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第二章,病毒性传染病,作者 : 赵英仁,单位 : 西安交通大学,第十一节,巨细胞病毒感染,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制,五、临床表现,六、实验室检查,七、诊断和鉴别诊断,八、治疗,九、预防,1. 巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），属于疱疹病毒科,2. 人巨细胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV），又称人疱疹病毒5型 在人群中感染广泛，能引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、肺、血液循环系统等全身各器官组织病变。,传染病学（第9版）,一、概述,1. HCMV：是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒，核酸为双链DNA 2. HCMV：不耐酸，不耐热，乙醚与紫外线均可灭活,传染病学（第9版）,二、病原学,1. 传染源：患者及无症状感染者 2. 传播途径：垂直传播、水平传播、医源性传播、性传播 3人群易感性：人群普遍易感 免疫低下者（胎儿、新生儿、婴幼儿） 免疫缺陷者（器官移植后患者、长期使用免疫抑制剂者、AIDS患者）,传染病学（第9版）,三、流行病学,更易感者,1. HCMV主要是通过与细胞膜融合或经吞饮作用进入细胞 2. 免疫损伤机制 3. 多为潜伏状态，一旦机体免疫力受损、缺陷时，病毒开始活化并复制 4. 特征性病理改变：巨细胞及细胞内包涵体的形成,传染病学（第9版）,四、发病机制,1. 先天性感染：婴儿轻重不一，重症可出现黄疸、肝脾肿大、瘀点瘀斑、小头畸形、运动障碍、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜、视神经萎缩和肺炎 2. 围产期感染：大多数无症状，对早产儿及体弱儿危害大，以神经肌肉受损为主 3. 后天获得性感染：儿童感染后多为无症状，正常成人多表现为隐性感染，部分表现为单核细胞增多症,传染病学（第9版）,五、临床表现,1. 血常规：白细胞增高，淋巴细胞升高，可见异常淋巴细胞升高 2. 生化检查：肝功能检测可出现转氨酶升高 3. 抗体检测：IgM，IgG 4. 抗原检测：pp65抗原 5. 核酸检测：PCR检测HCMV-DNA 6. 病毒分离：主要用于科研,传染病学（第9版）,六、实验室检查,诊断：流行病学、临床表现、实验室检查（IgM或IgG4倍升高、HCMVpp65抗原、HCMV-DNA） 鉴别诊断：先天性巨细胞病毒感染应与弓形虫病、风疹、单纯疱疹及其他病毒、新生儿败血症等鉴别； 后天获得性巨细胞病毒感染应与传染性单核细胞增多症、其他病毒所致的病毒性肝炎和肺炎等鉴别。,传染病学（第9版）,七、诊断和鉴别诊断,抗病毒治疗：对于有临床症状的、先天性感染者、免疫抑制剂使用者、病毒再激活者 抗病毒药物选择：更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠,传染病学（第9版）,八、治疗,1. 避免暴露（孕妇，婴幼儿，
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