课件：第七章——外科感染.ppt

,外科感染病人的护理,主讲人：李贞,2019,-,1,2,学习内容,外科感染概述 常见软组织急性化脓性感染的特点和处理原则 自学全身性感染的临床表现及其护理要点 特异性感染的临床表现特征和处理原则,2019,-,2,3,外科感染概述,基本概念： 感染：致病微生物侵入人体后导致的局部或全身炎症反应。 外科感染：需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。,2019,-,3,4,2019,-,4,外科感染概述,外科感染的特点 多为几种细菌引起的混合感染 与手术和创伤有关 有突出的局部症状和体征 局部炎症 全身感染,2019,-,5,外科感染概述,外科感染的分类 一按致病菌种类和病变性质分类 非特异性感染：又称化脓性感染或一般感染，是指葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、等引起的感染。 特异性感染：是指有结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等引起的感染。,6,2019,-,6,外科感染概述,外科感染的分类 二按病变进程分类 急性感染 病程 2月 亚急性感染,7,2019,-,7,外科感染概述,感染的病因：病菌的致病因素和机体的易感性 病菌的致病因素 病菌的自身结构：粘附因子、荚膜 致病菌的数量与增殖速率 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素,8,2019,-,8,外科感染概述,感染的病因 机体的易感性 局部因素: 皮肤或粘膜破损、管腔阻塞、留置导管处理不当、局部组织缺血或血供障碍等 全身因素: 严重创伤或休克、慢性消耗性疾病长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗严重营养不良、免疫缺陷等 条件性感染：当人体局部或全身抗感染能力降低时，人体常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染,2019,-,9,外科感染概述,感染的病理生理 炎症反应：其作用使入侵微生物局限化，最终被清除，同时引发效应症状，即出现红、肿、热、痛。 感染的转归 炎症局限 炎症扩散 转为慢性感染,10,2019,-,10,外科感染概述,临床表现 局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍 全身症状：感染轻重不同表现不一 器官系统功能障碍： 特异性表现：,11,2019,-,11,外科感染概述,辅助检查 实验室检查 血常规检查 生化检查 细菌培养 影像学检查：B超、X线、CT、MRI,2019,-,12,外科感染概述,处理原则 局部处理 保护感染部位：制动、抬高，必要时固定 局部用药：热敷、超短波、红外线照射 物理治疗：鱼石脂软膏、达克宁、硫酸镁湿热敷 手术治疗：脓肿形成切开引流,13,2019,-,13,外科感染概述,处理原则 全身治疗 支持治疗：最好根据细菌培养选择抗菌药 抗生素治疗：活动、休息、加强营养、维持体液 中西治疗治疗：清热解毒,2019,-,14,浅部软组织的化脓性感染病人的护理,疖 痈 急性蜂窝组织炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿,2019,-,15,疖,定义：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染. 好发部位：头、面、颈项、腋窝、背部等. 致病菌：金黄色葡萄球菌.,16,2019,-,16,病因：与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或抗感染能力低下有关 临床表现：红、肿、痛的小硬结锥形隆起，排除黄白色小脓栓后痊愈 处理原则： 早期促使炎症消退 局部化脓时及早排脓 抗菌治疗,17,疖,2019,-,17,疖,护理诊断： 疼痛：与感染有关 潜在并发症 ：颅内化脓性感染 护理措施： 保持皮肤清洁 避免挤压未成熟的疖，尤其危险三角区 切开时严格执行无菌操作 伴有全身症状者，注意休息、加强营养,18,2019,-,18,疖,健康教育： 注意个人日常卫生 及时治疗疖 加强营养,19,2019,-,19,痈,定义：临近的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 好发部位：颈 部（对口疮） 背 部（搭背） 致 病 菌：金黄色葡萄球菌 多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人,2019,-,20,痈,21,2019,-,21,痈,22,2019,-,22,痈,临床表现： 紫小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面有几个凸出点或脓点，疼痛较轻，随病情加重，皮肤肿硬范围增大，脓点增多，中央部位为紫褐色凹陷，破溃后如同“火山口”有坏死和脓液。,2019,-,23,痈,辅助检查：实验室检查 处理原则： 全身治疗抗生素、休息、营养 局部治疗-切开引流、理疗,2019,-,24,痈,25,护理 护理诊断： 疼痛：与感染有关 潜在并发症：全身化脓性感染 护理措施： 保持皮肤清洁，避免挤压 注意休息，加强营养,2019,-,25,急性蜂窝组织炎,急性蜂窝组织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 好发部位：口底、颌下、颈部 病因：皮肤或软组织损伤而引起,主要致病菌溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌,26,2019,-,26,临床表现： 局部症状：红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大。