工程管理用表范本

吕四港码头工程管理用表吕四港码头工程管理用表 一、为便于工程管理以及工程各单位之间的工作联系，依据水运工程施 工监理规范 、 港口工程质量检验评定标准 、南通市交通建设工程质量监督 站、南通市城建档案馆有关规定，结合本工程的特点，制定吕四港码头工程管 理用表。 二、本工程用表分三类：业主用表（代号为 LS） 、施工单位用表（代号为 A） 、监理用表（代号为 B） 。 三、各类用表的发送（报）指向为： 业主 监理 施工单位 业主 监理 施工单位 施工单位 监理 业主 四、其它单位（如设计、检测）用表由用表单位自定。 五、如因工程管理需要添制新的用表，需按施工单位 监理 业 主程序报告，经同意后方可使用。 六、各单位内部管理用表不在此工程用表范围内。 目目 录录 一、一、TC2TC2 表类表类 1、TC2/DD-1 工地指令 二、二、 A A 表表 类类 1、A-01 施工组织设计（方案）报审表 2、A-02 分包单位资格报审表 3、A-03 施工测量放线报验单 4、A-04 工程基线复核签证单 5、A-05 工程开工报审表 6、A-06 分项工程开工申请表 7、A-07 材料/构配件/设备报验单 8、A-08 工程材料（试验）送检见证单 9、A-09 整改复查报审表 10、A-10 隐蔽/分项工程报验单 11、A-11 隐蔽工程验收记录 12、A-12 施工质量安全技术交底表 13、A-13 工程质量问题（事故）报告单 14、A-14 工程质量事故处理方案报审表 15、A-15 技术核定报审表 16、A-16 变更设计申报单 17、A-17 请求确认/索取资料申报单 18、A-18 现场签证单 19、A-19 确认口头指示单 20、A-20 工程施工计划（调整）报审表 21、A-21 延长工期报审表 22、A-22 复工报审表 23、A-23 工程（月）付款申请表 24、A-24 工程变更费用申请表 25、A-25 索赔报审表 26、A-26 工程业务联系单 27、A-27 单位工程质量综合评定表 28、A-28 分部工程质量评定表 29、A-29 分项工程质量检验评定汇总表 30、A-30 （ ）质量检验评定表 31、A-31 施工日报 32、A-32 施工周报 33、A-33 施工月报 34、A-34 交工申请报告单 35、A-35 交工验收证书 36、A-36 工程保修终止证书 三、三、 B B 表表 类类 1、B-01 工程停工通知单 2、B-02 工程质量整改通知单 3、B-03 复工通知单 4、B-04 监理工程师函 5、B-05 专 题 报 告 6、B-06 备 忘 录 7、B-07 施工监理月报 8、B-08 试验及检测申请表 9、B-09 工程计量证书 10、B-10 施工测量控制点交桩记录表 LS/MT-1 项目名称：吕四港码头工程 吕四港码头工程 工工 地地 指指 令令 指令编号： LS/MT/SI-001 标题：时间： 年 月 日 承包商：收件人： 指示内容：本工地指令须在 年 月 日 时或之前完成。 工种类别：相关图纸： 发指示者：单位：职位： 监理单位业主代表单位 监理工程师： 总监理工程师： 日期： （公章） 业主代表： 业主负责人： 日期： 协调/执行： O 水工承包商 O 码头承包商 O O O 抄送： O 北京水科院 O 质监站 O O O O 费用及工期估算（以下由监理填写，只抄送业主代表） 本工地指令乃属于： O 澄清 O 设计变更 O 现场代表 O 新增项目 O 其它，请注明： 对于合同总价的影响约为：O 不变 O 增加/减少（人民币） 元 对于合同工期的影响约为：O 不变 O 增加 天 O 减少 天 A-01 吕四港码头工程 施工组织设计（方案）报审表施工组织设计（方案）报审表 编号：LS-MTSJ- 监理机构： 江苏科兴工程建设监理有限公司 现报上 施工组织设计（方案） （全套、部分） ，已经我单位上级 技术部门审查批准，请予审查和批准。 附件： 1上级技术部门审查批准意见原件 2 3 承包单位 ： （盖章） 技术负责人： 项目经理： 报审日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主审查意见： 业主代表： 日 期： 业主负责人： 日 期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-02 吕四港码头工程 分包单位资格报审表分包单位资格报审表 编号：LS-MTFB- 监理机构： 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执 行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。 附件： 1企业介绍 5. 有关许可证 2历年承包主要工程介绍 6. 本项目负责人履历表 3营业执照复印件 7. 企业主要人员履历表 4企业资质证书 承 包 人： （盖章） 技术负责人： 项目经理： 日 期： 分包工程名称工程量单 位分 包 总 价占总价的 监理机构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主审查意见： 业主代表： 日 期： 业主负责人： 日 期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-03 吕四港码头工程 施工测量放线报验单施工测量放线报验单 编号： LS-MTCF- 监理机构： 根据合同文件要求，我们已经完成 工程的施工控制网、点（基线）布设， 请予查验。 