课件：黄体功能异常的临床诊断与治疗.ppt

黄体功能异常的临床诊断与治疗,北京大学第三院妇产科 周羡梅,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,基础体温、激素水平与子宫内膜,1 14 28,基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经,天数,xxxx,5,雌激素（雌二醇）正常血浓度,滤泡期： 25-75pg/ml ( 93-262 pmol/L) 月经中期高峰：200-600pg/ml ( 740-2220 pmol/L) 黄体期： 100-300pg/ml ( 370-1110 pmol/L) 早期妊娠： 1-15ng/ml (3.7-55.5nmol/L) 中期妊娠： 5-15ng/ml (18.5-55.5nmol/L) 晚期妊娠： 10-40ng/ml (37-148nmol/L) 绝经后： 5-25pg/ml (18.5-92.5pmol/L) 雌二醇 pg/ml 3.67 pmol/L,孕激素（孕酮）正常血浓度,滤泡期： 1 ng/ml （ 3.2 nmol/L) 黄体期： 5-20 ng/ml （ 16-64 nmol/L) 早期妊娠：20-30 ng/ml ( 64-96 nmol/ml) 中期妊娠：50-100 ng/ml ( 160-320nmol/ml) 晚期妊娠：100-400 ng/ml ( 320-1280nmol/ml) 绝经后： 1 ng/ml ( 3.2 nmol/L) 孕酮：ng/ml 3.18 nmol/L,引自张丽珠临床生殖内分泌与不育症；P59；P335,正常非峰值 FSH 15 IU/L 提示卵巢储备能力低下 FSH 40 IU/L 提示卵巢功能低下/衰竭 LH正常值为 5-10 IU/L LH低值 30 IU/L 排卵前 FSH 、LH 约在5-20u/L ， 排卵时 FSH 升高仅为基础值的2倍左右，一般30IU/L LH 可升高达基础值的3-8倍，高达150 IU/L 排卵后 FSH LH 迅速回到卵泡期 水平。 FSH 和 LH mIU / ml = IU /L,妇科内分泌检查,内分泌测定室间质量评价 - 单位换算,卵巢功能,1、排卵 排卵并形成功能正常黄体 2、内分泌功能 雌激素 孕激素 少量的雄激素,不同程度的卵巢功能异常,有排卵，但卵巢黄体功能异常： 孕酮异常，功血 能受孕易流产 早孕流产 或反复流产 无排卵： 孕酮低，功血，不孕 性腺内分泌异常 卵巢功能低下或衰竭，卵巢早衰： 不产生性激素 更年期症候群 闭经等 （肾上腺皮质也产生少量性激素，是性腺外激素）,黄体功能异常,黄体功能不全（缺陷） Luteal phase defect ,LPD 卵泡黄素化不破裂综合征 Luteinized unruptured follicle syndrome ,LUFS,临床表现,1、黄体功能不全（LPD） 月经不调、功血 约占不孕症的10%40% 是早孕流产或反复流产病因之一,2、卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS） 不孕,功血分类,有排卵型功血： 黄体功能不全 黄体萎缩不全 无排卵型功血： 青春期功血 围绝经期功血,黄体功能异常原因,1、卵泡发育不良影响黄体功能 小卵泡排卵后黄体发育不良 P值低内膜发育不良 排卵前P值水平对排卵有影响 2、内膜受体缺陷（属假性黄体缺陷） 内膜在不同周期情况不完全一样 连续两个周期符合率4%，不符合率40% 3、高催乳素血症或隐性高催乳素血症影响排卵及 月经，PRL轻度增高可能是确诊LPD产生的原 因之一,如何判定黄体功能不全,1、P值水平 LPD的水平标准范围差别大与正常有重叠， 3-15ng/ml，LPD与正常黄体P的区别：6.05ng/ml 查血一次不足以反映P值变化状况，一般查2-3次 查24小时尿孕二醇 2、黄体持续的时间 （正常黄体期14天2天），排卵后至下次月经来潮时间小于12 天属 黄体期过短 BBT：双相 ，高温相：高低温期移行小于3天， 体温升高大于0.3-0.5 