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肥胖症治疗新进展 Obesity and new thoughts on treatment,韩峻峰 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病研究所,AACE引领全球内分泌领域发展,始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员 AACE与美国内分泌协会（ACE）联合制定的肥胖患者综合治疗临床实践指南已于5月24日在线发表于AACE的官方杂志Endocrine Practice. 共涉及123条建议，其中A级、B级、C级和D级的推荐分别为85（53.1%）、48（30.0%）、11（6.9%）和16（10.0%）。,5 亿,67%,25%,美国,中国,2014年，全球范围内估计有 5 亿成年人合并超重或肥胖症,Garvey WT. Endocr Pract. 2016 May 24.,GAIN. 2014 Global Nutrition Report.,2014年，中国肥胖人口位居世界首位,NCD Risk Factor Collaboration. The Lancet, 2016, 387(10026): 1377-1396.,1975年到2014年， 中国男性肥胖人口从70万增长至4320万，女性肥胖人口从170万增长至4640万，位居世界首位 其中，严重肥胖人口以男性430万和女性760万，位居世界第二,肥胖后果很严重,多种肥胖相关并发症居全球死因前列,贾伟平. 临床内科杂志，2012,29（3）：149-151.,/mediacentre/factsheets/fs310/zh/,肥胖的诊断和分级 肥胖的预防和治疗,肥胖诊疗指南更新和证据回顾,1,2,国际上仅以BMI作为肥胖的诊断标准并不完善。腰围也应作为筛选指标，特别是在BMI 35 kg/m2 的人群。,美国,东南亚、南亚、东亚,12个不同种族,中华人民共和国卫生行业标准,2016 肥胖指南,基于包括IDF、WHO在内的7个肥胖相关机构数据,Garvey WT. Endocr Pract. 2016 May 24.,肥胖的诊断和分级：将腰围纳入测量指标之一,肥胖的诊断和分级：“人体测量学指标+临床指标”的诊断分级模式,Garvey WT. Endocr Pract. 2016 May 24.,肥胖的预防：延续2014肥胖共识的三级预防观点,Garvey WT. Endocr Pract. 2016 May 24.,第 1 步,并发症的评估与分级,心脏代谢性疾病,生物力学并发症,无并发症,BMI25,无并发症,BMI27:并发症严重度分级,BMI 25-26.9,轻中度,重度,第 2 步,并发症改善目标 治疗方式 依据分级确定治疗强度,选择,生活方式干预,向内科医师/注册营养师咨询；网络/远程干预项目；规划的多学科干预项目,药物治疗(BMI27),苯丁胺，奥利司他，氯卡色林，苯丁胺/托吡酯缓释剂， 纳曲酮/安非他酮，利拉鲁肽3mg,外科手术治疗(BMI35),胃束带术、袖状胃切除术、或胃转流术,第 3 步,若未达到并发症的治疗目标，则应强化生活方式干预、药物和/或外科手术治疗，进一步减重,肥胖的治疗：对于超重/肥胖患者强调“以并发症为中心”的治疗模式,肥胖的治疗：指南对肥胖及并发症的治疗目标明确的进行了量化,肥胖的治疗：指南对肥胖及并发症的治疗目标明确的进行了量化,肥胖的治疗：生活方式干预可以从多方面开展,Look AHEAD 研究： 对于超重或肥胖T2DM患者，强化生活方式干预可使体重得到长期控制，代谢指标改善,The Look AHEAD Research Group. N Engl J Med, 2013, 369(2):145-154.,2014 肥胖共识,2016 肥胖指南,FDA仅批准3种可长期使用的减肥药 循证证据较少，未进行用药推荐,FDA共批准了5种可长期使用的减肥药 循证证据较多，指南进行用药推荐 对合并包括慢性肾病、高血压、癫痫在内的17类疾病的肥胖患者进行了个体化的药物推荐,肥胖的治疗：指南对肥胖患者进行了个体化的药物推荐,药物只能作为生活方式干预的附加治疗。 如果最大耐受剂量下，3个月减重不足5%，则需停药，更换治疗方案。,肥胖的治疗：指南对减重药物的适应人群和可选药物进行了推荐,肥胖的治疗：指南推荐药物的一般信息,2014 肥胖共识,2016 肥胖指南,BMI 40 kg/m2 BMI在 35 kg/m2 39.9 kg/m2 且合并严重肥胖相关并发症的患者,BMI 40 kg/m2 BMI在 35 kg/m2 39.9 kg/m2 且合并严重肥胖相关并发症的患者 BMI在30 kg/m234.5 kg/m2的糖尿病或代谢综合征的患者 生活质量受到较大影响的患者,肥胖的治疗：指南扩大了减重手术的适应范围,减重手术经历了从单纯减重到改善代谢的沿革，逐渐被广泛接受,单纯减重,Step 2,Step 3,2009年ADA、2011年IDF相继推荐这类手术作为肥胖合并T2DM的治疗方法。2011年我国糖尿病学分会和外科学分会达成共识，认可此类手术是治疗伴有肥胖的T2DM治疗手段之一。,后来发现，患者术后还出现血糖降低、收缩压降低、血脂改善、心血管疾病风险降低等有益变化。故减重手术也被称为代谢手术。,最初用于治疗严重肥胖的患者,改善代谢,Step 1,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国实用外科杂志，2014，34（11）：1005-1010.,2015 IDF 141d Bariatric surgery vs. medications in the treatment of type 2 diabetes 123 It is time to move bariatric surgery into the guidelines for care.,48%,42%,8%,2%,不同指南减重手术适应症不同,手术治疗减重效果显著,一项涉及136个研究、22094例肥胖患者的Meta分析表明：手术治疗具有显著的减重作用，平均体重减轻指数（Excess weight Loss，EWL）为61.23%,Henry Buchwald. JAMA. 2004;292:1724-1737,手术治疗可显著改善代谢,结果表达：（达标/改善患者占总患者的百分比）,Henry Buchwald. JAMA. 2004;292:1724-1737,糖尿病,高血压,阻塞性睡眠呼吸暂停,高血脂症,一项涉及136个研究、22094例肥胖患者的Meta分析表明：手术治疗对肥胖相关并发症具有显著的改善和治疗作用,减重手术改善代谢的机制,小结：将肥胖视为慢性疾病进行管理2016AACE/ACE指南,2016指南指出“肥胖是一种复杂的慢性疾病，治疗时应以肥胖的并发症及肥胖本身为目标，以期改善患者的健康状态及提高生活质量” 贯彻 “以并发症为中心”的管理模式 2016肥胖指南还对合并其他疾病的肥胖患者推荐了明确的治疗目标和个体化的药物选择，并扩大了减肥手术的推荐范围。2016肥胖指南依据并发症危险分层的治疗推荐路径全面且明确，对常规临床实践有指导价值。,Thank you ！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修