附件： 1测量控制网、点布设资料 2水准点布设资料 承 包 人： （盖章） 测量负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 工程或部位名称放样内容备 注 监理工程师核验意见： 1查验合格 2纠正差错后合格 3纠正差错后再报 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-04 吕四港码头工程 工程基线复核签证单工程基线复核签证单 编号：LS-MTYX- 工程名称项目部位 施工单位监理单位 测 量 情 况 施工单位（盖章）： 项目经理： 技术负责人： 测量负责人： 施工员： 测量人： 年 月 日 复 核 意 见 监理单位（盖章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 复核人： 年 月 日 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-05 吕四港码头工程 工程开工报审表工程开工报审表 编号：LS-MTKG- 监理机构： 我单位承担 准备工作已完成。 1施工组织设计（方案）已审批 2劳动力按计划已进场 3机械设备已进场 4管理人员全部到位 5施工材料已备齐 6开工前的各种手续已办妥（见附件） 7其他 承 包 人 ： （盖章） 技术负责人： 项目经理： 日 期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主审查意见： 业主代表： 日 期： 业主负责人： 日 期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-06 吕四港码头工程 分项工程开工申请单分项工程开工申请单 单位工程名称： 编号：LS-MTKG- 承 包 商申 请 时 间 分项工程名称申请开工时间 上道工序情况 施工技术及工艺 （或用附件形式） 机具进场情况 材料进场情况 人员进场情况 其它理由 监理工程师总监理工程师 监 理 处 理 意 见 本表一式 4 份，经监理审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-07 吕四港码头工程 材料材料/ /构配件构配件/ /设备报验单设备报验单 编号： LS2-MTCY- 监理机构： 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。 名 称规 格单 位数 量生产厂家复试单/检验单 附 件： 1出厂合格证 份 2复试/检验报告 份 3准用证 份 4商检证 份 承 包 人： （盖章） 材料负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 监理工程师审查意见： 1同意 2补充材料 3不同意 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-08 吕四港码头工程 工程材料（工程材料（试验）送检见证单送检见证单 编号：LS2-MTCS- 监理机构： 下列材料准备送检或试验： 材料或试验名称： 送 检 日 期： 检测试验室名称： 请派员见证。 送检单位： （盖章） 送 检 人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 见证监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-09 吕四港码头工程 整改复查报审表整改复查报审表 编号：LS-MTZG- 监理机构： 根据 号监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成， 情况如下： 请予复查 承 包 人 ： （盖章） 整改负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 监理工程师复查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主复查意见： 业主代表 ： 日 期： 业主负责人： 日 期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-10 吕四港码头工程 隐蔽隐蔽/ /分项工程报验单分项工程报验单 编号：LS2-MTYG- 监理机构： 按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请 查验。 附件： 承 包 人 ： （盖章） 专业负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 监理工程师验收意见： 经检查质量等级： 1. 优良 2.合格 3.