课件：护理心理学应激.ppt

三 应激反应,是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。,1、认知反应,警觉性增高 注意高度集中 观察更加细致 记忆效果更佳,注意范围狭窄 注意难以集中 记忆减退 思维混乱,认知反应,2、情绪反应,情绪反应,焦虑：担心会发生不好的结果 恐惧：面对危险而感到害怕，试图逃避 抑郁：因无法应对困境或严重后果而产 生无助和无望感 愤怒：由于目标受阻、自尊心受到打击 而引起,3、行为反应,不适应性反应,两种类型：,适应性反应,1.语言问题增加,2.兴趣减退,3.物质滥用,4.退化、回避,5.攻击,1. 改变自我,2.改变应激源,四、应激的心理模型,也指应激的心理反应模式,国内姜乾金有关心理应激示意,应激反应,应激源,应激中介变量,应对方式,生活事件,健康 疾病,心理反应 行为反应 生理反应,人格,社会支持,认知评价,应激心理反应模式,认知评价,指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计。 是应激作用过程的重要中介因素。,社会支持,指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源。,可以帮助你 宣泄不良情绪 获得情感支持 和各种形式的 帮助， 有效缓解应激,家庭,朋友,工作 团队,组织 机构,人格特征,1）人格因素影响个体暴露于应激源的程度 2）人格因素影响个体对应激源的反应,五 应激的应对方式,应对的概念,应对（coping）是指个体对付困难、使自身适应或摆脱某种情境的过程。,与男友分手,问题为中心的应对指通过 改变自己的行为或采取行动 以改善人与环境的关系,情绪为中心的应对指 调剂自己由外界伤害、 威胁引起的不良情绪的 努力,与男朋友发生 意见分歧,主动沟通 获得和解,向别人倾诉,转移注意力,放松,应对方式的选择策略,当经过一定的努力可以找到解决问题 的方案时，建议采用以问题为中心的应对； 即使努力也不一定能解决问题，或者 问题很难在短时间内解决，需要采取以情绪 为中心的应对,以问题为中心的应对,1.解决问题,2.学习社会技能,3.寻求信息,以情绪为中心的应对,1.认知重组,3.积极转移,4.自我暴露和宣泄,掌握：,应激的概念 心理健康的标准 主要的心理防御机制 理解： 应激的心理模型 应激的应对方式,第五章 临床心理评估,运用心理学的理论和方法，对个体的某一心理现象进行（全面、系统、深入）客观描述。,一、心理评估的概念,二、主要功能,1、筛查心理护理对象 2、提供心理护理实施依据 3、评估实施效果,1行为观察法 2会谈法 3心理测验法,三、 临床心理评估常用方法,一、行为观察法,（一）行为观察法的概念 通过对被评估者的行为表现进行观察而进行心理评估的一种方法。,观察什么？,仪表 身体状况 言语举止 个性特征 认知及态度 应对方式,怎么观察？,1确定目标行为 2确定观察者 3确定观察时间 4确定观察地点 5、确定记录方法,观察的目标行为是与评估的目的密切相联系的行为特征。,确认由谁来观察和记录目标行为。观察者可以是护理人员、家属，也可以由被观察者观察记录自己的目标行为，如自我监控血压、尿糖、每日吸烟量等。,首先选择一个具体时间段进行观察记录。其次确定观察持续时间。,可以在完全自然的环境下进行，如实际工作、学习、生活环境或诊疗环境，叫做自然观察；也可以在人为的情境下进行，如实验室、游戏室，叫做控制观察。,叙述性记录：在观察现场作连续记录。 事件记录法：对某一个观察阶段的目标行为发生的频率进行记录,二、访谈技术,（一）访谈的概念 访谈技术是护士与病人所进行的有目的的会晤。,访谈 的形式,非结构式访谈（自由式访谈）,半结构式访谈,访谈的内容和过程不拘泥于固定的问题格式或顺序，容易掌握病人的真实的心理体验。,访谈者按事先拟好的访问大纲，然后将被访者的回答，填到事先制好的表格中。,将要问的有关问题交给被访者，但无一定的问题顺序,结构式访谈,谈什么？,怎么谈？,（一）倾听 耐心、专注、诚恳地倾听是访谈取得成效的关键。 “倾听病人的诉说，他将告诉你问题的存在” 希波克拉底,（二）提问,开放式会谈：用开放性问题进行提问的方法。 如：你是怎么样看待你这次生病的？ 你为什么不喜欢做这方面的检查？ 能不能告诉我你为什么害怕输液？ 特点：句中含有“什么”、“怎么”、“为什么”等句子 作用：寻找事件发生经过、原因，弄清来龙去脉。