断指再植围手术期护理.doc

断指再植围手术期护理断指再植是指对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分功能。随着社会现代化程度的不断提高，因各种工伤、车祸、意外伤害等导致断指的病人愈来愈多。【关键词】断指再植围手术期护理职称论文1临床资料2009年4月-2012年4月我院共收治断指再植患者78例。其中男46例、女32例、年龄3岁-58岁，平均年龄30.5岁。其中拇指离断26例，食指离断18例，中指离断12例，环指离断10例，小指离断6例，食中指离断3例，中环指离断2例，手掌离断1例。2术前护理2.1伤指处理对不完全离断伤指，止血、加压包扎创面并夹板固定，以避免造成组织的再损伤。有大血管出血的，用止血带止血，但定时要放松，以免止血带压迫过久，而导致肢体坏死。完全离断伤指，原则上暂不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或用溶液浸泡，应采用干燥冷藏的方法保存。如用无菌敷料或清洁布类将断指包好放入塑料袋内，再将其放入加盖的容器中，四周加放冰块低温保存，注意不可将冰块与断指直接接触，以防冻伤。再植时间力争在6小时内进行，缺血时间愈长，成活率愈低。2.2手术准备脱去或剪去创伤部位衣服，局部清洗。做抗生素、普鲁卡因、破伤风抗毒素皮试，肌肉注射破伤风抗毒素1500U。取血、尿标本送检。必要时备血。通知手术室、麻醉室做好术前准备。2.3病室环境病室应以安静舒适为宜，室温保持在23-25，湿度50-70%为宜。限制人员探视，室内严禁吸烟。2.4静脉补充血容量应及时、足量并持续至术后。2.5心理护理外伤后，病人精神及肉体都受到严重打击，常常担心手术是否成功，再植指能否成活，今后的生活、工作是否受到影响等情绪低落，影响疗效。因此，应及时对患者进行针对性的心理护理。安慰患者，讲解手术的目的和方法，缓解病人及家属的恐惧情绪，使患者心理负担减轻，以积极心态勇敢面对手术和治疗，力争手术成功。3术后护理3.1体位患者绝对卧床1周，保持舒适体位，伤手放置应保持功能位。患指提高，高于心脏水平10-20cm，以利于静脉回流，减轻指体肿胀。患指应有效制动，注意保暖。60-100W烤灯照射断指指体7-10天，灯距30-40cm，严防烫伤。3.2饮食术后4-6小时进食，以营养丰富，高蛋白、高维生素、高钙食物为主，如牛奶、鸡蛋、肉、水果等。多饮水，保持大便通畅。忌辛辣、刺激性食物，忌烟，因吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增加，血流变慢，极易引起血管痉挛。3.3抗凝及扩血管药的应用遵照医瞩，及时、准确给予抗凝及扩血管药，注意药物不良反应，观察有无出血。3.4止痛定时给予镇静止痛剂，减轻疼痛，使其情绪稳定，保持安静。3.5抗生素有效安全的抗生素治疗是控制感染、有利于指体愈合的先决条件之一，应严密观察有无过敏反应。3.6局部观察与护理术后严密观察再植指体的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管回流等，防止血管危象的发生。术后1-3天，2次/h，4-7天，1次/h，7-10天，1次/3h。可采用一看、二摸、三试验的方法：即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。3.6.1皮肤温度：能反映局部血液循环情况。再植后指体皮温应保持在33-35，与健侧相比温差在1-2以内，如指温下降4-5应考虑有血循环危象的发生。每次测皮温应在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察；测定时间及先后次序应恒定；测定压力要稳定。3.6.2皮肤色泽：再植体皮肤色泽术后1-3天应红润，呈潮红色，4-6天逐渐转为淡红色，7天后趋于正常。观察皮肤色泽在自然光线下较可靠。如再植指端苍白或呈灰紫色，指腹切开不出血，说明动脉痉挛或栓塞。如移植指体的皮肤色泽呈暗紫色，指腹压力高，切开立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。当动脉、静脉同时栓塞时，局部皮肤呈灰暗色，最后变为紫黑色，移植指体则可能失活。3.6.3肿胀程度：术后指体肿胀多由于静脉回流不畅或指体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。再植后指体均有轻微肿胀，但皮纹存在，用/+0表示。肿胀明显时，皮纹则消失，用/+0表示；极度肿胀皮肤表面可出现水泡，用/+0表示；当静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀更甚。但若血管痉挛或吻合口栓塞时，因动脉血供不足，组织反而表现为干瘪。再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观测指标。3.6.4毛细血管回流测定：是临床鉴别血管栓塞或痉挛的重要指标。指压皮肤后松开手指，1-2秒内皮肤毛细血管充盈为正常。血管栓塞时毛细血管回流受阻，皮肤呈现苍白。毛细血管回流慢为动脉供血不足，快为静脉回流障碍。3.7功能锻炼向患者讲明训练目的、意义、方法、注意事项以取得合作。功能锻炼遵循循序渐进、科学、合理的原则，按计划进行。术后3周内重点是预防和控制感染。可行超短波、红外线理疗，以促进静脉回流、淋巴液循环，消除水肿，加速组织一期愈合。术后4-6周做无负荷功能锻炼，可练习手指的伸屈、握拳等动作，应以主动活动为主，被动活动时动作要轻柔，截断部位妥善保护。术后6-8周应以加强肢体运动和感觉训练，逐渐增加活动量和精细度。康复重点是促进神经功能恢复，软化瘢痕、减少粘连，加强运动和感觉训练，可以辅用理疗、中药熏洗等。后期可指导患者用伤手作捏、握、抓的练习，如捏皮球、握棍、捏面团、拧瓶盖、解衣扣、系鞋带等，每天练习3-5次，每次10-20分钟，并逐渐增加活动量。4结果经显微外科手术治疗，再植指体完全存活并恢复部分功能73例，其中12例出现血管危象，2例皮缘缝合过紧、再植指青紫肿胀，经及时发现，及时处理，血管危象解除，再植指得以成活，4例因动脉血栓坏死失活，成活率93%。成活的再指经术后6个月随诊，功能良好。，5讨论术后因血管内膜损伤导致血栓形成的几率很少，而因血肿、水肿使血管受压，