不合格 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-11 吕四港码头工程 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录 编号：LS-MTYY- 检查验收部位施工图号 隐蔽检查内容检查结果及说明 施工单位监理单位业主单位市质监站 验 收 意 见 技术负责人： 项目经理： 年 月 日 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 业主代表： 业主负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 本表 1 式 5 份，质监站 1 份、业主 1 份、监理 1 份、施工单位 2 份。 A-12 吕四港码头工程 施工质量安全技术交底表施工质量安全技术交底表 编号：LS-MTJD- 工程名称： 施工项目部位： 承接施工单位 或 班 组 技术交底内容： 承接单位（盖章）： 专业负责人： 技术负责人： 年 月 日 交底单位（盖章）： 交底人： 年 月 日 本表 1 式 4 份，交底单位、承接单位、监理、业主各 1 份。 A-13 吕四港码头工程 工程质量问题（工程质量问题（事故）报告单）报告单 编号：LS-MTWT- 监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ） ，发生工程质量问题（事故） ，报告如下。 1问题（事故）经过及原因的初步分析： 2造成损失及人员伤亡： 3补救措施及初步处理意见： 待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。 承 包 人 ： （盖章） 报告人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 设计审查意见： 设计代表 ： 日 期： 设计负责人： 日 期： 业主审查意见： 业主代表 ： 日 期： 业主负责人： 日 期： 抄报： 本表由承包人填报，1 式 5 份，监理 1 份、业主 2 份、设计 1 份、承包人 1 份，重大质量事故报质监站。 A-14 吕四港码头工程 工程质量事故处理方案报审表工程质量事故处理方案报审表 编号：LS-MTCL- 监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ） ，发生的 工程质量事故，已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告 单 。现提出处理方案，请予审查。 附件： 1工程质量事故详细报告： 2工程质量事故处理方案 承 包 人 ： 报告人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 设计审查意见： 设计代表 ： 日 期： 设计负责人： 日 期： 业主审查意见： 业主代表 ： 日 期： 业主负责人： 日 期： 抄报： 本表由承包人填报，1 式 5 份，监理 1 份、业主 1 份、设计 1 份、承包人 2 份，重大质量事故报质监站。 A-15 吕四港码头工程 技术核定报审表技术核定报审表 编号：LS-MTJX- 监理机构： 因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审批。 附件： 承 包 人： （盖章） 专业负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主审查意见： 业主代表 ： 日 期： 业主负责人： 日 期； 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-16 吕四港码头工程 变更设计申报表变更设计申报表 编号：LS-MTBG- 监理机构： 因 原因，建议将原设计 部分 改 为 请予审批。 附：变更图纸 承 包 人： （盖章） 专业负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 设计单位审查意见： 设计代表 ： 日期： 设计负责人： 日期： 监理工程师审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表 1 式 5 份，施工、监理、设计、业主审查后，施工 1 份、监理 2 份、设计 1 份、业主 1 份。 A-17 项目名称：吕四港码头工程 吕四港码头工程 请请 求求 确确 认认 / / 索索 取取 资资 料料 单单 指示编号：LS/MT/RFI-001 标题：时间： 年 月 日 发件：（承包商）收件： 位置/范围： 工总类别： 相关图纸： 请O 设计单位 O 监理单位 O 业主单位 O 提供下列资料 O 确认下列事项： *为保证工程的顺利进行，请于收到本单日起 7 日内回复。 承包商技术负责人：承包商项目经理： 抄送： O 业主单位 O 码头监理 O 设计院 设计单位 意见及确认： 设计代表： 日期： 设计负责人： 日期： （公章） 监理单位业主代表单位 意见及确认： 监理工程师代表： 总监理工程师： 日期： 日期： （公章） 见及确认： 业主代表： 业主负责人 ： 日期： 日期： 业主批复抄送： O 设计院 O 码头监理 O 码头承包商 注： 本“请求确认/索取资料单”之回复并不成为“工地指令” 。