患者多处于主动地位,封闭式会谈：让患者按照所提问题做类似“是”或“否”的回答 如：你失眠吗？你头疼吗？你最近心情好吗？ 特点：此问法带有较强的主观性，暗示性。 作用：患者经常处于被动的局面，情感、问题得不到渲泄。,三、心理测验,（一）概念 依据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值。,二、临床常用量表,（一）人格测验 艾森克人格问卷 (Eysenck Personality Questionnaire EPQ),（二）临床评定量表,1、症状自评量表 （symptom checklist-90 SCL-90） 适用对象： 适用于测查哪些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何,构成：10项因子,1.躯体化：反映主观的身体不舒适感。 2.强迫：反映强迫症状。 3.人际关系敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。 4.抑郁：反映抑郁症状。 5.焦虑：反映焦虑症状。 6.敌意：反映敌对表现。 7.恐怖：反映恐怖症状。 8.偏执：反映猜疑和关系妄想等精神症状。 9.精神病性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。 10、其他：反映睡眠及饮食情况,分越高，反映症状越多，障碍越严重,2 抑郁自评量表（SDS） Self-rating depression scale,适用： 衡量抑郁状态轻重程度。,自评抑郁量表（SDS）,3 焦虑自评量表（SAS） Self-rating anxious scale,适用： 衡量焦虑状态轻重程度。,自评焦虑量表（SAS）,4 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）,一、焦虑心境 二、紧张 三、害怕 四、失眠 五、认知功能 六、抑郁心境 七、肌肉系统症状,八、感觉系统症状 九、心血管系统症状。 十、呼吸系统症状 十一、胃肠消化道症状 十二、生殖、泌尿系统症状 十三、植物神经系统症状 十四、会谈时的行为表现,（三）护士用住院病人观察量表,在精神科量表中使用最普遍 适用于住院的成年精神病人 ，特别是慢性精神病人，包括老年期痴呆病人,2019/8/26,43,可编辑,掌握 临床心理评估的目的 心理评估的常用方法,心理护理概论,第一节 概述,心理护理的概念： 护理全过程中，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能），积极地影响病人的心理活动，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。,怎样理解“帮助病人获得最适宜身心状态”？,涉及对象：所有病人（包括临终病人） 衡量标准：病人的主观体验，而非疾病的严重程度。 适宜状态的特征：最大程度的降低或控制不利于病人的消极影响。使病人表现出轻松积极的心态。,二、心理护理概念理解的误区,误区之一：心理护理就是做心理治疗 纠正： 心理治疗侧重精神异常患者的诊治研究，运用心理学的理论和技术协同精神医学专业治疗精神障碍的病人； 心理护理则更侧重精神健康人群的心理保障，强调对心身疾病、躯体疾病而无明显精神障碍的患者及健康人群提供心理健康的指导与干预。,误区之二：心理护理就是做政治思想工作 纠正： 政治思想工作的理论基础是马列主义毛泽东思想，而心理护理的理论基础是心理学理论； 政治思想工作强调个人对社会和集体的适应和服从，而心理护理肯定个人的价值，强调以患者的利益为出发点，帮助患者在自身条件下获得最适宜的身心状态。,误区之三：心理护理就是护士与患者交流 纠正： 心理护理不限于泛泛的护患交谈。在护理过程的每个环节，只要能积极地影响患者心理活动的一切举止行为、方式方法、理论技术，都可以称为有效心理护理的措施。,三、心理护理的实施形式,例：患急性应激障碍的张先生,张先生，某剧团演员，2年前因诊断肺癌而行左肺切除术。因上呼吸道感染再次住院，经抗生素及一些辅助治疗，体温恢复正常，但就在当天，同病室收入一名昏迷的高危老人，生命垂危，从而引起张先生极度精神紧张和恐惧。因要求更换病室未予满足，其精神进一步受到刺激，导致数天后精神错乱，烦躁不安，大喊大叫，不眠不食，脉搏细弱。主管医师曾一度以为其已有肺癌脑转移。,心理护理：,首先为病人调换病室，以示支持 针对引起情绪波动的原因，即看到别人的 病情怀疑自己病情也加重的情形进行疏导。