红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限，中央部颜色较深，周围颜色较浅。感染部位较浅，肿胀明显且呈弥漫性，疼痛较轻；感染位置较深或组织较致密时，则肿胀不明显，但疼痛剧烈。,27,急性蜂窝组织炎,2019,-,27,临床表现： 全身症状：多伴程度不同的全身症状，如畏寒、发热、头痛、乏力和白细胞计数增高等。一般深部蜂窝织炎、厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎，全身症状多较明显，可有畏寒、高热、惊厥、谵妄等严重症状。 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。有时炎症还可以蔓延到纵隔，引起纵隔炎及纵隔脓肿。,急性蜂窝组织炎,2019,-,28,29,急性蜂窝组织炎,2019,-,29,30,急性蜂窝组织炎,2019,-,30,处理原则 局部处理： 切开引流：口底、颌下病变尽早切开减压，如必要行气管切开术。厌氧菌尽早作广泛切开引流，切除坏死组织，3%过氧化氢冲洗、湿敷 抗菌治疗：青霉素、一代头孢、克林霉素、甲硝唑 全身处理： 休息、理疗、外用药、营养、止痛、退热,31,急性蜂窝组织炎,2019,-,31,护理诊断： 体温过高 潜在并发症 护理措施： 一般护理：患处制动，注意休息加强营养 病情观察：特殊部位患者，应严密观察呼吸情况 物理降温 合理应用抗生素 厌氧菌感染者 注意观察,32,急性蜂窝组织炎,2019,-,32,急性淋巴管炎,定义：致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。 分类： 网状淋巴管炎-丹毒 管状淋巴管炎-浅层红线，特点为：全身表现 全身不适、寒战、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状。,2019,-,33,丹毒,丹毒：是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为溶血性链球菌。 诱发因素：为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。 致病菌：为乙型溶血性链球戈菌,34,2019,-,34,丹毒,临床表现 潜伏期25天。前驱症状有突然发热、寒战、不适和恶心。数小时到1天后出现红斑，并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛，常见近卫淋巴结肿大，伴或不伴淋巴结炎。也可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。 好发部位：小腿、颜面部。,35,2019,-,35,36,2019,-,36,37,37,2019,-,37,38,丹毒,38,处理原则： 休息、抬高患肢 解热镇痛 药物外敷 ：50%硫酸镁 全身抗生素：青霉素、磺胺类,2019,-,38,39,脓肿,定义：脓肿是身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁将其包绕。 病因病理： 常继发于各种化脓性感染，致病菌常为，金黄色葡萄球菌,39,2019,-,39,40,脓肿,临床表现： 局部表现 ：位置较浅的脓肿，局部隆起，有红、肿、热痛。位置较深的脓肿局部常无波动感，红肿也不明显。 全身表现 ：有明显的全身症状，如发热、头痛、食欲减退、乏力和白细胞计数增加等症状。,2019,-,40,41,脓肿,辅助检查： 1.血常规检查 2.血培养 3.脓液细菌培养或涂片检查 4.血生化检查 5.B超 处理原则：消除感染病因，去除脓液 1.局部治疗 2.全身治疗,41,2019,-,41,42,脓肿,护理诊断： 体温过高 与感染有关 营养不良：低于机体需要量 与消耗增加有关 潜在并发症：坠积性肺炎、血栓性静脉炎,42,2019,-,42,43,脓肿,护理措施： 密切观察病人 的局部和全身症状，熟悉脓肿波动征。 加强营养，增强机体抵抗力，进高蛋白、高热量、含丰富维生素的饮食多饮水。 感染初起，局部物理透热，热敷。较重重时，应用有效抗生素。 脓肿切开引流者，创面干燥、清洁，注意无菌操作。 感染较重者，卧床休息，患肢制动抬高。,2019,-,43,44,特异性感染病人的护理,2019,-,44,45,特异性感染病人的护理 破伤风病人的护理 气性坏疽病人的护理,2019,-,45,46,破伤风病人的护理,破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，大量繁殖并产生外毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染。,2019,-,46,47,病因及发病机制 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧芽胞杆菌，平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体内，广泛颁布于自然界，尤以土壤中为常见。破伤风杆菌及其毒素不能侵入下常的皮肤和粘膜，但一切开放性的损伤，均可能引起破伤风。 破伤风杆菌污染伤口后并不一定发病，缺氧环境是发病的主要原因。,破伤风病人的护理,2019,-,47,48,临床表现 潜伏期 前驱症状 典型症状,破伤风病人的护理,2019,-,48,49,临床表现： 潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差 前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224小时 典型症状：肌肉紧张性收缩和阵发性痉挛,破伤风病人的护理,2019,-,49,50,临床表现 典型症状：肌肉紧张性收缩和阵发性痉挛 肌肉紧张性收缩表现为：咬肌首先受累出现咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭；面肌受累出现“苦笑”面容；颈项肌受累出现颈项强直、头向后仰、不能作点头动作；背腹肌受累出现角弓反张、腹肌紧张（板状腹）；四肢肌受累出现屈膝、弯肘、半握拳；膈肌和肋间肌受累出现呼吸困难、窒息。 