有发育能力的部分，可长出甲板。 指（趾）甲通常缺乏色素沉着，因为正常情况下，基质上皮中几乎没有黑色素细胞。 这是进行活组织检查以寻找黑色素细胞病变（例如恶性黑色素瘤）的正确部位。 在这种情况下，基质中会找到异常增生的黑色素细胞。6,2019,-,28,具有色素沉着性病变的甲基质 经活组织检查确诊的恶性黑色 素瘤：对患者进行近端指（趾） 骨间关节截肢,2019,-,29,一名 30 岁的男性为他的脚趾大量出血担忧不已。 不到两个月，病情已经恶化。 7.病变最可能的病因是什么？ A 银屑病 B 化脓性肉芽瘤 C 扁平台癣,2019,-,30,银屑病 银屑病与指（趾）甲周围病变的迅速发展毫无关系。 化脓性肉芽瘤 化脓性肉芽瘤是一种无痛感的息肉样血管结节。 它发展很快，更常见于创伤后或不正确的指（趾）甲修剪后。 一种重要的鉴别诊断为无黑色素性恶性黑色素瘤。 扁平台癣 扁平台癣与指（趾）甲周围病变的迅速发展毫无关系。,2019,-,31,8.一名 59 岁的男性因这种病变前来就诊。 他主诉这种病变已经存在了很长时间，他一直不在意，但是他不确定具体的时间长短。 您怀疑他患有无黑色素性恶性黑色素瘤。 在下列陈述中，哪一项是正确的？ A 指（趾）甲的无黑色素性黑色素瘤很罕见 约占全甲黑色素瘤的 1% B 无黑色素性恶性黑色素瘤与化脓性肉芽瘤通常具有相似症状 C 由于缺乏色素表达，皮肤镜检查对于诊断无黑色素性恶性黑色素瘤的价值有限,2019,-,32,指（趾）甲的无黑色素性黑色素瘤很罕见 约占全甲黑色素瘤的 1% 指（趾）甲的无黑色素性恶性黑色素瘤在这些肿瘤中占有相当比例 约占全甲黑色素瘤的 25%。 无黑色素性恶性黑色素瘤与化脓性肉芽瘤通常具有相似症状 无黑色素性恶性黑色素瘤与化脓性肉芽瘤通常具有相似症状，它们均以肉芽组织、嵌甲和指（趾）甲营养不良为体征。 由于缺乏色素表达，皮肤镜检查对于诊断无黑色素性恶性黑色素瘤的价值有限 色素沉着不是皮肤镜检查的唯一评估特性，因此这是一种用于诊断指（趾）甲无黑色素性恶性黑色素瘤的有用工具,2019,-,33,9.一名 30 岁的女性因为担心手 指上的这种长期病变前来就诊。 她也有一些色素减退斑。 最可能的诊断是什么？ A 甲周黑色素瘤 B 甲周纤维瘤 C 慢性甲沟炎,2019,-,34,甲周黑色素瘤 甲周黑色素瘤最不可能具有长期病史。 甲周纤维瘤 50% 的结节性硬化患者通常在青春期发生甲周纤维瘤。9 慢性甲沟炎 慢性甲沟炎会累及大多数近端甲襞，并且不会表现为纤维性丘疹。,2019,-,35,10.一名 40 随的女性因“指（趾）甲粗糙脆裂和凹陷”前来就诊。 在常规检查中您可能发现哪些其他生理体征？ A 脱发 B 色素脱失 C 皮肤角化病,2019,-,36,脱发 斑秃可伴有指（趾）甲粗糙脆裂和指（趾）甲凹陷。 色素脱失 白癜风仅伴有指（趾）甲粗糙脆裂。 皮肤角化病 Reiter 综合症（皮肤角化病）仅伴有指（趾）甲凹陷。,2019,-,37,11.治疗影响趾甲疾病的原因前要进行的最重要的检查是什么？ A 对皮肤碎屑进行真菌检查 B 空腹血糖 C 对指（趾）甲样本进行真菌检查,2019,-,38,对皮肤碎屑进行真菌检查 可能或不可能发现足癣伴有甲癣 如果发现伴有甲癣，进行皮肤碎屑检查就是一项必要检查。 空腹血糖 虽然甲癣是糖尿病患者体内一种疾病，但是并不限于具有葡萄糖代谢问题的人群。 对指（趾）甲样本进行真菌检查 对指（趾）甲样本进行真菌检查比其他检查更重要（尽管依据临床照片，这些检查可能都有必要）。,2019,-,39,2.趾甲样本培养物长出了红色毛癣菌。 您决定采用每日口服 250g 特比萘芬来治疗疾病。 通常治疗应持续多久？ A 一个月 B 两个月 C 三个月或更久,2019,-,40,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料