《纵隔淋巴结》ppt课件.ppt

纵 隔 淋 巴 结,纵隔是胸部淋巴循环的集中点，有众多的淋巴结分布在纵隔各区。正常CT图像上大部分淋巴结不能显示。纵隔淋巴结接受纵隔、双肺、胸壁及膈的淋巴引流，右侧汇入支气管淋巴干，左侧汇入胸导管。,纵隔淋巴结的分布与引流,前胸壁淋巴结,胸壁 上腹壁 膈前部 乳腺内侧,血管前淋巴结,心包 纵隔胸膜 部分心脏 胸腺 双侧肺门前部,前纵隔,气管旁淋巴结,气管支气管淋巴结,气管 主支气管,肺门淋巴结,肺、脏层胸膜,隆突下淋巴结,中纵隔,后纵隔,心包 食管 膈后部 肋间隙及壁层胸膜,右侧,左侧,支气管淋巴干,胸导管,肺的淋巴引流,右上区,右上叶前、尖段,右侧上部肺门淋巴结 右侧气管支气管淋巴结 右气管旁淋巴结 右前纵隔血管前淋巴结,右上叶后段 右中叶 下叶背段,右中区,右侧中部肺门淋巴结 右侧气管支气管淋巴结 右气管旁淋巴结 气管分叉下淋巴结,下叶基底部,右下区,右侧下部肺门淋巴结 气管分叉下淋巴结 后纵隔淋巴结,肺的淋巴引流,左上叶前、 尖后段,左上区,左上叶舌段 左下叶背段,左中区,左下叶基底段,左下区,左侧上部肺门淋巴结 左前纵隔血管前淋巴结 左气管旁淋巴结 主动脉淋巴结,左侧中部肺门淋巴结 左前纵隔淋巴结 左气管旁淋巴结 气管分叉下淋巴结,左侧下部肺门淋巴结 气管分叉下淋巴结 后纵隔淋巴结,二.大小,纵隔淋巴结大小变异很大，CT对于淋巴结的诊断是形态诊断，不是病理诊断。取正常淋巴结的上限为10mm，(测量淋巴结的最短径)其正确率为70%；大于15mm的淋巴结，70%80%有转移，20%30%为良性或肉芽肿性非特异性增生。淋巴结的大小与其所在部位有一定的关系。心膈角内淋巴结的直径不超过6mm，右侧气管、支气管旁、主动脉、肺动脉窗等部位淋巴结的直径最大可达11mm，1%的淋巴结大于15mm，5%10%在1015mm之间，这些淋巴结多位于隆突下及气管下部前方。,三. 纵隔淋巴结的分组 关于淋巴结的分组，各家所采用的命名体系不尽一致。我们习惯于根据淋巴结所在部位与周围重要器官的解剖关系来称呼。1983年美国胸科学会(AmericanThoracicSociety，ATS)对以往的淋巴结分区法作了改进,推荐了新的分区方法,第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围,其双侧以锁骨下动脉的上缘水平线以上为界,第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。,第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉淋巴结为3a组。,第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈周围的淋巴结，左侧的常在纵隔内主动脉之下。,4R,4L,第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围,第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，膈神经前面。,第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。,第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。,第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘,1、右冠状A 2、上舌段V 3、下舌段A 4、左肺下叶B 5、内前底段A 6、外后底段A 7、左下肺V 8、右下肺V 9、后底段B 10、外后底段A 11、外侧段V 12、内侧段V,RA 右心房 RV 右心室 LA 左心房 LIPV 左下肺静脉,第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。,2、主A弓 3、主A肺淋巴结 4、尖后段V 5、食管 6、左主支气管 7、右主支气管 8、奇V弓 9、右气管支气管淋巴结(10R) 10、上腔V 11、后段V,第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺中叶与下肺叶支气管之间为11i群,第12组:位于肺叶支气管周围的淋巴结 第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结 第14组淋巴结群：位于亚段支气管远端周围的淋巴结。,1、右心房 2、右心室 3、升主A 4、左心房 5、上舌段V 6、下舌段 B 7、左肺A下