课件：缪刺.ppt

缪 刺,缪刺法作为内经中提出的一种古老的刺法，最早出现在灵枢终始篇中：“凡刺之法，必察其形气必为缪刺之”，内经其他篇中也提到了这种刺法，如“厥病”篇中“耳鸣，取耳前动脉取手中指爪甲上，左取右，右取左”虽然篇中没有确切指出，其实就是运用了缪刺的方法。黄帝内经素问将散在黄帝内经灵枢中“热病”、“厥病”、“杂病”等篇中的缪刺内容，予以整理、归纳、充实，写成了“缪刺论”，这是专门论述缪刺的文献。,源 流,素问.汤液醪醴论:平治于权衡，去郁陈挫,微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形。,针灸大成指出:巨刺者,刺经脉也,痛在 左而右脉病者,则巨刺之,左痛刺右,右痛刺左 ,刺经脉也。,灵枢.终始第九凡刺之法,必察其形气,形肉未脱,少气而脉又践,躁厥者,必为缪刺之,散气可收,聚气可布。,灵枢.官针第七：巨刺者,左取右,右取左。其中第一段承接上下文理解,言缪刺法治疗原则;第二段言明形气,形肉未脱,少气而脉又践,躁厥者,这种情况下,应缪刺之。,素问.调经论:身形有痛,九候莫病,则缪 刺之,痛在于左,而右脉病者,则巨刺之。,巨 刺 VS 缪 刺, 名义浅析 内经有关巨刺的论述之后,杨上善注曰:先言巨刺也,邪气中乎经也,左箱邪气有盛,则刺右之盛经。以刺左右大经,故曰巨刺。巨,大也。 在经文“故络病者,其痛与经脉谬处,故名曰谬刺矣”之后,杨上善注云:“痛病在于左右大络,异于经络故名谬。谬,异也。”谬,礼大传:“五者一物批缪”,注:“批谬犹错也”，此有交错的意思。, 发病原因 素问缪刺论有对缪刺相应病证的病因论述：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连于五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。 如此，则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭其经焉。 不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。”缪次相应病证的病因主要是邪气客于皮毛，流注于络脉，导致络脉闭塞不通，“而生奇病”。 素问缪刺论对巨刺相应病证的病因也有论述：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”巨刺适用于邪气入于经脉，导致邪气所在的一侧发生病变，而对侧相应部位脉象出现异常的病证。,发病部位,素问缪刺论：“邪客于经必巨刺之”，“络病者故命曰缪刺”。 即巨刺适用于邪从外受，病情深重，用于经病。 缪刺适用于邪从外受、病情轻浅、或病变多在皮腠的络病。,针刺方法,虽巨刺、缪刺均为左取右、右取左，交叉而刺，但巨刺者刺其经，缪刺者刺其络。 因其经深而络浅，故巨刺乃深刺、重刺刺其经；缪刺乃浅刺、轻刺刺其络。 巨刺刺经是调气，缪刺刺络则理血。 故巨刺的针具是毫针，所刺的部位，包括全身躯干和四肢的经穴。 而缪刺法多用锋针（三棱针），多取有关络脉在四肢之指（趾）端爪甲上。 其次是耳的部位，因很多络脉都入于耳。,缪刺刺络特点,刺血 选穴,刺血,素问缪刺论指出:“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。”因此只是以“左刺右、右刺左”定义缪刺这种刺络法,既不能和刺激经脉的巨刺法相区别,也更不能反应出缪刺刺络的特点,灵枢经脉指出:“诸刺络脉者,必刺其结上,盛血者,虽无结,急取之,以泻其邪而出其血,留之发为痹也。”提出了各种刺络方法必须遵循的总体原则,就是一定以出血为手段来排泻病邪治疗疾病。缪刺法作为刺络法,也一定不能例外,也是以出血为手段排泻病邪的治法,因此缪刺就应该是一种“左刺右、右刺左”的放血方法。而其特点就在于放血。,2019/8/26,11,可编辑,再根据颜师古注“缪”为“绞”,在辞海中查“绞”的含义时,发现“绞”的原意为“用两根以上的细的细长条扭结成一根绳索”。让人理解到了扭结绳索的动作。辞海里还解释“绞”为“扭转、拧。引申为挤压”的意思。再把“绞”的含义加入谬刺(谬刺)之中,我们就可以理解到缪刺所具有的刺络放血方法上的特点。