课件：临床输血与输血护理修改.ppt

临床输血与输血护理 操作规程,主讲人:王春雨,教学目的,一、了解临床输血的发展。 二、临床输血、用血的法规环境。 三、熟悉血型系统、成分输血以及主要适应症、禁忌症和并发症；输血易传播那些疾病，如何预防 四、输血的护理及操作规程。,输血警语,输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。,教学内容,1、当今临床输血的发展 2、临床输血的法规环境 3、完善临床输血操作规程，减少医 疗纠纷 4、血型系统介绍 5、成分输血及输入剂量 6、输血的护理及操作规程,一、当今临床输血的发展情况,1、从1900年发现ABO血型到现在以有百年历史。 2、输血已发展成为涉及生物化学、免疫学、遗传学等。成为一门专业的学科输血学。 3、临床输血已步入成分输血的时代。 4、输血是一种细胞移殖。,5、随着科学技术的飞速发展，基础医学的不断深入，输血医学发生了日新月异的发展，但是我们很多医务工作者对输血的认识还停留在多年前的水平。 6、采、供血工作已步入法制化轨道，因输血引起的医疗纠纷也日益增多，我们应尽快提高自己在输血领域的技术水平，适应临床输血发展的需要。 7、血液安全已成为一个备受关注的问题。,二、我国关于临床用血的法律、法规,刑法 献血法 卫生部临床输血技术规范 内蒙古自治区医疗机构临床用血规范 血站或中心血库艾滋病感染检测管理办法 传染病法、消毒管理办法等,三、完善临床输血操作规程，减少医疗纠纷, 建立科学规范的输血程序是预防输血错误发生的重要防卫方式，当输血差错发生时，重要的是要知道“防卫是如何和为什么失败的”而不是一味追究“谁做错了”错误的根源不在于个人，而在于系统和程序，所以在输血工作中不断探索和完善规范标准的输血程序是十分重要的。,1、建立健全医疗输血管理委员会和各种管理文件。如： a、临床输血管理办法 b、输血质量管理办法 c、用血报批手续 d、输血反应和输血感染调查 e、血液标本的采集与送检管理,2、输血的各个阶段都应该文件化，要做到可追溯性。主要包括对病人、采集血样直至完成输血的全过程，有完整和准确的记录。 3、输血前风险告知： （1）、机体感染病毒后，有一个窗口期的问题 （2）、输血可能感染未知病毒 （3）、输血反应 （4）、签字,4、输血前，病人要做传染病五项检 测： 甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 来不及做的要在输血前采集病人血样，一定要做好各种纪录。,五、临床医师在用血时应负的责任： 1、临床医师必须严格掌握输血指征 2、临床医师要熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量及用法 3、临床医师必须知道输血不良反应、经血液传播的疾病 4、输血不良反应的处理 5、输血治疗后的疗效评价,六、怎样评价输血的安全性 血液的临床应用可以说是很安全的，感染的机率很低。,四、血型系统介绍,现在血型系统分类： 1、ABO红细胞血型系统 2、RH血型系统 3、白细胞血型系统 4、血小板血型系统 5、血浆血型系统,五、成分输血及输注剂量,1、什么叫成分输血 2、成分输血的优点 3、为什么说新鲜全血不全，又容易传播疾病 4、临床输血的主要原则 5、成份血的输注剂量 6、红细胞、血浆、平衡晶体液盐的联合应用 7、注意钙剂、高钾血症和体温低。 一般大量输注血液15u以上注意此问题,六、输血的护理原则及操作规程,（一）、安全输血护理的必要性 （二）、安全输血的护理常规 （三）、输血反应及处理办法 （四）、病人的监护记录,（一）、安全输血护理的必要性,输血是由血液中心、医院输血科、临床各部门很多工作人员先后经手完成的一项共同任务，而我们护士是输血过程中最前和最后一步的执行者。如果输血护理工作制度严密，操作程序规范化，就起到了安全输血的最后把关作用，否则的话不能发现和堵住有关环节的疏漏，而且也会出现意外的事故,（二）、安全输血的护理常规,1、患者血液标本的采集： A、在正常班的时候，血液标本的采集必须有两名护士完成（其中一名必须为注册护士），要根据化验单和输血申请单上患者姓名、床号、住院号、科室，到病人床前核对，病人不能回答时，要由陪护人员回答，采集标本后要在床前将信息写到试管上，不得回去填写。回到护办室时要将血液标本、采集时间、核对人员、标本编号等记录在登记本上。,B、急性失血性休克患者的标本采集。 C、病人输血前的五项传染病血样的采集 D、标本采集错误概率 按照统计数据显示，2900份血样标本采集，其中有一份是错误的。,2、输血前要了解患者的情况，针对每一位患者的不同心里，要给患者做好心里护理工作，使其保持平稳安定的情绪 3、病人输血前的体温、血压、脉搏的检测 4、输血前的核对工作。必须由两名护士进行查对签名（其中一名必须为注册护士） a 、复核患者的信息 b、复核输血申请单、交叉配血报告单 c、检查血袋 d、记录开始输血时间与结束时间,5、血液的加温 6、血袋的穿刺 7、输血速度 一般情况输血速度为5-10 ml/分，要遵循先慢后快的原则，急性大量失血病人输血速度可达到50-100ml/ 分，无论什么情况，一袋血必须在4小时内输完。儿童酌情减量。