阵发性抽搐表现为：在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。 4、其他症状：少数病人仅有局部肌持续性强直，持续数周，逐渐消退,破伤风病人的护理,2019,-,50,51,处理原则 1.清除毒素来源：进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷 注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创 2.中和游离的毒素：使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素 3.控制和解除痉挛：是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂号等。避免声、光剌激。 4.防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸。,破伤风病人的护理,2019,-,51,52,护理评估 1.健康史：了解病人的发病经过，注意发病前创伤史，深部组织感染史、近期人工流产及分娩史。 2.身体状况：了解前驱症状、持续时间；观察强烈机痉挛，有无血压升高、心率加快、体温升高、出汗等；评估呼吸型态，困难程度； 3.心理社会状况：了解病人紧张、焦虑和恐惧表现和程度，家属对本病的认识程度 和心理承受能力。,破伤风病人的护理,2019,-,52,53,护理诊断 有窒息的危险：与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关 有体液不足的危险：与机体消耗过大及补充不足有关 有受伤的危险：与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关 尿潴留：与膀胱肌肉痉挛有关 营养失调 （低于机体需要）：与痉挛消耗和不能进食有关,破伤风病人的护理,2019,-,53,54,护理目标 病人呼吸道通畅 体液维持平衡 末发生舌咬伤、坠床、骨折等伤害 能正常排尿 营养的摄取增加，以适应机体的需求量,破伤风病人的护理,2019,-,54,55,护理措施 一般护理 环境要求：应置于隔离病室，室内遮光、安静，温度1520，湿度约60%，备好急救药品和物品。 减少外界刺激：室内遮光、安静；医护人员走路轻、语声低、操作稳、使用器具无噪音；护理治疗安排集中而有序，尽量在痉挛发作控制的一段时间内完成；重型病人应专人护理。 严格隔离消毒：严格执行无菌技术；护理人员应穿隔离衣；病人的用品和排泄物均应消毒，更换下的伤口敷料应予焚烧，防止交叉感染。 保持静脉输液通畅 加强营养,破伤风病人的护理,2019,-,55,56,护理措施 病情观察 ：注意观察病人生命体征的变化，常规吸氧使血氧饱和度在95%左右，严格记录24小时出入量 呼吸道管理：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开。 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，保证充足的营养3、注意观察伤口情况，保持引流通畅，加强换药,破伤风病人的护理,2019,-,56,57,护理措施 保护病人，防止受伤：应防止病人坠床等受伤 人工冬眠护理 留置导尿 ：每日应做会阴护理、膀胱冲洗 基础护理 健康教育：加强宣传教育 加强劳动保护，防止外伤， 避免不洁接产,破伤风病人的护理,2019,-,57,58,健康宣教 加强工农业生产的劳动保护，避免创伤。 正确处理伤口，及时彻底清创所有伤口都应进行清创。对于污染严重的伤口，要切除一切坏死及无活力的组织，清除异物，切开死腔，敞开伤口，充分引流，不予缝合。 加强宣传教育，积极预防。 自动免疫 注射破伤风类毒素。 被动免疫 注射从破伤风抗毒素（TAT）。,破伤风病人的护理,2019,-,58,59,护理评价 1.病人呼吸道是否通畅 2.生命体征是否正常 3.是否发生伤害，舌咬伤、坠床、骨折等 4.是否尿潴留，膀胱括约肌痉挛是否缓解，是否恢复自行排尿 5.营养的摄入能否满足机体代谢需要，是否恢复经口饮食,破伤风病人的护理,2019,-,59,60,气性坏疽病人的护理,气性坏疽：通常指由梭状芽胞杆菌所致的以肌坏死肌或肌炎为特征的急性特异性感染。该感染发病急，预后差。气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌。,2019,-,60,61,病因和病理：气性环疽属厌氧菌感染的一种，病菌为革兰阳性梭状芽胞杆菌，引起本病主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等，广泛存在于泥土和人畜粪便中，临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染。 发病原因： 梭状芽孢杆菌的侵入 伤口的缺氧,气性坏疽病人的护理,2019,-,61,62,临床表现： 1.潜伏期可短至68h，但一般为14天。 2.局部症状：病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。,气性坏疽病人的护理,2019,-,62,63,临床表现 3.全身症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷，发展至感染性休克。,气性坏疽病人的护理,2019,-,63,64,处理原则：气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。 1.紧急清创：在全麻下行清创术，用大量双氧水冲洗，清创范围应达正常肌组织，切口必须充分，切口敞开，不予缝合，清创引流。肢体广泛坏死者应予高位截肢，以挽救生命， 残端不予缝合。 2.大量应用抗生素。术前、术中和术后大剂量应用抗生素，待毒