课件：感觉肌力反射.ppt

感觉、肌力、反射,目的：了解伤、病的神经节段定位,感觉检查,痛、温、触、 位置、震动、 两点分辨觉、 实体感觉,痛觉：掌握刺激强度. 系统、自上而下、对比 正常异常区，异常-正常区,温度觉：45 温水、玻璃容器（试管）,触觉：棉絮（棉签）轻触-记录异常区,位置觉：屈伸其末节指/趾，询其方位。,震动觉：将震动的音叉放于骨突处,实体感觉：用手触摸分辨物体大小、形状、 硬度,两点分辨觉: 圆规尖端、分辨两点还是一点 正常：指掌面1.1mm, 手背31.5mm, 手掌6.7mm, 前臂小腿40.5mm, 上臂大腿67.7mm, 面颊11.2mm。,骨科常见感觉障碍类型：,干性损伤 ：如桡、尺、正中、腓总、胫神经损伤 -相应神经分布区感觉障碍,根性损伤 ：如腰间盘突出症、颈椎病等 -相应神经 根 分布障碍区,脊髓损伤 ：圆锥水平或以上,横断伤损伤水平及其以下所有感觉、运动 丧失，以上可有一段过敏带。,半侧损伤伤段下N元瘫、全部感觉丧失， 以下同侧 上N元瘫、深感觉丧失， 对侧 仅有痛、温觉障碍,(Brown-Squard Syndrome),挫裂伤（完全、部分）， 脊髓前部综合征， 脊髓中央综合征，,肌 肉,容积：外观-肥大、萎缩,张力：降低松弛、力弱或无肌力 -见于下运动神经元损害,增高-静止时肌肉紧张、被动活动时有阻力 -上神经元伤,级：主动收缩时，有肌肉活动但不能带动关节活动,级：仅可带动水平方向活动，不能抗重力,级：可对抗重力活动关节，但不能抗阻力,级：能抗一定阻力但较正常者弱,级：正常肌力,肌力：自完全麻痹至正常分为六级,0级：视、触检查无收缩,常用各部位随意肌肌力检查方法,胸锁乳突肌：头侧倾、脸转向对侧-C 2 (13),嘱患者按指令做动作，检查者给以阻力 并触摸肌肉收缩有无与程度,斜方肌：耸肩或向后内收双肩 C2、3、4,胸大、小肌：肘稍屈、上肢外展位，嘱上臂内收 胸前神经- C5 T1,提肩胛肌：上提肩胛 肩胛背神经 - C4、5,菱形肌：两手叉腰、两肘向后用力 肩胛背神经-C4、5,前锯肌：用力推（不动）物，此肌瘫则肩胛内缘 离开胸壁呈翼状肩畸形 胸长神经-C5-8,冈上肌：抗阻力肩外展15 肩胛上N. C4-6,冈下肌：屈肘位抗阻外旋上臂 肩胛上N.- C(4)5-6,肩胛下肌 / 小圆肌：屈肘、上臂内旋 肩胛下N. C5-7 / Axillary N.- C5、6,背阔肌：上臂外展90 、内收并后伸 胸长N.- C6-8,Deltoid muscle：上臂与躯干呈15-90之间的 (三角肌) 肩外展 Axillary N.- C5、6,Elbow flexors：biceps、brachialis(作用-屈并略旋前) -屈肘并使旋后 Musculocutaneous N.-C5-7,Elbow extensor：triceps - Radial N C6T1,旋前肌：pronator teres / quadratus 伸肘、旋后位抗阻旋前 - Median N.C6-7,2019/8/26,13,可编辑,Flexor carpi radialis：外展、屈腕 Median N.C6-7,掌长肌：Palmaris longus 握拳、屈腕 Median NC6-T1,指浅屈肌：Flexor digitorum superficialis 屈-任一指、固定其他三指于 伸直位 Median N. C6-7,指深屈肌：伸指、固定中节、嘱屈末节 Flexor digitorum profundus Median & Ulnar N. C7、8、T1,尺侧腕屈肌：Flexor carpi ulnaris 内收、屈腕 Ulnar N C7-T1,旋后肌：Supinator 伸肘位(?)、旋后 Radial N C 5、6,拇展肌：Abductor pollicis longus / brevis 垂直于掌平面外展拇指 Radial N (C6-8) / Median N (C6-T1),拇伸肌：Ext.pollicis longus / brevis - Radial N - C 6-8,桡侧腕伸肌：Extensor carpi radialis longus / brevis 外展、伸腕 Radial N - C 5-8,尺侧腕伸肌：Ext.carpi ulnaris 尺偏、伸腕Radial N - C 5-8,指总伸肌：Ext.digitorum 