课件：食管癌的护理.ppt

食管癌的护理,概 念,食管癌又叫食道癌，是一种常见的消化道癌肿，发生在食管上皮组织的恶性肿瘤 。我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位 。,病 理 类 型,我国： 鳞癌为主 97.6% 上1/3段 8.8% 中1/3段 65.9% 下1/3段 25.3% 西方国家： 以下段食管为主，主要为腺癌（60%以上）,症 状,早期症状 中晚期症状,咽下梗噎感最多见，可自行消失，不影响进食。,进行性吞咽困难为其典型症状。 难咽干硬食物 半流质 流质 滴水难进 逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良,辅 助 检 查,影像学检查 脱落细胞学检查 纤维食管镜检查,食管吞钡X线双重对比造影检查 CT、超声内镜检查,处 理 原 则,1.手术治疗：为主,2.放射疗法：为辅,3.化疗药物治疗：术后,手 术 前 准 备,要保证病人的营养素摄入 （1）口服：高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。 （2）补充液体或提供肠内、肠外营养,呼吸道准备： 主要是预防肺部并发症。术前劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。,胃肠道的准备： 食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用。,术前3天改流质饮食，术前1天禁食。 术前一晚给予清洁灌肠。 手术日晨常规置胃管,心理护理准备： 加强与病人及家属沟通 营造安静舒适的环境，以促进睡眠 争取亲属在心理上、经济上的积极支持和 配合，解除病人的后顾之忧,食 道 癌 手 术 方 案,术 后 护 理,食道癌的术后护理很重要： 通常情况下，在护理术后食道癌病人时要坚持以下几点原则： 原则一、要严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。,原则二、食道癌病人如果在禁食期间要加强口腔护理，保持口腔清洁 原则三、应重点加强术后食道癌病人的呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。,原则四、胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。,饮 食 的 护 理：,术后吻合口处于充血水肿期，需禁食水34天 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养,17,可编辑,术后34天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔出胃管 停止胃肠减压24小时后，无不适可进食，先试饮少量水，术后56天可给全流饮食，每2小时给100ml，术后3周，无不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽。,避免进食生、冷、硬食物， 以免导致后期吻合口瘘 因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待34天后水肿消退后在继续进食。 饭后2小时勿平卧，应多活动，睡眠时将床头抬高。,呼 吸 道 护 理： 密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆 气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅,术后第1天每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促使肺膨胀 胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录,胃肠减压的护理： 术后34天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出 严密观察引流量、性状、气味并准确记录 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目在插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘,严密观察病情： 吻合口瘘：多发生于510天，应注意观察病人有无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等。一旦出现上述症状应立即通知医生病配合处理。,1.立即禁食 2.协助行胸腔闭式引流 3.遵医嘱应用抗感染治疗及营养支持 4.严密观察生命体征 5.需再次手术，应积极配合完善术前准备,食 道 癌 应 注 意 什 么,我国为食道癌、贲门癌高发区，原因不明，目前研究发现，引起食道癌的七个致癌因素中一般都与吃喝有关。 (1)饮食要定时、定量、少食多餐，要摄入足够的热量和营 养。多吃富含维生素A、维生素C的饮食，多吃新鲜的黄绿色蔬菜和水果，蔬菜和水果要兼顾，不能相互取代，品种要多样化，每天最好有五种以上。,（2）勿吃粗硬食物，喝热汤、喝热茶或食辛辣之类的刺激性食物。 （3）不要快食、暴饮暴食等不良习惯，这些不良做法可对食道粘膜产生机械性与物理性的刺激和损伤，从而诱发癌细胞的转移与扩散。,（4）我院曾对两千名男性食道癌患者的调查证实，饮烈酒者几乎在90%以上。饮用水污染严重，水中硝酸盐、亚硝酸盐多明显增高，也会使食道癌、贲门癌的病情加重！所以，应注意不要饮烈酒或有污染的水。 （5）切勿抽烟！,食道癌的康复护理,心理康复。 这是康复的前提，是战胜癌症精神之柱。我国古代医学家早就指出：“心动则五脏六腑皆摇”，医学之父希波克拉底说得好：“人的情绪便是自己疾病的良医”，一定要正确认识癌症，树立战胜疾病的信心，尽快消除恐惧、抑郁等不健康的情绪。精神振作起来，只有这样，服药才能更好的发挥其作用，自身免疫系统才能更好地运转。许多治愈或好转的癌症病人都谈到精神因素的巨大作用。,要积极进行治疗。 病人在康复阶段仍然要继续治疗，要了解医生的治疗方案，主动配合，及时反映治疗中的感受，使医生掌握病情变化，适时调整治疗方案和用药剂量，便于达到最佳的治疗效果。 饮食康复。 这是康复的物质基础。癌症病人体力消耗大，要特别注意加强食物营养，以增强与癌症抗争的实力。,重新建立生活规律。 癌症患者发病后，无论心理上、生理上都会发生很大变化，要重新建立生活规律，养成良好习惯。医学界研究得出结论：“人们日常的生活习惯对疾病和死亡的影响大大超过医药的作用。,以上五个方面紧密联系，互相D影响，是促进癌症病人康