肝硬化的中医辨证分型研究.pdf

辽宁中医杂志2009年第36卷第2期肝硬化的中医辨证分型研究李岩，王垂杰(辽宁中医药大学附属医院消化科，辽宁沈阳110032)225摘要：目的：通过对临床肝硬化患者的各项临床信息进行分析，探讨肝硬化的临床辨证分型的规律。方法：选择肝硬化患者100例，对患者的一般情况、症状、临床辨证分型、Childpugh分级等进行统计学分析。结果：在肝硬化患者中，腹胀、少尿、舌淡苔薄或腻出现的频率最高。通过对ALT、AST的数值、Childpugh分级、并发症的出现等结果进行分析，气滞湿阻证病情最轻，肝肾阴虚证病情最重。结论：肝硬化的中医证型由气滞湿阻一湿热壅盛一肝脾血瘀一脾肾阳虚一肝肾阴虚逐渐加重。关键词：肝硬化；辨证分型中图分类号：R65731文献标识码：B文章编号：10001719(2009)02022503StudyofHepaticCirrhosisSDialecticalTypeofChineseMedicineLYan，WANGChui-jie(DepartmentofDigestion，AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shengyang110032，Liaoning，China)Abstract：Dctive：ThepurposeofthisarticleistodiscussonthelawofsyndromedifferentiationandclinicaltypingthroughtheanalysisofvariousclinicinformationofpatientswithhepaticcirrhosisMethod：100hospitalizedhepaticcirrhosispatientsinthedepartmentofgastroenterologyofourhospitalfrom2005to2007wereselectedStatisticalanalysisofgeneralconditions，symptoms，syndromedifferentiationandclinicaltyping，childpugh，etcofthose100caseswerecarriedoutResult：Inpatientofhepaticcirrhosis，themostfrequencysymptomsareabdominaldistention，oliguriaandpaletonguewiththinfurorgreasyfurItisfoundthatthepatientwithsyndromeofqistagnationanddampnessobstructiongotthebeststateandtheliverkidneyyindeficiencysyndromegottheworststatethroughtheanalysisonnumericalvalueofALT，AST，ChildpughlevelandcomplicationsConclusion：ThesyndromesofhepaticcirrhosisintraditionalChinesemedicinehadflexacerbationsteplevel，thesyndromeofqistagnationanddampnessobstruction-*retaineddampnessheat-+bloodstasisinliverandspleen-spleenkidneyyangdeficiencyliverkidneyyindeficiencyKeywords：Hepaticcirrhosis；Syndromedifferentiation肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性疾病。约占内科总住院人数的43142。该病目前尚无理想的治疗药物和方法，但几千年来中医对肝硬化的认识和治疗已积累了丰富的经验，相对于西医来说，治疗本病有较多的优势。对肝硬化证候学进行深入细致的研究，对于辨证规律的探讨，立法方药的确立具有指导意义，在中医发病学和指导辨证治疗方面历来都占有重要地位。1资料与方法11一般资料选择20052007年于本院消化科住院治疗的肝硬化患者100例，均经超声或CT检查确诊，肝硬化诊断根据诊断根据2003年重庆会议制定的肝硬化中西医结合诊治方案j。12辨证分型诊断方法证型确定以住院是的辨证分型为主，共分为气滞湿阻、湿热壅盛、肝脾血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚五型。证候学观察肝硬化主要证候的收稿日期：20080724作者简介：李岩(1976一)，男，辽宁沈阳人，主治医师，硕士研究生，主要从事慢性胃炎、慢性肝病的临床及科研工作。