课件：乳腺癌骨转移护理.ppt

乳腺癌病人肝、骨转移的护理,中西医二病区 郭君,乳癌骨转移,骨转移为乳癌血行转移中第二位多见的继发病。在骨转移的初期，可以没有任何病征特点。在骨转移晚期，当癌细胞较大面积破坏骨组织，侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。骨转移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。长骨转移时可形成病理性骨折;脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终都压迫脊髓造成截瘫。 骨转移常见部位依次为：胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、股骨等。多数为溶骨性病变，少数是成骨性改变。据文献报道，在临床辅助检查方法中，骨的放射性核素扫描较X线平片对骨转移癌的早期发现更为敏感，平均可提前3个月发现有骨转移的征象。,病情介绍 检查结果 护理问题及措施 饮食护理 心理护理 体会,病情介绍,床号 床 姓名 性别 女 年龄 岁 诊断 乳腺癌（期）放化疗后 多发肝转移 多发骨转移 主管医生 责任护士,病情介绍,患者2013年6月10日入院 入院第 N 天 患者确诊乳腺癌7年，已行多周期全身静脉化疗，放疗25次，生物治疗2次，平诊入院，轮椅推入病房，腰部阵发性疼痛，双下肢麻木，能积极配合治疗 现患者神志清，精神可，饮食好，大小便正常，腰部仍阵发性疼痛，双下肢麻木，有知觉，活动差 医嘱：中药抗肿瘤，提高免疫力治疗,检查结果,上腹部、胸椎、腰椎MRI平扫：1.肝内多发转移结节及肿块。2.肝胃间及腹膜后多发淋巴结转移。3.两侧胸膜增厚伴多发结节，两侧胸腔内少量积液。4.胸骨、腰椎、两侧肋骨、两侧髂骨、骶骨多发转移，部分伴软组织团块形成，并于T8、9、10椎体水平及L1、2椎体水平突入椎管内，可疑侵及脊髓，伴脊髓水肿。 6月30查血：白细胞2.47109L,红细胞2.8109L，间接胆红素3.3umolL，谷草转氨酶42 uL，谷氨酰转肽酶180 uL,护理问题及措施,疼痛： 药物止痛：按规定的间隔时间给药 分散注意力：参加听音乐，深呼吸，有节律按摩 针灸止痛：针刺合谷穴 促进舒适：保持病室安静、整洁、舒适,手背拇指与食指的根部交界处的肌肉最高点,护理问题及措施,感染： 骨髓抑制：医嘱给予升白药物；避免去公共场所，减少感染机会；病房每日消毒灭菌；嘱其多食利于升血的食物，如：红枣花生及新鲜水果蔬菜等。 PICC导管：患者左上肢带有外周中心静脉导管一根，保持穿刺处敷料清洁、平整、干燥，定期更换敷料与接头，操作时严格无菌操作。 温灸提高免疫力：温灸关元穴,由脐中心至耻骨联合上缘，作为五寸，仰卧，当脐下三寸处。 关元穴具有补肾壮阳、调理冲任、理气和血、强身健体等作用。,护理问题及措施,病理性骨折： 骨转移的病人，特别是脊椎、腰椎的病人最好睡硬板床，注意避免强烈震动和冲撞，卧床者应保持正确体位，翻身时可有人协助，更换体位时动作应十分缓慢轻巧熟练，协助患者适当离床活动，以免引起疼痛加重和病理性骨折的发生。,心理护理,必须深 入了解分析患者的心理状况，对不同心理反应做出不同的护理 措施。要关心体贴患者，以诚挚、耐心、理解的心境主动去关心、 接近患者，真正做到视患者如亲人，充分取得患者的信赖，正确引导患者，耐心做好其思想工作，合理解答他们提出的各种问题，鼓励患者和疾病作斗争，使其以积极的态度配合治疗。,2019/8/23,11,可编辑,饮食护理,注意饮食调节；尽量选择适合患者口味且营养丰富的食品。多食含蛋白质、维生素，微量元素多的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类以及瘦肉等；协助患者处于舒适平卧位或半卧位进食，尽量少搬动患者，少食多餐，注重就餐环境；必要时，遵医嘱应用静脉营养支持疗法。,饮食护理,请记住“三高、三拒绝”这个关键词 一高：高蛋白饮食，粗粮、豆腐、豆腐脑、鸡蛋蛋白为主食。 二高：高维生素饮食，每日有3杯以上的自家制的西红柿汁或胡萝卜汁。 三高：高热量饮食。每日60毫升亚麻油。多吃核桃、深海海鱼。 一拒绝：拒绝一切含糖食品，把精米、精面的摄入减到最低量。 二拒绝：拒绝一切食用油，把食用油改用橄榄油。 三拒绝：拒绝煎、炸、烧烤。,乳癌肝转移,A.肝脏是乳腺癌常见的转移部位之一，它常常导致乳腺癌的治疗失败。有约60%的未治愈乳腺癌患者会出现肝转移。肝转移的途径主要有血行转移和淋巴道转移，其中以血行转移为主。在乳腺癌的血行播散中，位居首位的是肺，然后是骨，第三位便是肝。 B.乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似，转移的早期无症状，后来会逐步出现上腹部或肝区的胀痛不适，然后腹胀、黄疽、食欲减退、乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等。 C.体征上可见肝肿大，甚至可以扣及肝表面和边缘凹凸不平的肿块、腹水、黄疽。,乳腺癌自检方法,20岁以上妇女，特别是伴有危险因素的40岁以上的女性，应每月自我检查一次，已进入更年期、妊娠及哺乳的妇女应定期检查。检查时间最好在月经后的710天,直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图5）。,乳腺自我检查表 注意事项： 自检人员应首先学会正确的自检方法。 此表由自检人员自检后，逐项认真填写。 每月定期自检一次，且认真记录，一经发现异常改变后，及时请肿瘤专科医师或有经验的医师复查。 自检人姓名 年龄 住址 工作单位 电话 第 次自检 日期 年 月 视诊（看） 1. 乳头：未见异常 异常（左） 上抬 凹陷 糜烂 乳头溢液 （右） 上抬 凹陷 糜烂 乳头溢液 2. 皮肤：未见异常 异常（左） 酒窝征 橘皮样 （右） 酒窝征 橘皮样 触诊（摸） 3. 肿块： 无 有 3.1 肿块大小：（左）5cm （右）5cm 3.2 肿块性质： 左侧 单个 多个 右侧 单个 多个 软 硬 软 硬 光滑 不光滑 光滑 不光滑 活动 不活动 活动 不活动 4. 腋下淋巴结：未触及 有：左侧 右侧 双侧 备注：请您每月进行一次乳腺自检。 检查