颈椎病的诊断与治疗.ppt

颈椎病的诊断与治疗,合肥长兴康复医院 康复医学科,颈椎的解剖特点,生理性前凸 6个椎间盘、7个颈椎，8对神经 C1神经根自寰枕间发出 横突有孔，内有椎动脉 关节连接：椎间盘；钩椎关节；关节突关节 主要韧带：前、后纵韧带；黄韧带,点头寰枕关节；转头寰枢关节 承重不大，活动范围大，频率高 前屈后伸3045度，侧屈45度，旋转6080度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小,颈椎的功能特点,颈椎间盘退行性变及继发椎间关节 退变，致脊髓、神经、血管等受压 表现的相应症状和体征。 神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感神经型、食管型、混合型,颈椎的定义和分型, 最基本的原因椎间盘退行性变 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈 椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙 化，骨刺形成,病 因,正常椎间盘,退变椎间盘,骨膜下血肿,骨赘形成及韧带增厚, 急、慢性损伤 发育性颈椎管狭窄 矢状径1416mm,病 因,发病率最高，5060% 颈肩痛，向上肢放射 上肢无力、手指动作不灵活 皮肤麻木、过敏，电击样锐痛 患肢牵拉试验（+） 压头试验（+）,神经根型临床特点,牵拉试验及压头试验,C3、4无反射和肌力改变；C3放射至颈背部向 乳突及耳廓；C4放射至颈背部和肩胛骨上缘,约占1015% 四肢麻木无力，行走持物不稳 双足踩棉花感 胸腹部“束带感” 肌力减退、四肢腱反射亢进， 腹壁反射、提睾反射、肛门 反射减弱 Hoffmann征（+）、Babiskin征（+）,脊髓型临床特点,与颈部活动有关的头痛、头晕 视觉物模糊、视觉下降 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压,椎动脉型临床特点,机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等,交感神经型临床特点,其它类型,颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直 混合型：表现为两种以上类型，较多见 食管型：少见,影像学检查X线,曲度变直、反屈 椎间隙变窄 椎体边缘骨赘 钩锥关节及关节突关节增生 椎间孔狭窄,影像学检查X线,影像学检查CT,影像学检查MRI,影像学检查MRA,肘管、腕管综合征 胸廓出口综合征,鉴别诊断神经根型,脊髓空洞症： 多青壮年，脊髓内有空洞形成，可感觉分离，即痛 温觉消失，触觉及深感觉存在 肌萎缩型侧索硬化症： 40岁左右起病，起病突然，进展迅速，肌力改变为主 要症状，一般无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显， 由远端向近端发展出现颈部及肩部肌肉萎缩。,鉴别诊断脊髓型,鉴别诊断椎动脉型,美尼尔综合征 眼部疾患 颈椎过屈过伸位X线、椎动脉造影、核磁椎 动脉造影（MRA)显示椎动脉狭窄、迂曲、不通。,鉴别诊断交感神经型,征像复杂，少有客观依据 除外心脑血管疾病： 颈椎过屈过伸位X线示不稳，用0.5%普鲁卡因 5-8ml行颈硬膜外封闭，原有症状消失即可诊断,治疗,物理疗法 1、物理疗法治疗颈椎病的机制 改善神经根、脊髓及颈部的血液供应和营养状态，加速神经根及其周围关节囊、韧带等软组织的炎症水肿的吸收。 缓解颈部肌肉痉挛，恢复颈肌平衡。 改善颈椎椎体功能。,延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙 化或骨化过程。 