透析中的破膜与凝血ppt课件.ppt

透析中的破膜与凝血 -血液净化标准操作规程（2010 版）解读,皖南医学院弋矶山医院血液净化中心 廖茂蕾,提要,透析中破膜的原因、观察和处理 透析器凝血的原因、观察和处理理,透析器的结构 透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。 透析膜为半透膜，将透析器分为透析液室和血室两部分。,透析时，血液和透析液在膜两侧反方向流动 水和溶质通过膜进行交换 血液中的蛋白质和有形成分不能通过透析膜,透析膜的完整性破坏，血液和透析液之间有交通,血液的污染和丢失,通过光电原理等方法检测透析液中有无红细胞,透析器破膜的观察,透析液颜色变红 机器漏血报警（blood leak),漏血检测器故障，有污物沉积 透析液除气不良 透析液接口与透析器连接不紧密,假报警,假报警,原因,透析器质量问题 透析器存储不当 透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关 对于复用透析器，如复用处理或储存不当，复用次数过多也易发生破膜,血液净化标准操作规程（2010 版）,紧急处理,一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中的血液 更换新透析器和透析管路进行透析 严密观察生命体征和临床症状，一旦出现发热，溶血等表现，应采取相应措施,血液净化标准操作规程（2010 版）,更换透析器的方法,当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。 将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器。 待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。,回血,预冲新透析器,引血,预防,跨膜压过高 透析器质量不合格 复用不规范，次数过多 假报警,严密观察跨膜压,仔细检查新透析器,复用透析器进行破膜试验,漏血报警等装置定期检查,察,查,透析中凝血,透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分,透析器的凝血造成 患者失血， 影响透析充分性,体外循环凝血的原因,寻找原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据,凝血的发生常与不用抗凝剂或剂量不足有关,血液净化标准操作规程（2010 版）,原因,血液净化标准操作规程（2010 版）,体外循环凝血的监测,外观,压力改变,凝血时间,透后透析器,残余量测定,透析中凝血的监测,体外循环凝血的征象 血液发黑 透析器中有阴影和黑色条纹 血液迅速充满传感器 透析器动脉端口出现血凝块 动静脉壶的张力 血泵的声音,透析中凝血的监测,体外循环压力,动脉壶凝血或透析器本身凝血 泵后压增高,静脉压降低 静脉壶凝血或更远端 泵后压静脉压均升高,透析中凝血的监测,血液透析过程中体外循环的凝血状态,血液透析过程中体内循环的凝血状态,动脉端,静脉端,凝血时间测定,血液净化标准操作规程（2010 版）,重度凝血： 立即回血 不能回血，直接 丢弃体外循环管路 和透析器,轻度凝血： 追加抗凝剂用量 提高血流速度 严密监测体外循环 凝血变化,处理,轻度凝血： 追加抗凝剂用量 提高血流速度 严密监测体外循环 凝血变化,血液净化标准操作规程（2010 版）,重度凝血： 立即回血 不能回血，直接 丢弃体外循环管路 和透析器,处理,预防,血液净化标准操作规程（2010 版）,避免透析时血流速度过低,避免透析中输注血制品尤其是凝血因子,定期监测血管通路血流量,正确设置治疗参数,加强透析中凝血