课件：耳鸣及蜗前各项检查对应设备的学习和认识.ppt

耳鸣与蜗前各检查项目对应设 备的学习、认识及其临床意义,耳鸣的认识,耳鸣的产生是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。值得注意的是，耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。 耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。,耳鸣的临床意义,耳鸣是一种十分常见的疾病，耳鸣常伴许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病（如听神经瘤）的首发症状，且常与听觉疾病同时存在，如耳聋及眩晕。 耳鸣的后果：失眠、听功能障碍、头昏、注意力不集中、情绪激动、焦虑、忧郁等,耳鸣的严重程度分级,轻度耳鸣：耳鸣为间接性发作，或仅在夜间或很安静的环境下才感到轻微的耳鸣。 中度耳鸣：耳鸣为持续性，及在嘈杂的环境中也可感到耳鸣的存在。 重度耳鸣：耳鸣为持续性，严重的影响患者的听力、情绪、睡眠、生活、工作等。 极重度耳鸣：耳鸣为长期持续性，且响声极大，患者难以忍受，极度痛苦，甚至无法正常生活。,耳鸣的检查设备,听尼特1000，1000A，2000,耳鸣测试,耳鸣测试流程:,用鼠标点击“耳鸣测试与分析”按钮，再点击“输入听力图”按钮，进入到输入听力图的操作界面，输入患者的听力图。,进入“耳鸣测试”，仪器会自动进入耳鸣主调声类型的操作界面,先咨询患者耳鸣声是什么样的声音，比如患者说是吱吱一直响很刺耳的声音，我们基本可以判断这是一种高频的纯音，什么样的声音属于什么基本声和什么频率 刚才的例子，刺耳的吱吱声，我们可以给患者放个中高频的纯音，变换频率，只需患者听到大概相像耳鸣声就按下应答器或者举手示意。比如例子中的患者在3000Hz处示意我们的刺激声跟他的耳鸣声大概相似，此刻可判定患者的耳鸣声类型是纯音。操作者只需按下软件界面上的确认键进入下一步 第一步就完成了，我们的目的是匹配耳鸣声的类型，是纯音还是啭音还是别的声音就完成了,点击“耳鸣主调声频率” 按钮，进入“耳鸣主调声频率” 的操作界面；,此步骤在第一步的基础上加以仔细的调节匹配频率 例子中的患者是在3000Hz附近示意 我们可以用100Hz步频调节频率 （刺激声要是比耳鸣声刺耳了就减频率，也就是刺激声频率比耳鸣声频率高，需减小刺激声频率。要是比耳鸣声低沉了就加频率，也就是刺激声频率比耳鸣声频率小，需增加刺激声频率） 直到刺激声频率跟患者耳鸣声频率相似 如例子中的患者在3300Hz示意 操作者即可按下确认键,在“耳鸣测试”操作界面上，点击“耳鸣主调声响度”，进入“耳鸣主调声响度”测试；,已匹配好耳鸣声类型和频率，第三步是匹配耳鸣声响度，也就是耳鸣声的分贝大小，我们只需通过变换刺激声分贝大小直到和患者的耳鸣声分贝大小即可 如患者在30dB处示意 操作者确认后按下确认键 通过上面三个步骤我们得出了患者耳鸣声是一种在3300Hz 30分贝的纯音，结果在软件中间有显示。,在“耳鸣测试”操作界面，用鼠标点击“最小掩蔽级”按钮,2019/8/26,15,可编辑,最小掩蔽级是各频率能刚好掩盖住耳鸣声的掩蔽曲线 纯音听力图上的每个频率都要做最小掩蔽级，方法是使用从250Hz开始，听阈上加10dB窄带噪声进行掩蔽，直到患者刚好听到掩蔽声而听不到耳鸣声为止按下确认键。如加10dB不足以掩盖住耳鸣声，就以5dB一档往上加掩蔽声分贝，直到刚好掩盖住耳鸣声按下确认键。做完250Hz就换500Hz以此类推直到把听力图上的频率都做完 得出一条最小掩蔽级曲线。注：如耳鸣主调声频率不在听力图标准频率上需手动调频率到耳鸣主调声频率上做一次最小掩蔽级。,佛德曼曲线 在软件左上方菜单栏第三个白色的书页标志打开费德曼曲线图 将刚才做出的最小掩蔽曲线对比费德曼曲线图判断出患者属于哪个类型 判断出后选择费德曼类型即可 通常重叠型和汇聚型最适合做声音掩蔽治疗,在“耳鸣测试”操作界面时，点击“残余抑制试验”进入其操作界面；,残余抑制时间指患者听了一分钟掩蔽声之后耳鸣声消失或者减轻的这段时间，也就是掩蔽声抑制住耳鸣声的时间。 残余抑制试验选用窄带噪声，频率选用耳鸣主调声频率，分贝在耳鸣声主调最小掩蔽级域上加10dB。 如例子中患者耳鸣主调声是3300Hz 刚测到主调声最小掩蔽级是35分贝。 那我们的残余抑制试验选用的掩蔽声应当是3300Hz 35dB的窄带噪声，然后点击残余抑制试验三角形播放键，设备会自动给患者播放一分钟掩蔽声。,听完一分钟掩蔽声后询问患者结果，结果无非只有4种，耳鸣声加重，减轻，消失，不变，相对应的是反弹，部分阳性，阳性，阴性。 其中耳鸣声减轻和消失后可让患者留意，直到耳鸣声恢复原来水平高示意，此时操作者按下残余抑制倒计时方型停止键。软件所记录的时间就是残余抑制时间。 最后根据测试结果，选定患者测试前和测试后的级别（可参考说明书上级别，或自行判定），选定测试后是属于哪种性质（反弹，部分阳性，阳性，阴性）然后按下确定键，打印报告即可,蜗前的认识与检查项目,耳朵的结构：外耳、中耳、内耳 蜗前的检查指的是：外耳和中耳 检查项目：纯音测听，言语测听，鼓室图，耳声发射，咽鼓管功能，穿孔咽鼓管功能测试,各检查项目的临床意义,纯音测试： 纯音听阈测试是主观行为测试方法之一。 临床上也是最基本最重要的听力检查方法。它具有频率特异性，能准确反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，也反映听敏度，是真正意义上的听觉。其中它包括了纯音气导听阈测试和纯音骨导听阈测试。还可快速辨别各种耳聋症状特征。 常见的三种耳聋症状特征如下： 传导性耳聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30-60dB之间，一般低频听力损失较重。 感音神经性耳聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。 混合性耳聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。,纯音气导测试：临床反映整个听觉路径的功能，包括机械和神经传导路径，因此出现骨气导差则表明听觉通路有上机械传导障碍。 纯音骨导测试：临床反映听觉系统中神经传导部分的完整性。一个纯粹的传导性听力损失，骨导应该是正常的。 言语测听：行为测听最为重要的方法之一，它与纯音听力图相互验证，提供患者的言语听敏度信息，又能够评估患者在言语察觉、分辨、识别和理解等方面的能力。为诊断蜗后病变提供更快捷/可靠的信息。,鼓室图：声阻抗主要检查中耳功能，鼓室压图及镫骨肌反射等测试结果，对耳聋的诊断和鉴别诊断具有重要意义。 同/对侧声反射：由于镫骨肌声反射所导致的顺应性减低（外耳道中的声压级增大）可在给声同时，从导抗仪中读出。只要刺激一侧耳，两侧的镫骨肌会同时收缩。用同侧、对侧声反射试验可测出整条声反射的通路。鉴别感音神经性耳聋是蜗性还是蜗后性可以