课件：泌尿系感染多媒体.ppt

尿路感染,urinary tract infection 梁 东,【概述】,尿路感染,定义,分型,临床表现,流行病学,下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀胱炎。,概念,上尿路感染：是肾盂、 肾盏、及输尿管的感 染，称肾盂肾炎。,上尿路,下尿路,【病因】,1、肠道革兰氏阴性杆菌属 大肠杆菌最常见（70） 变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 绿脓杆菌 2、球菌 3、真菌,复杂性尿感时常见,复杂性尿感： 器质性梗阻 功能性梗阻 尿流不畅 尿路异物 肾实质病变,【发病机制】,一、感染途径 上行性感染： 血行感染 ：,尿道,膀胱,输尿管,肾盂,会阴细菌,肾盂,病灶中细菌,血流,上行感染,尿道,膀胱,输尿管,肾盂,会阴 细菌,机体的抗病能力,尿流冲刷作用,前列腺液杀菌作用,尿路粘膜杀菌能力,尿液抑菌作用,二、,三、易感因素 1 尿流不畅（最主要） 复杂性尿感 2 泌尿系统畸形或结构异常 3 机体免疫力低下 4 神经源性膀胱 5 妊娠 6 性别和性活动 7 医源性因素 8 遗传因素,细菌的致病力,细菌对尿路 上皮细胞的 吸附能力,细菌的毒力,细菌对人血 清的杀菌能 力的抵抗性,四、,【病理】化脓性炎症,部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、肾盂 大体表现：粘膜充血水肿、渗出、偶有出血 镜下表现：充血水肿、炎症细胞浸润（小化 脓灶）、组织细胞坏死。,临床表现,急性 膀胱炎,急性肾 盂肾炎,无症状 细菌尿,下尿路感染（占尿感60） 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 膀胱区不适感及轻压痛 无全身感染症状 白细胞尿，30有血尿，偶有肉眼血尿,一、急性膀胱炎,二、急性肾盂肾炎,上尿路感染 泌尿系统表现 全身感染表现 血白细胞增高，血培养可阳性 一般无高血压及氮质血症 注意：部分患者与膀胱炎表现相同,三、慢性肾盂肾炎,一半以上患者有急性肾盂肾炎病史 临床症状不典型 可出现程度不同的低热，间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损。 表现有夜尿、低比重尿 影像学检查异常,四、无症状细菌尿,属于隐匿性尿感 有菌尿 无症状 多见于孕妇及老人,【辅助检查】,一 、尿常规检查 1 尿蛋白：常(-)或() 2 血尿：少部分有镜下血尿，=5/HP WBC管型肾盂肾炎 WBC酯酶 （LEU）(+) 二、白细胞排泄率：白细胞计数3105 /h 为阳性,三、尿细菌学检查（诊断尿感的关键） 1 尿细菌定量培养(尿细菌EMB培养) 结果分析： 阳性：尿含菌量=105/ml 阴性：尿含菌量=104/ml 可疑：尿含菌量104/ml 105/ml 尿细菌定性培养 易有假阴性和假阳性,2 尿涂片镜检细菌 清洁中段尿沉渣涂片，计算十个视野细菌数，取其平均值，每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。 3 尿亚硝酸盐还原试验（Griess test）: 革兰阴性菌 敏感率70.4%，特异性99.5%,四、 其他实验室检查 外周血 血沉 五、影像学检查 B超检查 腹平片（KUB） 静脉肾盂造影（IVP）,IVP适应证,1 再发尿感 2 疑复杂性尿感 3 肾盂肾炎 4 少见细菌 5 妊娠期曾有尿感 6 尿感持续存在 7 男性首发的尿感,2019/8/25,24,可编辑,【诊断】 一、尿感诊断的确立,真性菌尿： 1、清洁中段尿定量培养 =105/ml； 如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中 段尿培养的细菌菌落均 =105/ml， 且为同一菌种。 2、膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长,二、尿感的定位诊断 1 根据临床表现定位:,全身感染表现 肾区痛、压痛及叩痛 血白细胞增高,上尿路感染,少见细菌引起的尿感,复杂性尿感,治疗后复发的尿感,2 根据实验室检查定位： 膀胱冲洗后尿培养 抗体包裹细菌（ACB）试验 尿渗透压 尿NAG升高，2微球蛋白测定 白细胞管型,3 慢性肾盂肾炎的诊断 有反复发作尿路感染病史外，还有： 1 肾外形不平，且双肾大小不等。 2 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄。 3 持续肾功能损害。 具备上述第1、2条的任何一项再加第3条可诊断慢性肾盂肾炎。,【鉴别诊断】,一、全身感染性疾病： 流感、疟疾、败血症及伤寒等 二、慢性肾小球肾炎,三、肾结核： (1) 尿路刺激症状突出 (2) 结核中毒症状 (3) 肾外结核 (4) IVP:肾脏鼠咬样空洞 (5) 尿结核杆菌阳性 (6) 普通抗炎治疗无效,四、尿道综合征 感染性尿道综合征 有脓尿 支原体、衣原体、淋球菌等 性病 非感染性尿道综合征 无脓尿 无病原体 焦虑性精神状态,3 天疗法：SMZCO或 Ofloxaxine 14天疗法：用于复发病例及急性肾盂肾炎， 上述药物用14天 6 周疗法：对于难治或复发病例，依药敏试验， 连续用药6周，并寻找复杂性因素,【治疗】 常用治疗方法：,初 诊,3天疗法,一周后复查尿细菌定量培养,一、急性膀胱炎的治疗,复 诊,无症状,有症状,无菌尿 有菌尿,隐匿性肾盂肾炎 14天疗法,细菌性膀胱炎治愈,菌尿脓尿,脓尿,无菌尿脓尿,症状性肾盂肾炎 14天疗法 6周疗法 IVP检查,感染性尿道综合症,非感染尿道综合症,二、急性肾盂肾炎的治疗 轻型：口服抗菌药物14天 较重型：肌注或静注单种抗菌药物14天 重型：联用抗菌药物静注 用药方案：氨基甙类+青霉素类/先锋霉素类 72小时无效则换药,三、再发性尿感的治疗问题 复发：原先的致病菌再次引起尿感，多于6周内 发生，是由于治疗不彻底所致。 重新感染：新的致病菌引起感染，多于停药6周 后发生，一般是尿路抗病能力低下所致。,再发性尿感,短程疗法,成功,失败,重新感染,复发，肾盂肾炎,六周疗法,延长疗程或注射用药,长疗程低剂量抑菌疗法,敏感药物短程疗法,成功,重新感染,四、妊娠期尿感的治疗 与一般的尿感治疗相同 选用毒性较小的抗菌药物 不用对胎儿有害的喹诺酮、氨基甙和磺胺等,五、男性尿感治疗 50岁 多有前列腺肥大，治疗同复杂尿感 50岁 多有前列腺炎，常用： （1）SMZ或环丙沙星1218周疗法 （2）长疗程低剂量抑菌疗法,六、留置导尿管合并的尿感的防治 不要随便留置尿管 置管时严格无菌操作 置管过程加强护理 尿感发生时换管并用强效抗生素,七、无症状性细菌尿的治疗 不需治疗： 非妊娠妇女 老年人 要治疗： 妊娠妇女 儿童 尿路有复杂情况者,【急性肾盂肾炎的并发症】,一、肾乳头坏死 二、肾周围脓肿 糖尿病，尿路梗阻等合并尿感时易并发,【尿路感染防治】,（1）每天多饮水，每2-3小时排尿一次 （2）阴部清洁 （3）尽量避免