265例特殊类型消化性溃疡的临床和内镜分析.doc

265例特殊类型消化性溃疡的临床和内镜分析【摘要】目的分析特殊类型消化性溃疡的临床及内镜特点，提高对该类疾病的认识。方法对本院胃镜检查中发现的265例特殊类型消化性溃疡的临床资料进行回顾性分析。结果265例特殊类型消化溃疡中，幽门管溃疡89例(占33.6%)，复合性溃疡84例（占31.7%），应激性溃疡26例（占9.8%），吻合口溃疡23例（占8.7%），老年消化性溃疡22例（占8.3%），球后溃疡17例（占6.4%），Dieulafoy溃疡4例（占1.5%）。内镜下表现多种多样。结论特殊类型消化性溃疡临床常见，临床症状不典型，内镜下表现特别，更应引起临床医生的重视和提高对其的认识。【关键词】特殊类型消化性溃疡；内镜；诊断特殊类型消化性溃疡临床常见，临床症状不典型，内镜表现多样，现将我院2001年以来胃镜检查的265例特殊类型溃疡进行分析如下。1临床资料1.1一般资料2001年4月至2006年10月本院共胃镜检查8400余人次，确诊为特殊类型消化性溃疡共265例，其中男173例，女92例，年龄1581岁，平均34.3岁；病程最长30a，最短1周。临床表现：主要表现为上腹疼痛、反酸、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、夜间痛、纳差、消瘦、黑便、呕血等上消化道症状，234例有上腹部压痛。1.2结果与分析在8400余人次的胃镜检查中，发现特殊类型的消化性溃疡265例，检出率为3.15%，其中幽门管溃疡89例（占33.6%），复合性溃疡84例（占31.7%），应激性溃疡26例（占9.8%），吻合口溃疡23例（占8.7%），老年消化性溃疡22例（占8.3%），球后溃疡17例（占6.4%），Dieulafoy溃疡4例（占1.5%）。1.2.1幽门管溃疡发生于胃远端与十二指肠交界处幽门孔23cm内的溃疡，常伴有胃窦炎、十二指肠炎、不完全梗阻和胆汁反流。本组89例幽门管溃疡占同期消化性溃疡（724例）的12.3%，比国内缪锟等报道低，可能与部分靠近胃窦部的诊断为胃窦溃疡和靠近球部的诊断为球部溃疡有关。其中单发77例，多发22例。62例行病理活检，其中良性溃疡53例，恶性4例，不典型增生23例，肠化生9例。4例恶性溃疡患者年龄均大于50岁，男3例，女1例。89例中并发不完全幽门梗阻16例，胆汁返流36例。4例恶性溃疡和3例重度肠梗阻患者转外科手术治疗，其余均内科治疗，效果良好。1.2.2复合性溃疡胃和十二指肠同时发生一个或多个溃疡，以直径1.0cm的小溃疡多见，常合并出血或幽门梗阻。本组84例复合性溃疡，临床表现与胃、十二指肠球部溃疡没有明显不同，靠临床症状和体征难以诊断，均在常规胃镜检查才发现。其中并发出血9例，不完全梗阻5例。1.2.3应激性溃疡多发生于应激状态下的多发性胃溃疡，胃镜下表现以胃黏膜广泛性糜烂、多发的黏膜浅表溃疡，常伴有渗血、出血。本组26例应激性溃疡临床都有较明确诱因，发病时间短，以上腹胀痛、恶心、呕吐为主。8例服用“止痛散”后，7例为饮酒后，5例服用“感冒药”后，4例并发于脑血管疾病，2例没明确诱因。胃镜下见广泛糜烂浅溃疡12例，糜烂渗血11例，大片黑色血痂、粘液湖咖啡样3例。1.2.4吻合口溃疡是指胃空肠吻合术后发生于吻合口及其附近的溃疡，伴有吻合口水肿、狭窄等，多发生于术后23a。本组23例吻合口溃疡中，18例为胃空肠吻合术后，5例为胃食管吻合术后。最长发生于术后20a，最短发生于术后1.5a。伴残胃炎18例，返流性食管炎11例，残胃腔胆汁贮留9例，吻合口狭窄3例。腹胀、烧心、嗳气明显，反酸少，大部分患者消瘦体形。1.2.5老年消化性溃疡指年龄大于60岁以上患者发生的消化性溃疡，胃镜下以巨大溃疡和高位溃疡多见，并发症多且重，常伴出血，癌变率较高。本组22例老年消化性溃疡中，发生于胃窦部6例，胃角部5例，球部3例，胃体小弯侧、胃体大弯侧、食管下段各2例，胃底部、球后各1例。最大溃疡约4.0cm6.0cm，最小0.3cm0.5cm。伴出血、渗血9例。恶性溃疡6例，食管、胃窦、胃角各2例，转外科手术治疗，其余内科治疗。另外，老年胃溃疡要判断是否为恶性溃疡，最好常规做病理检查。1.2.6球后溃疡发生于十二指肠第一环形皱襞至十二指肠空肠曲的溃疡，多为小溃疡，呈椭圆形多见，占十二指肠溃疡的0.1%5.8%，易并发出血和不完全梗阻。本组22例球后溃疡中，单发17例，多发5例；最大溃疡约1.5cm2.0cm，伴出血9例，其中大出血3例。临床表现以右上腹及背部放射痛明显，5例在院外按“胆囊炎、胆石症”治疗。笔者在胃镜检查时发现，球后溃疡在发生于十二指肠第一环形邹襞附近，特别是多发、球部变形、十二指肠蠕动剧烈溃疡位置变化时，容易将它诊断为球部溃疡，因此，检查时应注意判别。1.2.7Dieulafoy溃疡又称胃黏膜下横径动脉破裂出血，为一种急性溃疡或糜烂，溃疡较小而深，多伴出血，多发于距贲门6cm以内的胃体贲门部。本组4例，3例在胃底小弯侧，1例在胃底大弯侧，其中3例在出血后24h内急诊胃镜检查发现，1例为活动性渗血，2例为小血痂，1例出血量大经外科手术确诊。本病起病急，出血量大，止血难，比较凶险，容易再出血，临床医师应引起重视，胃镜检查时应仔细观察，可注水冲洗视野不清的好发部位胃黏膜，以免漏诊。2讨论消化性溃疡是一种上消化道常见病，在人群中发病率甚高，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡2。其实，在现代研究发现，其发病原因很复杂，不单与胃酸和消化酶有关，还特别与幽门螺杆菌关系密切，与饮食、药物、遗传、环境、精神、职业和社会等因素都有很大关系3。特殊类型消化性溃疡的发病机制也更加复杂，甚至原因未明。在以上几种较常见的特殊类型消化性溃疡中，Dieulafoy溃疡诊断最为困难，要在急诊胃镜检查或有活动性出血时行动脉造影才能发现病灶。而对于老年性胃溃疡、幽门管溃疡，最主要是要判断溃疡的性质，最好常规做病理检查。特殊类型消化性溃疡的治疗目的和普通溃疡一样，仍以缓解疼痛、促进溃疡愈合、减少溃疡复发和防止并发症的发生为目的。各种类型的消化性溃疡的治疗效果比较满意，除了少数恶性溃疡和有严重并发症的溃疡需外科手术治疗外，大部分溃疡可药物治愈。总而言之，特殊类型消化性溃疡在临床上也较常见，其临床表现大都不典型，胃镜下表现特别，故更应引起临床医生的重视和提高对其的认识