承包商若认为上述回复将导致费用及/或工 期的变更，请另行通知监理及要求发出“工地指令” 。 A-18 项目名称：吕四港码头工程 吕四港码头工程 现现 场场 签签 证证 单单 指示编号：LS/MT/SR-001 承包商：发件人： 标题：发本单于： 年 月 日 增加/减少工程名称： 施工位置/范围： 具体施工时间： 增加/减少原因、处理措施及施工草图： *承包商须于上述增加/减少工程完成后 7 日内提出现场签证。 监理单位业主代表单位 意见及确定量： 监理工程师代表： 总监理工程师： 日期： （公章） 意见及确定量： 业主代表： 业主负责人 ： 日期： 费用及工期估算（以下由监理填写，只抄送业主单位） 本工地指令乃属于： O 新增项目 O 设计变更 O 现场变更 O 其它，请注明： 对于合同总价的影响约为： O 不变 O 增加/减少（人民币） 元 对于合同工期的影响约为： O 不变 O 增加 天 O 减少 天 A-19 项目名称：吕四港码头工程 吕四港码头工程 确确 认认 口口 头头 指指 示示 单单 指示编号：LS/MT/CVI-001 承包商：时间： 年 月 日 确认工程项目名称： 位置/范围： 指示日期： / /时间： 方式：O 电话 O 会议/谈话，于 （地点） 发指示者：单位：职位： 指示内容： *为确保工程顺利进行，请于本函收到起 7 日内给予明确回复。 承包商技术负责人：承包商项目经理： 监理单位业主代表单位 意见及确认内容： 监理工程师代表： 总监理工程师： 日期： （公章） 意见及确认内容： 业主代表： 业主负责人： 日期： 费用及工期估算（以下由监理填写，只抄送业主代表） 本工地指令乃属于： O 澄清 O 设计变更 O 现场代表 O 新增项目 O 其它，请注明： 对于合同总价的影响约为：O 不变 O 增加/减少（人民币） 元 对于合同工期的影响约为：O 不变 O 增加 天 O 减少 天 监理代表：总监理工程师签署：日期： A-20 吕四港码头工程 工程施工计划（工程施工计划（调整）报审表）报审表 编号：LS-MTTZ- 监理机构： 兹报上 工程施工计划（调整） ，请审核批准。 编制说明： 附件： 施工计划（调整）表 承 包 人： （盖章） 技术负责人： 项目经理： 日 期： 监理机构审查意见： 1同意 2不同意 3应补充 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主审查意见： 业主代表 ： 日 期： 业主负责人： 日 期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-21 吕四港码头工程 延长工期报审表延长工期报审表 编号：LS-MTYG- 监理机构： 工程，根据合同文件条款的规定，由于 的原因， 我方要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。 延长工期计算： 附件： 1 2 3 承包人： （盖章） 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、承包人 2 份。 A-22 吕四港码头工程 复工报审表复工报审表 编号：LS-MTFG- 监理机构： 鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，特请批准 复工。 附件：具备复工条件的情况说明 1 2 3 承包人： （盖章） 专业负责人： 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理机构审定意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表 ： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主1 份、监理1 份、承包人2 份。 A-23 吕四港码头工程 工程（月）付款申请表工程（月）付款申请表 编号：LS-MTYF- 监理机构： 兹申报 年 月完成合同项目总计 元，请予核验量测。 附件： 承包单位工程量完成统计报表 承包人： （盖章） 专项负责人： 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理机构审核意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审核意见： 业主代表 ： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主1 份、监理1 份、承包人2 份。 A-24 吕四港码头工程 工程变更费用申请表工程变更费用申请表 编号：LS-MTBF- 变更项目 监理机构： 依据 年 月 日第 号工程业务联系单，申请变更费用如下。请审核。 原设计数量变更后数量项目 名称 工程量单位单价合价工程量单位单价合价 工程款增(+)减 (-) 变更情况及理由： 承包人： （盖章） 专项负责人： 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主1 份、监理1 份、承包人2 份。 A-25 吕四港码头工程 索赔报审表索赔报审表 编号：LS-MTSP- 监理机构： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因， 要求索赔金额（人民币） 元，请予核准。 