即是用绳索缠绕、捆绑、扭结人体肢体、或者四肢指端,使其肢体血液回流受阻,局部的浅表血管怒张,或者指端出现疲血现象;并以针具刺激怒张的血管、或癖血的指端,同时配合挤压等手法,充分令所刺激的部位出血的方法。,选穴,素问缪刺论中介绍邪客六经之证之刺法后均标注：“左取右，右取左”；灵枢官针指出：“巨刺者，左取右，右取左”。巨刺刺经，可选用十四经脉穴位，病情较深，刺法上选用重刺、深刺；缪刺针对病情较浅的疼痛疾病，需浅刺、轻刺。而对于缪刺法部位的选取，王冰注素问缪刺论中的选穴多为井穴，如“邪客于手少阳之络刺手中指次指爪甲上。邪客于足厥阴刺足大指爪甲上，与肉交者。”,后世医家多沿袭王冰注解，然亦有对此不同看法，刘瑞华认为，该处主要是指（趾）端的络脉，其次是耳，因为耳为络脉末端部位之一，很多络脉都入于耳。卓廉士认为，施行缪刺应多取四肢末端或靠近末端的腧穴，这包含了井穴而不单单是井穴。此外，素问缪刺论亦有记载缪刺放血疗法，“邪客于五脏之间，其病也，脉引而痛，时发时止，视其病，缪刺之手足爪甲上，视其脉，出其血”；灵枢终始篇云：“久病者，邪气入深，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣”。对于缪刺刺法的看法，吾师认为临床上可选取与疼痛（病变）部位左右或（及）上下相对应的部位（不一定是经穴）浅刺之，并采取与局部放火针放血疗法相结合，正如缪刺论曰：“凡刺之数，先视其经脉，切而循之，审其虚实而调之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。”。,论大络、奇病与缪刺,大络：灵枢脉度所言“：经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”而大络的具体内涵内经没有给出确切的描述。黄帝内经太素注解曰“：大络,十五络也。”但十五络脉有自己的循行、主病、络穴，而且灵枢经脉中十五络脉的大部分主病与素问缪刺论中的病候不合，而素问缪刺论中病候没有一条用络穴治疗。所以大络究竟有什么特点，仍然有必要探讨。 内经中关于大络的论述，可将大络的特点归纳如下：大络既可行于体表，也可行于体内，加强脏腑表里内外的联系；大络的循行方向是双向的，既有向心性循行，也有离心性循行；大络不单运行血液，也有气循行其中，胃之大络运行宗气的状况同时具有诊断价值；大络的病变不单有局部“血结”的实证和“脉陷”的虚证，尚且有“身尽痛”或“百节尽皆纵”之类的全身性虚、实证；大络循行于体表的部位可以根据病情而选择用来进行针刺治疗，以补虚泻实、调整阴阳。,奇病,“奇病”的发生是由于悖逆了四时阴阳而生，病理机制往往不循常规，常规治法难以治愈，必须“权衡相夺”而使阴阳归复平衡。 奇病在内经中有专门的论述，具体集中在素问病能论、素问奇病论和素问大奇论中。素问病能论曰：“奇恒者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也；恒者，得以四时死也。”表明奇病和四时阴阳密切相关，而素问四气调神大论所言“唯圣人从之，故身无奇病”则更支持了这一观点。素问玉版论曰：“阴阳反他，治在权衡相夺，奇恒事也云。”素问今释认为“阴阳反他”应为“阴阳反作，乃阴阳的反常变化，也即本篇所说的奇恒事也,奇 病 VS 缪 刺,素问三部九候论曰：“其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。”素问调经论曰“：身形有痛，九候莫病，则缪刺之。”这两篇中对缪刺的论述均表明缪刺的选用当根据脉象来决定，或者根据“奇邪之脉”决定，或者根据“身形有痛”而脉象正常决定，总之均是脉证不符，具有“奇病”脉证乖常的特点。,该篇的结语曰：“凡刺之数，先视其经脉，切而循之，审其虚实而调之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。”杨上善注：“数，法也”在此指针刺的法则），意即采取局部放血的方法就是缪刺的治疗法，而“左取右，右取左”只是缪刺的操作方法之一，而并非所有的缪刺都遵循“左取右，右取左”。对于临床上病机复杂的缠绵痼疾（符合“奇病”的某些特点），在常规治疗无效的情况下，采用“左取右，右取左”的刺络方法，往往可以收到意想不到的疗效，这验证了经文所言的“不已，左取右，右取左”，但是切不可因此而将缪刺理解为单纯的“左取右，右取左”。,总 结,奇病的发病部位责之大络，而大络