课件：妊娠期妇女的护理.ppt

妊娠期妇女的护理 Normal Pregnancy Nursing Care,妊娠（pregnancy）,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止,妊娠的开始和终止,妊娠发生受精及受精卵的发育、输送与着床,受精：精子与卵子结合形成受精卵的过程,ShangHai Medical Workers College - 妇产科护理学,受精卵的输送与发育,妊娠发生蜕膜的形成,胎儿附属物,胎儿附属物的形成及其功能胎盘,胎盘是母体与胎儿进行物质交换的重要器官, 胎盘的构成羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成, 胎盘的结构,胎盘分胎儿面和 母体面 妊娠足月时胎盘 为圆形或椭圆形 盘状，重约450 650g，中间 厚边缘薄 胎盘有1820个 胎盘小叶, 胎盘的功能,气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能有限的 合成功能 人胎盘生乳素（HPL） 雌激素、孕激素 人绒毛膜促性腺激素（HCG）,HCG分泌时间及规律,胎儿附属物的形成及其功能胎膜,绒毛膜（外层） 羊膜（内层）,胎儿附属物的形成及其功能脐带,脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道 （1）脐带长度 妊娠足月约 30100cm 平均 55cm （2）脐带断面结构 羊膜：覆盖表面 血管：脐动脉 2 条，脐静脉 1 条 血管周围：华通胶,胎儿附属物的形成及其功能羊水, 羊水的来源 妊娠早期：母体血清透析液；妊娠1618w以后：胎儿尿液 羊水的吸收 胎膜在羊水的产生和吸收方面起重要作用 羊水的量、性状及成分 正常妊娠足月羊水量约10001500ml 弱碱性，妊娠早期无色澄清，妊娠晚期混浊，不透明 含有大量的上皮细胞及胎儿的代谢产物 羊水的功能 羊水穿刺有利于诊断先天畸形 保护胚胎在宫内自由活动，防止胎体粘连，防止胎儿受损伤 减少胎动给母体带来的不适，临产时扩张宫颈及润滑产道,胚胎、胎儿发育特征,妊娠期母体的变化,（一）生殖系统,子宫,2. 卵巢 3. 输卵管 4. 阴道,子宫体妊娠晚期右旋 子宫峡部 子宫颈,（二）循环及血液系统,1. 心脏 2. 心搏出量和血容量 3. 静脉压 4. 血液成分,2019/8/20,26,可编辑,（三）乳房 蒙氏结节 （四）泌尿系统 （五）呼吸系统 （六）消化系统 （七）内分泌系统 （八）其他 1. 体重 2. 皮肤,13w 以后350g/w, 500g,12.5kg,色素沉着、妊娠纹,妊娠分期,(Diagnosis of Pregnancy), 停经 是妊娠最早也是最重要的症状, 早孕反应 停经后6w左右出现，12w左右消失, 尿频, 乳房变化 蒙氏结节(Montgomerys tubercles), 子宫增大 子宫变软 黑加征（Hegar sign）,妊娠试验,超声检查,基础体温,宫颈黏液检查, 子宫增大, 胎动 35次/h, 胎心音 120160次/min, 胎体, 超声检查 胎儿心电图,【胎产式、胎先露、胎方位】,胎产式fetal lie胎儿身体纵轴与母体纵轴之间关系,胎先露fetal presentation最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎方位fetal position胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,L(左) R(右),A(前) T(横) P(后),O（枕骨） S（骶骨）,孕妇的监护,妊娠期护理管理孕妇的监护,确定孕龄 宫底高度和腹围 体重宫高腹围200 高危妊娠评分 胎动计数 12h30次，10次提示缺氧, 人工监护,胎儿宫内情况监测, 妊娠图, 仪器监护, 实验室检查,电子胎心监护, 连续记录胎心率（FHR）的变化 观察胎动、宫缩对胎心率的影响, 胎心外监护 胎心内监护, 胎心外监护监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力, 监测胎心率, 预测胎儿宫内储备能力,胎心率基线无宫缩、无胎动影响下，10分钟以上FHR的平均值 胎心率变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康表现,胎心率 过性变化指受胎动、宫缩、触诊等刺激影响，胎心率 发生暂时性的加快或减慢，持续十余秒或数十秒后可恢复到 基线水平,ShangHai Medical Workers College - 妇产科护理学,1周期(零交叉2)次； 振幅为2,3周期(零交叉6次 )； 振幅为2,周期的计算,40,80,120,160,200,ShangHai Medical Workers College - 妇产科护理学,胎心率早期减速的图型,0,20,40,60,80,100,40,80,120,160,200,开始早,恢复时间 15秒,两峰值间 相差15秒,下降幅度 50Bpm,ShangHai Medical Workers College - 妇产科护理学,胎心率变异减速的图型,100,40,80,120,160,200,0,20,40,60,80,下降和恢 复迅速,下降幅度 70Bpm,开始无与宫缩 无固定关系,ShangHai Medical Workers College - 妇产科护理学,40,80,开始晚,恢复时间 3060秒,两峰值间相 差3060秒,