索赔金额计算： 附件：证明材料 承包人： （盖章） 专项负责人： 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理机构审核意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审核意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主1 份、监理1 份、承包人2 份。 A-26 吕四港码头工程 工程业务联系单工程业务联系单 编号：LS-MT- 监理机构： 事由： 内容： 承包人： （盖章） 专项负责人： 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理机构审核意见： 监理机构： （盖章） 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审核意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主单位审批后，业主1 份、监理1 份、承包人2 份。 A-26 吕四港码头工程 工程业务联系单工程业务联系单 编号：LS-MT- 监理机构： 事由： 内容： 承包人： （盖章） 专项负责人： 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理机构审核意见： 监理机构： （盖章） 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见： 设计单位： （盖章） 设计代表： 日期： 业主审核意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1 式 5 份，经监理、设计、业主签 批后，业主1 份、监理1 份、设计1 份、承包人2 份。 A-27 吕四港码头工程 单单位位工工程程质质量量综综合合评评定定表表 编号：LS-MTDC- 施工单位： 工程名称： 结构型式： 开工日期： 竣工日期： 项 次项 目 名 称评 定 情 况核 定 意 见 1 分部工程 质量评定 共 项，其中 优良 项，优 良率 %，主要 分部 项，其 中优良 项 2 质量检验 资料评定 应提交 项， 实交 项，共核 查 项，其中符 合要求 项。 3 观感质量 评 定 应得分： 实得分： 得分率： 施工企业 评定等级 核定等级 企业负责人： 施工企业 公 章 年 月 日 企业技术负责人： 核定单位 公 章 年 月 日 核定单位负责人： A-28 吕四港码头工程 分部工程质量评定表分部工程质量评定表 编号：LS-MTFP- 序号分项工程名称质量评定等级备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 分项工程共 项，其中优良 项，优良率 % 主要分项工程共 项，其中优良 项，优良率 % 评定 等级 技术 负责人： 核定 等级 企业 核定人： A-29 吕四港码头工程吕四港码头工程 分项工程质量检验评定汇总表分项工程质量检验评定汇总表 编号：LS-MTPZ- 主 要 项 目 检 验 意 见 一 般 项 目 检 验 意 见 允 许 偏 差 项 目 1、共检测 点，其中合格 点，合格率 % 2、共检测 件（段） ，其中优良 件（段） ，优良率 % 评 定 等 级 施工技术 负责人： 核定 等级 专职质量员： 监理工程师： 本表由施工单位填报，1 式 5 份，经监理、设计、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、施工单位 2 份。 A-30 吕四港码头工程吕四港码头工程 （ ）质量检验评定表）质量检验评定表 编号：LS-MTZP- 单位工程 分部工程 分项工程 部 位 数 量 项 目质量情况检验意见 1 2 主 要 项 目 3 1 2 一 般 项 目 3 实测偏差值（） 项 目 允许偏差 （ ）12345678910 1 2 3 4 5 6 7 允 许 偏 差 项 目 8 允许偏差项目共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自评 等级 施工技术 负责人： 核定 等级 专职质量员： 监理工程师： 本表由施工单位填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 1 份、监理 1 份、施工单位 2 份。 