掌指关节伸、抗阻伸中、末节 Radial N C 6-8,拇长屈肌：Flexor pollicis longus 固定近节 Med.N C7-T1,拇短屈肌：Flexor pollicis brevis 浅头Med.N C6-T1 深头Ulnar N C8T1,拇对掌肌：Opponens pollicis 拇指尖碰小指尖 Med.N C6-T1,蚓状、骨间肌：Lumbrical(First- Fourth) & Interossei(-sseous) 伸指间关节、屈掌指关节 Med.N (C7-T1), Ulnar N (C8T1),骨间掌侧肌：Palmar interossei(3块) 伸指位、内收指 Ulnar N (C8T1),背侧骨间肌：Dorsal interossei(4块)伸指位、外展指 Ulnar N (C8T1),蚓状肌：Lumbrical(First- Fourth) 固定掌指关节于超 伸位、伸近指间关节 Med.N (C7-T1), Ulnar N (C8T1),臀大肌：Gluteus maximus 超伸髋关节-臀下N L5-S2,臀中、小肌：Gluteus medius & minimus 伸直内旋位(?)、髋外展 - 臀上N L4-S1,髂腰肌：Iliopsoas = iliacus & psoas major 坐位屈膝、做屈髋动作-Femoral N L1-4(髂肌)/腰丛(腰大肌),股四头肌：Quadriceps 抗阻伸膝 Femoral N L2-4 (rectus femoris,vastus medialis/lateralis/intermedius),股收肌群：Pectineus,Gracilis,Adductor longus/brevis/magnus 仰卧伸膝位、内收髋 - 闭孔+坐骨神经 L2-S1,股屈肌群：(腘绳肌)Hamstrings - Sciatic(Tibial) N L4-S2 Biceps(long head),Semitendinosus & Semimembranosus The short head of Biceps is distributed by the Common peroneal N.(L5S1-2),小腿三头肌：Gastrocnemius & Soleus 跖屈踝关节 Tibial N. L4-S2,胫后肌：Tibialis posterior 前足内翻 Tibial N. L4-S2,胫前肌：Tibialis anterior 背屈踝关节 Common peroneal N.(L4-S1) (腓深),腓骨长短肌：Peroneus longus/brevis足外翻 Common peroneal N.(L4-S1) (腓浅),趾长伸肌：Ext.digitorum longus 伸外侧四趾 Common peroneal N.(L4-S1) (腓深),拇长伸肌：Ext.hallucis longus 伸拇 - 同上,趾/拇长屈肌：Flexor digitorum/hallucis longus 抗阻屈趾/拇 Tibial N. L5-S2,反 射 Reflexion / Jerk,浅反射：体表（皮肤、粘膜）感受器 肌肉收缩 除脊髓节段反射弧外，另上至大脑、再经锥体束下达前 角细胞；故脊髓反射弧破坏或锥体束受累均可减弱/消失,要求：扣击准确，用力均匀，双侧对比，适当重复,1.腹壁反射(上中下) 肋间N.+腹肌(T7-9,T9-10,T11-12),2.提睾反射 闭孔N.L1-4 生殖股N.提睾肌,3.肛门反射 肛门N.S4-5 -肛门N.肛门括约肌,深反射：肌肉、肌腱、关节内本体感受器 肌收缩 通过脊髓完成,1.二头肌反射 肌皮N.C5-6 -肌皮N. -Biceps,2.三头肌反射 桡神经C6-7 桡神经 -Triceps,3.膝反射 股神经L2-4股神经-Quadriceps,4.踝反射 胫神经L5-S2 -胫神经-腓肠肌、比目鱼肌,5.桡骨膜反射 叩桡骨茎突前臂屈、外旋-C7-8,6.尺骨膜反射 叩尺骨茎突前臂旋前C8T1,病理反射：CNS、尤其锥体束病损(婴幼儿及熟睡时例外) （受中枢/锥体束抑制）- 上神经元损害,1.划跖反射Babinski sign: 钝器,浅反射,中枢在S1-2,2.弹中指反射Hoffmann sign：腕略背伸、一手握手掌、 另一手食中指夹住其中指并以拇指轻弹