,8、输血病人的观察 9、联合用药 10、加压输血 11、红细胞悬液的输注 12、血浆的输注 13、浓缩血小板的输注,（三）、输血反应及处理流程,输血反应定义： 在输血过程中或输血后受血者发生了任何输血前不能预期的、用原来的疾病不能解释的新的 症状和体征，为输血不良反应。,2019/8/21,24,可编辑,（三）、输血反应及处理办法,输血反应分类： 即发反应：输血期间或输血后24小时内 按发生时间： 迟发反应：输血后24小时，甚至十几天 免疫性反应：发病与抗原一抗体反应有关 按发病机制： 非免疫性反应：发病与免疫无关,（三）、输血反应及处理办法,1、发热： 比较常见，致热源主要是病原菌、血浆蛋白、白细胞、血小板抗体等所引起。发冷寒战、继之发热，一般持续1-2小时。 处理办法：立即停止输血，通知医师及输血科人员，给予相应的治疗。,2、过敏反应： 多次输血和血液中的食物、血浆蛋白抗原物质。 临床多见有皮肤搔痒、局部出现寻麻疹，重一点的呼吸困难、喉头水肿等。 处理办法：终止输血，注射肾上腺素，给予抗过敏药物、吸氧，同时通知医师和输血科。,3、溶血性输血反应： 在输血过程中，或输血后病人出现发冷寒战头痛、胸痛烦躁 低血压恶心 呼吸困难出血 血红蛋白尿最后出现肾衰竭，严重者死亡。 处理办法：终止输血，同时通知医师和输血科，进行治疗。立即采集病人的血样及尿样送检。,4、迟发性溶血反应： 多为RH血型不合所致，常发生在有输血史者或经产妇输血后1天或数天发生，偶尔数周后发生。 突出表现：黄疸、发热、贫血、网织红细胞增加、一般进程较慢，易漏诊,5、 细菌污染： 比较少见，一旦发生常会致命，患者多死于DIC和急性肾功能衰竭。 原因：采供血过程中血液受到了污染 （特别注意血小板输注） 所以要在输血前观察血袋内有无气泡、溶血、颜色不正常等。,6、 循环超负荷： 短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过患者循环或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。 临床表现：在输血过程中或输血后1小时内，患者发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺湿啰音.,7、严重输血反应处理流程 发生反应停止输血保持静脉通路 对症处理，抗休克，防止DIC,防止急性肾衰竭，输入配合的红细胞等立即抽取血液、尿样送检（检测尿常规、血常规、血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白、血浆结合珠蛋白）报告输血科报告医务办 报告医院输血管理委员会需要对血液等标本进行封存时按相关规定处理。,（四）、病人的监护记录,1、所有的监护活动在病历中进行详细记录 2、记录输血反应的症状、体征 （继发性还是迟发性） 3、发生反应后采取的措施及措施效果 4、填写输血反应报告单,为了千万个家庭的幸福 请安全输血,谢 谢 ！,血型的临床意义,在26个血型系统中，ABO抗原性最强，临床错输ABO血型不合的血可引起急性溶血性输血反应，严重者可引起死亡。 孕妇同丈夫的ABO血型不相容，可在第一胎就发生ABO新生儿溶血病。 下一页,双亲与子女血型关系 返回,RH血型系统,1、 RH血型系统属于红细胞血型系统的分支。 2、在汉族人口中有99%的人是RH阳性 3、RH阴性的人群主要的问题是: a、二次输血 b、怀孕的问题 返回,成分输血的定义,成分输血就是把血液中的各种成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度的血液制品，临床根据病人的情况，本着缺什么补什么的原则输血。 成分输血是衡量一个医疗单位整体医疗先进与落后的重要标志。 返回,成分输血的优点,有效成分纯度高、浓度高，治疗效果好 输血更加安全，副作用少 综合利用血液资源 返回,临床输血主要原则, 输血只是病人治疗的一部分。 根据临床用血指南，考虑病人自身需要再作出输血决定。 尽可能减少失血以减少病人对输血的需求。 医生应明确记录输血的理由。 医务人员要严格监测输血的病人，当出现副反应时能立即作出反应，采取措施。 返回,成分血的输注剂量, 红细胞悬液：用于红细胞破坏过 多，丢失或生成障碍引起的急慢性 贫血伴有缺氧症状，按失血情况而 定 2u提升10g的血红蛋白 下一页,血浆：用于各种原因（大量急性失血、先 天性、后天获得性、输入大量血液等）引 起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏，并 伴有出血表现时输注，按公斤体重 10- 20ml 下一页,血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数50109/L一般不需输注 血小板计数10-50109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注 每周1-3次，1u机采血小板可提高2万-3万血小板数量。 下一页,浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞缺乏 （中性粒细胞0.5109/L）、同时伴有 细菌感染且有效抗菌素