课件：脑瘫儿童的语言训练演示.ppt

脑性瘫痪儿童的言语训练,佛山市第一人民医院康复科 言语治疗室 周惠嫦,提纲,小儿的原始反射,口腔反射 吸吮反射、咬合反射、呕吐反射、觅食反射 以上反射均为生后出现，如果上述反射该出现而不出现或至该消失时而不消失均提示病理状况 躯干及肢体原始反射 非对称性紧张性颈反射、拥抱反射、握持反射、手握持反射、足握持反射、躯干侧弯反射,口腔原始反射,吸吮反射：手指轻触唇部或伸入口内，婴儿出现口唇及舌的吸吮动作。 4个月渐被主动进食动作所代替。 咬合反射：将手指放入婴儿口内，触摸牙床的咬合面，婴儿作出上下牙咬合的反应。6个月咀嚼运动出现后消失。,口腔原始反射,呕吐反射：用食指伸入婴儿口中，触碰舌根部，正常婴儿会产生呕吐，并延续终身。 觅食反射：用手指触摸婴儿口周皮肤或上下唇，婴儿将头转向受刺激方向，用嘴作侧向运动，并企图吃手指。4个月后消失。,脑性瘫痪的定义,脑性瘫痪（cerebral palsy，CP） 出生前至出生1个月内大脑发育过程中各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征 以中枢神经性运动障碍及姿势异常为主要表现 常伴有不同程度的精神发育迟滞、智力障碍、癫痫、语言及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍,脑瘫儿童语言障碍,语言发育迟缓,特点：理解和表达能力均低下，理解能力比表达好，但对词义的理解很困难 概括为起点迟，速度慢，水平低 痉挛型四肢瘫 发生率最高, 语言理解和表达迟缓率分别为70%和90% 痉挛型双瘫患儿 语言发育迟缓率为45.95% 徐动型脑瘫患儿 出现语言发育分离,语言理解明显好于表达,听觉障碍而导致的语言障碍,常见于有黄疸病史的手足徐动型脑瘫患儿 表现 听力低下，吐字不清楚，词汇量不足，组词能力不足，存在听理解、阅读和表达障碍,其它,1语言心理障碍 由于随意运动，发音以及手势表达等功能均有一定障碍，使表达能力低下。随着年龄的增长，常出现自卑心理，不喜欢在人前说话。 2内化性语言机能障碍 有些患儿可理解言语，但不能用口语或文字表达；有些患儿则可听到声音，但不能理解话语的内容。,痉挛型脑性瘫痪,最典型和常见，约占50%60%，主要累及椎体系 由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致 痉挛型构音障碍,Add Your Title,异常言语行为,舌交替运动减退 说话时舌、唇运动差 软腭上抬困难,异常构音模式,说话缓慢费力 鼻音较重 缺乏音量控制 音量低沉,Add Your Title,异常言语行为,躯干和头颈不稳 呼吸调节失常 下颌运动范围过大 舌位不恰当和运动范围缩小 软腭上抬不稳定 构音运动转换时间延长,异常构音模式,发音困难 鼻音化构音 音调和音质异常 语流短促、断续 元辅音歪曲、置换和错误等 言语理解性差,手足徐动型脑性瘫痪,多由核黄疸、新生儿窒息引起基底核损害而发病,运动障碍型构音障碍,Add Your Title,异常言语行为,以声音的高度及强度急剧变动，说话呈中断性而突然爆出一句为其特征 说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差,异常构音模式,语调单一 语速缓慢 发音费力 构音不准 语言理解和表达落后，见于80%的患儿,共济失调型脑性瘫痪,较为少见，病变主要在小脑，构音肌群运动范围、方向的控制能力差而引起,共济失调型构音障碍,混合型,具有上述类型两种或以上特点者，常为椎体系和椎体外系或小脑均受损引起，也为临床常见类型 混合型构音障碍 主要见于混合型脑瘫，其表现因病变部位不同而不同,脑性瘫痪儿童语言障碍的评定,构音器官形态与功能评定 口腔反射与进食检查与评定 语言障碍评定,构音器官形态与功能评定,呼吸器官形态及功能 发音器官形态及功能,口腔反射与进食检查的评定,口腔反射检查 吸吮反射 咬合反射 呕吐反射 觅食反射 进食检查的评定,语言障碍评定,构音检查 语言发育检查 S-S（sign-significate relation）语言发育迟缓检查法 （CRRC法 ） 语言交流评价 智力检查,语言训练的基本条件,训练场所 训练设备 训练时间 训练方式,进食训练,餐具要求 食物选择 进食的姿势 控制嘴的功能 进食分解训练,奶瓶进食的方法： 不吸奶时，可上、下、左、右转动奶头，诱发吸吮反射 当口唇周围肌紧张增强时，可在口周围进行震动 奶瓶的孔不可过大，否则造成呛奶 