发生频度。13统计学处理方法计数资料采用成组设计资料的t检验，等级资料，多组比较用非参数秩和KW检验，分组用WILCOXON秩和检验。2结果21性别与肝硬化不同辨证分型的关系结果见表1。表1性别与肝硬化辨证分型的关系注：各证型与性别无关(P005)。22年龄与肝硬化中医辨证分型的关系气滞湿阻51例，平均年龄(4469112)岁；湿热壅盛型28例，(4613士920)岁；肝脾血瘀型6例，(55471250)岁；肝肾阴虚型10例，(5765825)岁；脾肾阳虚型5例，(58321153)岁。各证型之间发病年龄无差异(P005)。23主要症状发生频度100例肝硬化患者主要证候按发生频度的高低依次为腹胀、少尿(100)，食后226作胀(85)，胁下积聚(80)，胁肋胀痛(78)，面色晦黯(75)，腹壁青筋暴露(51)，目肤黄染(49)，齿衄或鼻衄(35)，腹痛(23)，便溏(17)，大便不爽或便秘(15)，乏力(13)。舌苔中以舌淡苔薄或腻，舌体胖的发生频率最高(70)。24肝硬化中医辨证分型分布情况见表2。表2肝硬化中医辨证分型分布100例肝硬化患者中，气滞湿阻5l例(51)，湿热壅盛28例(28)，肝脾血瘀6例(6)，肝肾阴虚l0例(10)，脾肾阳虚5例(5)。25肝硬化辨证分型与ChildPugh分级关系见表3。表3肝硬化辨证分型与ChildPugh分级关系由表3中可以看出，气滞湿阻一般以A级和B级为主，占100，未发现C级病人，与其它证型有显著差异(尸005)；湿热壅盛A、B、C级均有，但以B级为主，占536，与其它证型有显著差异(P005)。26肝硬化各证型与谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)之间的关系见表4。表4肝硬化各证型与ALT和AST的关系(IUL)气滞湿阻与其它各证型之间有显著性差异(P005)。27肝硬化各证型与并发症出现及死亡的关系见表5。表5肝硬化各证型与并发症及死亡的关系3讨论在本次回顾性调查中，肝硬化发病的男、女比例为355：1，男性患者要明显高于女性，但各中医证型的发病与性别无相关性(P005)。肝硬化发病年龄与辽宁中医杂志2009年第36卷第2期中医证型的改变亦无关，本组患者中以中、老年患者为主。我们通过对肝硬化症状发生的频度进行研究后发现血瘀证是肝硬化最常见的兼杂症，在各个证型中均有出现，而面色晦黯，肋下积聚作为血瘀证的表现，出现频率亦非常高，故可将活血化瘀法贯穿于肝硬化治疗的全过程。腹胀、少尿、食后作胀，舌淡苔薄或腻出现的频率最高，腹痛、皮目黄染发作频率居中，便溏、乏力出现频率最少，这与辨证分型以气滞血瘀最多，湿热壅盛居中，肝肾阴虚、脾肾阳虚最少也是一致的。所以，临床治疗上早期以疏肝健脾，日久则应兼N,肝肾之阴或脾肾之阳。通过对肝硬化各证型与ChildPugh关系进行分析后，我们发现气滞湿阻病情一般较轻，其在ChildPugh分级中多在A级和B级，其病情多在早期，正气未衰，治疗效果比较好。肝脾血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚在ChildPugh中多在c级，一般属肝硬化晚期，治疗效果较差，预后不佳。湿热壅盛在ChildPugh分级中A、B、c各级均有，但以B级为主，病情居于气滞湿阻与肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝脾血瘀之间，系病情由轻浅往危重的过渡阶段。可见，肝硬化早期以肝气郁结证、湿热内蕴证为主，而湿邪蕴久化热，可耗气伤津损阴，久之脾肾受损病情加重，临床则以血瘀证、肝肾阴虚、脾肾阳虚证为主。整个病理过程亦是一个由“实”到“虚”的过程。所以，在肝硬化早期采用理气祛湿，行气活血等法，必要时亦可暂时用峻剂逐水，病程日久，则应以健脾温肾和滋养肝。肾为主。X,j比肝硬化各证型的ALT和AST后，我们发现，ALT、AST以气滞湿阻为最低，肝脾血瘀最高。气滞湿阻与其它各证型之间有显著性差异(P005)。气滞湿阻ALT、AST最低，肝功损伤最小，患者正处于代偿期，肝细胞损害尚不明显。随着湿热壅盛、肝脾血瘀的证型的变化，AIJT、AST值逐渐升高，肝细胞损害加重，病情亦逐渐加重。而肝肾阴虚、脾肾阳虚则ALT、AST反而下降，则说明到了肝肾阴虚、脾肾阳虚阶段，处于肝硬化的病情危重阶段。ALT存在于肝细胞中，随着肝细胞的破坏，释放人血，从而成为肝细胞损伤的敏感指标，所以，随着肝硬化的病情的加重，肝细胞破损增多，ALT逐渐增多，但随着肝硬化病情的进一步加重，肝细胞坏死，代之以纤维组织，从而导致释放人血的AIJT减少，AIJT数值下降。这电说明了肝硬化是由气滞湿阻一湿热壅盛一肝脾血瘀一脾肾阳虚一肝肾阴虚，逐渐加重的过程。