高温期温度波动小于0.1 持续12天以上 其中一条异常可疑为LPD 3、子宫内膜发育不同步，落后两天,假性黄体功能缺陷,内膜受体异常所致 P正常，PR低 即使P值水平正常也不能引起内膜正常反应 E2水平： 促进ER、PR发生 表明LPD与卵泡期卵泡发育不良 有关 小卵泡排卵E2低 P 水平： 抑制PR、ER 子宫内膜分期与Noyes分期相差超过两天为异常 与胚胎发育不同步，不利于着床及发育,黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别（1）,黄体功能不全 病因：黄体功能异常 可同时合并卵泡 发育不良 P水平异常 症状：月经不调 早孕流产 不孕,假性黄体功能缺陷 黄体功能正常， 内膜PR缺陷 P水平正常 如内膜结核，过度刮宫致内膜损伤；“沙化” 月经正常或不调 能受孕，胚胎着床发育 条件差、流产 不育,黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别（2）,黄体功能不全 临床检验 P： 不正常 BBT： 不正常 宫内膜发育： 欠佳 治疗 补充黄体酮， P或E+P 刺激黄体功能，用HCG 促排卵 少量E2刺激内膜产生ER、PR,假性黄体功能缺陷 正常 正常 欠佳 试用E2刺激内膜产生ER、PR 试用P治疗,黄素化未破裂综合征（1）,卵泡成熟但不排卵，属排卵障碍，是不孕原因之一； 除不排卵外，无其他特殊临床表现： 月经正常 BBT 双相，但黄体期较短 月经周期中宫颈粘液变化正常 子宫内膜有分泌期改变 排卵期 B 超检查未见优势卵泡消失 腹腔镜检查卵巢无“排卵斑”,（卵泡黄素化未破裂综合征）,Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS,黄素化未破裂综合征（2）,（卵泡黄素化未破裂综合征）,Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS,血液与腹腔液性激素检查的差别：,腹腔液 （ peritoneal fluid， PF ）,黄素化未破裂综合征 （LUFS）（3）,LUFS 血激素变化 卵泡发育与正常卵泡可有不同： 生长速度快，LH 峰后急剧生长 可持续长大，最大直径能达8 cm，直到下次月经来潮 FSH 卵泡期及黄体期均增高，排卵后下降需4 - 5天 LH 峰值低，较正常排卵者出现晚 E2 显著增高，排卵前 E2 峰与LH 峰同一天出现 P 较低 PRL 有增高趋向 A（雄烯二酮）升高,黄素化未破裂综合征 （LUFS）（4）,病因：1、尚不清楚，可能与内分泌异常或不平衡有关 2、与精神因素可能有关 3、有些 pcos 患者也观察到 LUFS，促超排卵出现小 卵泡不排卵，是否与卵巢皮质增厚有关。 治疗：人工方法采卵 促排卵治疗,假黄素化未破裂综合征 临床表现： 1、有排卵，排卵期B超可见成熟的优势卵泡消失。 2、但因卵巢被粘连包裹，使被排出的卵母细胞及卵 泡液不能进入腹腔及卵管。 3、内分泌检查与正常有排卵者相同。 4、月经正常。 治疗：必须用手术方法分离及去除粘连，或者手术采卵，IVF + ET,如何判定早孕胚胎发育情况（1）,早孕监护：1、BBT 2、血 HCG 及 P 3、孕 6 7 周 B 超监测及随诊情况变化 BBT 黄体功能正常：高温期体温升高0.5， 持续14天两天，12天，属黄体期过短 移行时间3天 高温期体温波动0.1 早孕：高温期持续22天是妊娠的最早临床表现，比尿- HCG 阳性可能 更早发现。 早孕BBT异常：反映早孕发育异常或胎停育。,如何判定早孕胚胎发育情况（2）,HCG 反映绒毛及胚胎发育情况 妊娠早期：停经40天内，血内HCG会在48小时内倍增 停经60天内，血内HCG会在5天内倍增 P 黄体期 P 的范围可在3-20ng/ml 健康黄体中期，P 在15ng/ml 以上 5-20ng/ml 偶有40ng/ml 早孕 P 值一般是30-40ng/ml 妊娠8-10周后，黄体胎盘发生转移 B超检查,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可