2、常用物理疗法种类及作用 直流电离子导入方法：可酌情选用醋酸、 碘离子、奴佛卡因、维生素B1、B12或肤他林 软膏、中药等。促进局部小血管扩张,改善营 养代谢和血液循环。,低频电疗法：兴奋神经肌肉组织，促进血液循 环，镇痛，消炎（非特异性慢性炎症）。 调制中频电疗法：镇痛作用和促进血液循环作用显著，对神经肌肉组织有兴奋作用，作用部位较低频深，兼有低频电的作用，可松解粘连防止肌萎缩，软化瘢痕。 高频电疗法：温热效应，改善血液循环，镇痛，消炎，降低肌张力，缓解痉挛。,脉冲磁疗：止痛、消炎、消肿、镇静。 温热疗法：如蜡疗、泥疗、沙疗等，均有镇痛、改善血液循环、促进炎症吸收，降低肌张力的作用。 光疗法： 红外线：镇痛，降低感觉神经的兴奋性；缓解痉挛，降低肌纤维兴奋性，肌张力下降；消炎作用。,紫外线：镇痛、消炎作用。 可见光：温热作用。 激光：低能量激光可改善血液循环，降低神经末梢兴奋性，提高痛阈。中能量激光可产生温热效应，作用同红外线。 超声波疗法：对神经系统作用敏感，小剂量能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，镇痛作用明显。可使挛缩的肌肉松弛而解痉。 牵引疗法： 、作用：,a、扩张椎间隙，减轻椎间盘内压，促进膨出椎间盘回缩或突出椎间盘还纳，伸张扭曲的椎动脉。 b、扩张椎间孔，缓解神经根的刺激和压迫。 c、缓解肌肉痉挛。 d、解除小关节囊嵌顿。 、方法,、机械牵引 a、体位：坐位和卧位两种 b、角度：通过颈屈角度体现，角度越小，最大作用力愈接近颈椎上段；角度愈大，愈接近颈椎下段。通常下段颈椎病变颈屈角为。 c、方式：可采取连续牵引或间歇牵引（如牵引秒，间歇秒）。,d、牵引力：以不超过体重的八分之一为宜，通常公斤开始。 e、时间及疗程：分钟次，每日一次，次为一疗程。 、手法牵引：澳式手法牵引、其它手法牵引 、注意事项： a、脊髓型颈椎病和影像检查脊髓或硬膜囊受压者禁用任何牵引疗法。,b、牵引方法、牵引力因人而异，对年老、体弱、骨质疏松者的牵引力应小些、时间短些。 c、牵引中要注意患者的反应，如有不适应及时处理、停止。,运动疗法 、颈椎活动度的训练：包括颈屈、伸、侧屈、左右旋转，宜单一动作逐步进行，避免饶颈、前伸后移活动，活动强度、时间及顺次等因人而异，原则为活动后自觉轻松，症状无加重。,、颈背肌力训练 徒手练习：颈背肌等张练习、等长练习。 器械训练：颈背肌力训练器。 、其它肌力训练 上肢肌力训练 下肢肌力训练（适用于肌萎缩、无力者）,颈前路椎体次全切钛网植入 示意图,、注意事项 运动疗法只适用于病情稳定的慢性期，其运动方式、运动量因人而异，循序渐进、持之以恒。 颈椎活动度及颈肩背肌力训练不适于脊髓型颈椎病和影像学检查脊髓或硬膜囊受压者。,手法治疗 、澳式手法：除脊髓型颈椎病外皆可应用。 、Mekenzie手法：脊髓型慎用。 3、推拿手法 药物治疗 、消炎止痛药 如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林等,药物治疗 、消炎止痛药 如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林等 、缓解痉挛药 芬那露、脊舒、枢芬等 、扩张血管改善血液循环药物 如地巴唑、尼莫地平等 、调节神经系统药物 如谷维素、弥可保、维生素、等。 、中药 根痛平、天麻片、活血止痛胶囊等。,手术治疗 、目的：减压与重建稳定，以利于受损的脊髓、神经根的恢复。 、适应症：脊髓型颈椎病（渐进性加重）及经保守治疗无效的各型颈椎病。 、术式：颈前路手术 颈后路手术,、手术前后康复处置及训练： 术前：体位 呼吸和咳痰 大小便 肢体活动 术后：带颈围领，个月；卧位 伤口理疗 深呼吸及咳痰训练 雾化吸入 肢体功能训练 颈背肌训练,病例1 Male 27y,健康教育 、体位及姿势 坐姿 宜