电解质紊乱是肝硬化患者最常见的并发症，在各个证型中均有出现，而且以低钠、低氯血症最常见。造成其原因：(1)饮食长期限钠，摄入较少，再加清蛋白降低，细胞内呈低渗状态，导致钠进入细胞内；(2)血管升压素增加，水重吸收增多，造成稀释性低血钠；(3)腹泻、利尿剂使用，放腹水等造成钠丢失。气滞湿阻、湿热蕴结证型无死亡患者，说明该两型患者病情尚轻浅，湿热蕴结型患者多伴有腹膜炎，可导致肝性脑病发作，热邪燔灼血管，损伤血脉，可导致消化道出血。辽宁中医杂志2009年第36卷第2期中药浸泡及注射治疗糖尿病足36例刘毅斌。盛,-vl，黄艳霞，陈柳芳，朱媛月，张晟(广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院，广西柳州545001)227摘要：目的：探讨自拟糖尿病足洗剂并红花注射液治疗糖尿病足的临床疗效。方法：对36例糖尿病足患者用自拟糖尿病足洗剂浸泡及红花注射液于患肢股动脉注射治疗，观察治疗效果及治疗前后血脂、血小板聚集率及血液流变学变化。结果：总有效率944。结论：糖尿病足洗剂浸泡及红花注射液股动脉注射治疗糖尿病足疗效确切。关键词：糖尿病足；中药浸泡；股动脉注射；红花注射液中图分类号：R5872文献标识码：A文章编号：10001719(2009)02022702EfficacyofFeetSoakingwithChineseHerbscombinedwithSafflowerInjectionon36PatientswithDiabeticFootLIUYibin，SHENGZhengk，HUANGYanxia，CHENLiu扣ng，ZHUAi-yue，ZHANGSheng(LiuzhouPeoplesHospital，TheFifthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniveity，Liuzhou545001，Guangxi，China)Abstract：Objective：ToobservetheclinicalefficacyoffeetsoakingwithChineseherbscombinedwithsafflowerinjectionintreatingdiabeticfootMethods：36patientswithdiabericfootweretreatedwithfeetsoakingwithChineseherbscombinedwithsaf-flowerinjectionfromthefemoralaefial，theclinicalefficacyandthechangesofbloodlipids，plateletaggregation，hemorrheologywereobservedbeforeandafterthetreatmentResults：Thetreatmentshowedhealingwellin21patients(583)，markedlyeffectivein7patients(194)，effectivein6patients(167)andineffectivein3patients(56)，thetotaleffectiveratebeing944Conclusion：TheclinicalefficacyoffeetsoakingwithChineseherbscombinedwithsafflowerinjectionintreatingdiabeticfootwasconfirmedKeywords：Diabeticfoot；FeetsoakingwithChineseherbs；Femoralarterialinjeetion；Safflowerijeetion糖尿病足是糖尿病患者致残的主要原因之一。笔者自1998-2007年采用中药浸泡并红花针股动脉注射治疗36例，取得较好效果，现报道如下。1临床资料36例均为住院2型糖尿病患者，符合1995年全国糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准，其中男l6例，女20例；年龄4678岁，平均58岁；病程3周2年，平均76个月；按Wagner分级，I级(浅表溃疡)3例，级(深溃疡常继发感染)18例，级(脓肿形成；肌腱韧带组织破坏骨未波及)10例，级(局部坏疽，已有骨质破坏)5例。2治疗方法基础治疗：使用降糖药物或胰岛素控制血糖，根据药敏试验选用有效抗生素控制感染，局部清创处理。中药浸泡：自拟糖尿病足洗剂：忍冬藤60g，苦参40g，黄柏30g，土茯苓30g，百部30g，千里光30g，苍术15g以清热解毒，燥湿杀虫，祛腐排脓。溃疡较浅，周围组织红肿热痛明显，加赤芍30g，丹皮30g，地榆30g，玄参30g以凉血活血消肿；脓液排泄不畅，加皂角刺15g，白芷15g以托毒排脓；脓液已净而疮面周