,第二节 心理护理的要素 及程序,第二节 心理护理的要素及其作用,心理护理的基本要素 护士 病人 心理学理论及技术 病人的心理问题,心理学知识,护士,病人心理问题,1、心理学理论、知识是科学实施心理护理的指南,某大学教授，男，45岁，博士生导师，国家重点学科带头人，平时身体健康，婚姻美满，家庭和睦。他在一次例行健康体检中，被确诊为晚期肝癌。一向事业顺利，家庭美满的他无法接受残酷的现实，陷入了极度绝望中。,护士甲：十分同情、关注该病人的处境，想用满腔的热情帮助病人减轻意外打击造成的巨大的心理压力，她侧重为病人采用了“树立共产主义人生观”的宣教。 护士乙：凭借丰富的临床经验，引用心理护理的基本技术，用“解释、安慰、保证”的方法，苦口婆心的劝慰病人，用“早期可以治愈”的话语给病人增添生存的希望。,护士丙：了解此类病人面对突然打击时的强烈情绪反应大多比较短暂，她边观察病人的情绪反应，边与病人作适时的沟通，较充分理解病人的内心冲突，同时运用多种方法收集病人的信息，基本判断病人具有知书达理、热爱家庭、热爱生活等特点；打算进一步通过临床观察和必要的心理测验，对其人格特征作更深入了解，选择适用于该病人的心理危机干预对策。,2、患者心理问题的准确评估是选择心理护理对策的前提,3、患者的密切合作是有效实施心理护理的基础,4、护士积极的职业心态是优化心理护理氛围的关键,二 心理护理的实施程序,第一步 建立良好的护患关系,方法 1.观察法:观察患者的表情、动作 2.访谈法:倾听患者或家属的叙述,第二步 全方位采集心理信息,第三步 客观量化的心理评定,运用心理测验,第四步 确定患者基本心态,（一）确定病人基本心理状态的性质 （二）确定病人消极心态的基本强度,第五步 分析主要原因和影响因素,（一）病人的人格类型 （二）外部事件,第六步 选择适宜的干预对策,针对各阶段病人的心理特点选择对策 根据病人的人格特点选择对策 探索适用的规范化临床应用模式,第七步 观察评估效果,（一）病人的主观体验 （二）病人的客观指标,第八步 确定新的方案,（一）小结前阶段的措施 （二）调整干预对策,案例,男性患者，44岁，某部总工程师。因6小时前吃药时不慎误吞义齿，胸部上段疼痛、发胀、憋气感来院就诊。经胸部X线平片检查显示相当于胸椎34水平处有一食道异物。急诊入院后在全麻下行食道镜异物取出术，术中发现带金属钩的义齿卡在食道中段，取出顺利。术后患者仍感到胸部疼痛，且体温升高(最高38.5)，白细胞偏高，于术后第5日做胸部X线钡餐检查，并经胸科医师会诊，疑为食道中段纵隔瘘形成，继续抗感染治疗并需行鼻饲。在插鼻饲管过程中，他因实感难忍而怀疑会不会有什么意外，将管自行拔出。,讨论,目前满足患者的生理需要，保证营养供给，解决进食渠道是当务之急。面对这样一位患者，要从把握其心理活动入手，在收集资料的基础上评估其身心状态，分析“拒绝合作”的原因，找出问题才能提供有效的帮助。,采集心理信息患者主诉：,“我是由于偶然不慎而误将假牙吞入.人们一旦住上医院，就意味着从正常生活的轨道上甩了出去，而将人推到了一个更加严峻的生活角度去对待一切，既便是健康时的平凡小事，也都归结到“活”还是“死”这样一个哲理中去 。我心急如焚地期待着尽快手术，同时也反复思索着：手术能成功吗？会不会遇到万一呢？也许弄不好很快就会到另一个极乐世界去了。经过钡餐检查发现食道还有问题，我泄气了，悲观的情绪占了上风，有时甚至失去了治疗的勇气”。“对我最大的挫折莫过于插鼻饲管了，从鼻腔插管到胃里，直观上看是很可怕的，因为它改变了进食的正常渠道，因而在思想上就产生了紧张。我询问过护士，她们说不痛。但实际操作时，我实感难忍而无法抑制地痛哭流涕，而越发怀疑我会不会有什么意外呢？无奈只好拔出”。,确定病人基本心态恐惧,当患者将插管作为危险的明确来源，把插管带来的不适与插管会造成食管新的创伤联系在一起时，就产生了恐惧。自行拔管是患者从“警惕”到“受惊”的自我防卫，这种躲避、冲动性行为是处于恐惧状态时自我控制能力缺陷的表现。同时，主动拔管已表露出患者对护士的不信任，已将失败的责任归咎于护士。,分析原因,患者因意外得病而懊丧、为急诊入院而感到压力、对全麻手术有种种担忧，以及食道损伤未愈，使他正处于对屡次应激事件的防御之中，在这样的心境下又遇到插管不顺利 。 由于护士在操作前的解释不到位，没能消除其疑虑，患者在感知到潜在的威胁时怀疑有新的意外事件时，便处于恐惧之中。 屡屡受挫的经历，使得患者的注意力和警惕性增高，当体验到“实在难忍”时，怕那已经受