匙子的使用方法 从患儿的口部正中送入舌后1/3处，轻轻向下一压，诱导双唇合拢，出现吞咽反射后，再由原路移出匙子 避免碰到牙床而引起咬合反射 避免接触舌尖，加剧舌头向外伸 自助餐具的使用方法,餐具要求,2019/8/19,26,辅助工具,食物选择 糊状软食固体食物正常饮食 进食的姿势 采取抑制原始反射的姿位,控制嘴的功能 刺激口唇、脸颊、舌等肌群来增强进食功能，改善吞咽、咀嚼功能 进食分解训练 对送入、咀嚼、吞咽等各个分过程进行进食功能的训练,运动性构音障碍的训练,抑制异常姿势反射训练 构音器官运动训练 构音训练,抑制异常姿势反射训练,患儿仰卧，治疗师屈曲患儿的髋关节、膝部、脊柱、肩，头后仰 患儿仰卧，治疗师将患儿的膝关节屈曲下垂于床边，髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩放平 跪姿，在患儿后面将患儿抱起坐在治疗师的腿上，然后轻轻转动患儿的躯干、骨盆，将患儿双手放在前面桌面上，双脚在地上放平,构音器官运动训练,放松训练 呼吸发声改善训练 发音器官的运动训练,放松训练,降低语言的紧张性，为呼吸和发音打基础 肩颈头部：耸肩，头向下垂，缓慢后仰做两侧顺、逆时针旋转，皱眉，唇紧闭，舌用力顶住硬腭弓 上肢：手握拳，双臂前伸举至肩水平 胸腹背部：收腹挺胸深呼吸 下肢：脚趾屈曲，膝关节伸直 以上每个动作保持3秒钟后放松，重复10次,呼吸发声改善训练,安静呼吸速度异常，节律异常的训练： 患儿两上臂在胸前交叉，治疗师将手放到患儿双上臂的上面压迫其胸部 对年龄小的患儿，采取玩的形式，治疗师从背面将两手放在患儿肋骨上压迫肋骨 胸腹部呼吸不协调的改善训练： 呼气时，治疗师用双手压迫胸廓。或在胸部肋弓处用腹带系住，限制胸部运动，促进腹部的运动,进行深呼吸及吸气的控制训练： 深吸气，屏住呼吸，25秒后急速放开，哈气 患儿仰卧，屈髋屈膝，用大腿的前部压迫腹部，然后迅速伸展下肢，腹部的压迫迅速解除，促进深呼吸 吹口琴、吸管、吹肥皂泡等训练,呼吸发声改善训练,口、鼻呼吸分离： 堵住鼻子用口呼吸，然后堵住口用鼻呼吸，反复训练 进行吹、吸训练 促进发音及发音持续训练： 促进患儿在呼气的同时发音 设定一定的游戏场面，促进患儿进行音声模仿,呼吸发声改善训练,发音器官的运动训练,舌部训练 利用棒棒糖，引导舌头尽量外伸，上下左右摆动 可用压舌板、纱布或在舌部按摩，也可用吸管吸 唇部训练 使患儿噘嘴“u”音，拢嘴“I”音，闭唇 下颌训练 嘱患儿张嘴，前突、后缩 口不能闭合时，用手拍打下颌中部和颞颌关节附近的皮肤 重症者可用手法帮助下颌的上抬,发音器官的运动训练,软腭训练 叹气 发“a”音 发爆破音与开元音“pa，da” 摩擦音与闭元音“si，shu” 冰刺激软腭 交替运动 下颌、唇、舌的交替训练,构音训练,发音启动 构音训练 音量、音调与韵律训练,发音启动,呼气时嘴张圆，发“h”音口形，发“a”音 呼气时发摩擦音口形，然后发元音口形“sa，su ” 由于喉紧张所致的沙哑，在舌骨肌、下颌舌骨肌按摩 打哈欠 爆破音“ba、bu”,构音训练,唇音的训练：、/p/，/b/，/m/，/w/，治疗师用手指轻轻协助患儿闭上口唇，与治疗师一起发音 舌根音的训练：/g/，/k/，/h/，躯干后倾，头向后伸展，治疗师用手指轻轻压迫患儿的下颌下，相当于舌根部，在手指离开的同时令其发音 舌尖音的训练：/t/，/d/，/n/，/s/，/z/，/c/，训练时采取坐姿，两手支撑躯干，头部前屈，下颌被动地从下向上推，令其发音，可与治疗师一起发音,克服鼻音化训练 将“奶”发成“来” 吹蜡烛、哨子等以引导和集中气流 将两手放在桌子上向下推，用力的同时发“啊”音，促进腭肌收缩上抬 发舌根音“卡” 发摩擦音：“fa、sa” 唇音：“ba、ma、mi、pai” 纠正鼻塞发音 堵住鼻孔，禁止气流通过鼻腔，进行发音,语音补偿,音量、音调与韵律训练,音量训练 持续发“m”音 朗读声母为“m”的字、词、词组、语句 发元音，音量由小到大，由大到小，大小音量交替 音调训练： 电子琴等乐器，“可视语音训练器”（visi-pitch） 节律的训练： 节拍器,语言发育迟缓的训练,应遵循在同阶段横向发展，并进一步向上一水平纵向扩展的原则 横向扩展： 扩大词汇量，向动词、形容词扩展 纵向提高： 进一步将单词与单词组合，学习运用二词句,日常交流能力的训练,从新生儿开始 根据儿童的发育水平选用合适的训练项目 充分利用手势语、表情等可利用的随意运动 图片、文字交流板，交流仪器等,Thank you！