课件：膝关节前交叉韧带损伤.ppt

膝关节前交叉韧带损伤,王清羽,掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表现。 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治疗方法。,学习目标,认识前交叉韧带,在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。 前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。,ACL解剖,ACL 2个纤维主束 :,前内束 (AM),后外束 (PL),前叉韧带的功能,限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动,前交叉韧带的损伤机制,由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。 尤其是屈膝4050位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。 单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤才能造成韧带的断裂。,前交叉韧带的损伤机制,损伤后的表现,损伤后的表现： 1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳。 2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。 3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。 4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲也不能伸直。 5.前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。,检查 前抽屉试验（Lachman）阳性 轴移试验阳性 侧方应力试验可阴性 X线可阴性 关节镜检查：重要 MRI,前交叉韧带损伤的诊断,正常ACL,严重损伤ACL,MRI,正常,断裂,治疗,保守治疗 不完全断裂，老年患者关节退变严重 关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建,术后护理常规,1.按不同麻醉方式护理。 2.密切观察生命体征并记录。 3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。 4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。 5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色，防止引流管脱出。 6.抬高患肢2030cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。,康复计划,术后2周：被动屈曲至90-100，单拐行走 。 术后4周：被动屈曲达110-120，脱拐行走 。 术后10周3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。 术后4个月6个月：全面恢复日常生活各项活动。 术后7个月 1年：全面恢复运动或剧烈活动。,第一阶段：肌力练习,踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） 踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次12组。每组20个。,放松 紧绷,股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习。每天大于500次。,侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。,直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面1015厘米处，保持3060秒/次。每天练3组，每组2030次。,术后第一日拔出引流管后,坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持510分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助达到更大角度。,中立位 左倾位,正面 侧面,负重：就是下地时患腿踩地负担身体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重，5分/次，3次/日。,单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立1分钟时，即可脱拐行走。,俯卧屈膝：（最后屈膝角度的强化）脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。或由他人小心帮助。至极限处保持510分钟。,坐位抱腿：（双手可抱住脚腕后开始）坐床上，双手抱住脚踝拉向身体，使脚跟缓慢接近臀部。至极限处保持510分钟。可测量足跟和臀部之间距离，越小就是膝屈曲越大。,病史1,患者，苏鹏，男，46岁，回族。入院日期：2012-02-13 现病史：患者自述1996年打篮球时不慎扭伤左膝关节，导致左膝关节肿痛，活动受限，就诊于乌鲁木齐县医院，行X线检查示骨质未见异常，未予以特殊治疗。后打篮球时反复扭伤，行走时可出现绞索解锁症状，于2012年2月9日在我院行膝关节MRI检查，提示：左膝前交叉韧带损伤，以“左膝前交叉韧带损伤”收住我科。,病史2,浮髌试验（） 关节活动屈曲120，过伸5。 侧方应力试验（） 拉赫曼试验（+） 前抽屉试验（+） 轴移试验（+）,手术史,患者于2012年2月16日在连硬麻醉下行：“1.左膝前叉韧带重建术 2.左膝半月板修复术”,重建前,重建后,术后戴有引流管一根。24h引流液为 200 ml。引流液为血性。患肢给予肢具固定。,主要的护理问题,1.焦虑 与患者对手术治疗的程序不了解，对疾病的预后担扰等有关。 2.躯体移动障碍 与行走疼痛、关节肿胀等有关。 3.疼痛 与关节积液，手术创伤等有关。 4.潜在并发症 关节僵硬、关节血肿、关节粘连、下肢深静脉血栓。,护理目标,1.患者可以说出焦虑的原因，患者自诉焦虑消失或明显减轻，患者自诉舒适明显改善。 2. 病人能使用辅助器械进行适当活动，在允许范围内保持最佳活动能力。 3.患者自诉疼痛明显减轻或消失。 4.无并发症发生，患者了解并已掌握功能锻炼方法并能积极进行锻炼。,焦虑,1.评估病人焦虑程度 2.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 3. 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。 4.帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。 5.为病人创造安静、无刺激的环境 6.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。,无 稍 有点 较重 非常 最,疼痛,1.评估患者疼痛的程度 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。 3.协助患者取舒适的体位。 4.遵医嘱给予止痛药物。,躯体