A-33 编号： LS-MT-SGYB- 吕四港码头工程吕四港码头工程 施施 工工 月月 报报 第第 期期 年 月 日年 月 日 内容提要： 工程签证情况 本月工程形象进度完成情况 一月大事记 本月工程情况评述 本月施工工作小结 下月施工工作计划 附件：附图、附表 施工单位： 项目经理： 技术负责人： 工程名称工程名称设计单设计单位位 建建设单设单位位施工施工单单位位 专专 题题 报报 告告 份 内 容 简 要 工工签签 程程 质质 量量证证 份 内 容 简 要 向通向通 施知施知 工工 单单指指 位示位示 发发 出指出指 的令的令 份 内 容 简 要 施各施各 工工 单单种种 位位 提提报报 出出 的告的告 份 内 容 简 要 工工 程程 签签 证证 情情 况况 工工 程程 付付 款款 签签 证证 本本 月月 形形 象象 进进 度度 完完 成成 情情 况况 本月本月 存在存在 的主的主 要要问问 题题 本本 月月 大大 事事 记记 本月本月 施工施工 情况情况 总结总结 下月下月 施工施工 工作工作 计计划划 A-34 吕四港码头工程吕四港码头工程 交工申请报告单交工申请报告单 编号：LS-MTJG- 建设单位： 工程编号：LSMT- 施工单位： 工程名称: 实际开工 日 期 合同规定 开工日期 实际交工 日 期 合同规定 交工日期 工程总价 交 工 部 分价值 使用单位施工单位 交工部分工 程简要内容 交工准备说明： 1、质量自检情况说明 2、内业归档资料情况说明 承包人： 技术负责人： 项目经理: 日期： 监理工程师审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 2 份、监理 1 份、施工单位 1 份。 A-35 吕四港码头工程吕四港码头工程 交工验收证书交工验收证书 编号：LS-MTJY- 建设单位： 工程编号：LS-MT 施工单位： 工程名称: 工程地点 合同开工日期 合同竣工日期 合同总价 工程内容 质量鉴定 试车记录 验收鉴定意见 单位负责人技术负责人 施工单位施工单位公章 监理工程师总监理工程师 监理单位监理单位公章 设计工程师设计负责人 设计单位设计单位公章 业主代表业主负责人 业主单位业主单位公章 质监代表质监负责人 质监站质监单位公章 本表由承包人填报，1 式 6 份，经监理、业主、设计、质监站签署意见后，业主 2 份、设计 1 份、质监站 1 份、 监理 1 份、施工单位 1 份。 A-36 苏州港太仓港区二期道路堆场工程 工程保修终止证书工程保修终止证书 编号：LS-MTCC- 建设单位： 工程编号：LS-MT- 施工单位： 工程名称: 工程地点 合同 交工日期 实际 交工日期 合同保修 终止日期 实际保修 终止日期 合同保修价款实际保修价款 保修期 工程内容 质量缺陷 修复鉴定 试车记录 保修终止 验收鉴定 意 见 单位负责人技术负责人 施工单位施工单位公章 监理工程师总监理工程师 监理单位监理单位公章 业主代表业主负责人 建设单位建设单位公章 本表由施工单位填报，1 式 4 份，经监理、业主审批后，业主 2 份、监理 1 份、施工单位 1 份。 B-01 吕四港码头工程吕四港码头工程 工程停工通知单工程停工通知单 编号：LS-MTTG- 承包人： 工程， 部位，由于 原因，现通知你截止于 年 月 日 时，对 暂时停工。 监理工程师: 日期： 总监理工程师： 日期： 签收意见： 签收单位： (盖章) 技术负责人： 项目经理： 日期： 抄报： 抄送： 本表由承包人填报，1 式 3 份，经监理审批后，业主 1 份，监理、承包人各 1 份。 B-02 吕四港码头工程吕四港码头工程 工程质量整改通知单工程质量整改通知单 编号：LS-MTZG- 工程名称施工单位项目经理 工程部位整改期限 提 请 整 改 的 主 要 内 容 签发通知单位: 经办人： 年 月 日 执 行 整 改 的 情 况 和 结 果 执行单位： 技术负责人： 项目经理： 年 月 日 监理审核意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表 1 式 3 份，经监理审批后，业主 1 份、监理、承包人各 1 份。 B-03 吕四港码头工程吕四港码头工程 复工通知单复工通知单 编号：LS-MTFG- 至承包人: 你方在 施工中,因停工通知 (编号： LS- DJTG- )所述原因停工整改，现经监理 检查确认已清除, 现通知你方恢复该施工工序/分项工程施工。 签收意见： 签收单位： （盖章） 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理工程师意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主意见： 业主代表： 日 期： 业主负责人： 日 期： 本表 1 式 3 份，业主 1 份，监理、承包人各 1 份。 B-04 吕四港码头工程吕四港码头工程 监监 理理 工工 程程师师 函函 编 号 LS-MTJH- 事 由 致 监理工程师 总监理工程师 日 期 抄送： 本表 1 式 3 份，业主 1 份，监理、施工单位各留 1 份 B-05 吕四港码头工程吕四港码头工程 专专 题题 报报 告告 编号：LS-MTCT- 事宜： 致 ： 就以上事宜向贵方提出专题报告： 附件： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 签收意见： 签收单位 （盖章） 技术负责人： 项目经理： 日期 抄送： 抄报： 本报告由监理机构填发，业主 1 份，监理、签收单位各 1 份。 B-06 吕四港码头工程吕四港码头工程 监监 理理 备备 忘忘 录录 编号：LS-MTBW- 事由 致 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 抄报： 抄送： 本表由监理机构填写，业主 1 份，监理及相关承包单位各 1 份 B-0