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场机制的体现。3，医学美容与巨大的经济效益相关，同时其所涉及的各学科之间彼此有竞争和互相促进的关系，所以一般政府并不介入美容医生的培养和准入相关事宜。而是交由各学术团体严格把关。政府部门主要起到保障作用，诸如严格审察医院和医生的资质，对出问题出事故的医院和医生执法必严。同时通过医疗事故的分析，对管理松散的学术团体提出警告甚至采取惩罚措施。在这种体制下多数医生开展手术之前都会仔细掂量自己是否胜任，是否在利益驱使下采取了损害患者的行为，否则有可能遭受毁灭性打击。作光美容治疗技术周展超中科院南京皮肤病研究所，江苏南京210042为学术团体，为了维护本学科的声誉和利益，也会主动严格管理自己旗下的美容医师。中国的医学美容市场才刚刚培育起来，很多制度和法规还没有制定完善。相信政府会参考国外成功的经验制定出有中国特色的医学美容管理制度。作为中国美容皮肤外科医生，面对现时国情，应当加强自律。并积极与其它学科医生交流切磋，广泛吸纳国外先进经验。相信中国的美容皮肤外科会蓬勃发展。中图分类号R322．99文献标识码B文章编号1002131012008030011021983年Anderson和Pa而sh在科学杂志上发表了选择性光热作用原理的概念，从而使皮肤科激光治疗出现了革命性的改变，医生通过利用合适的光波长、特异色基吸收及脉冲宽等光的不同物理特性来治疗各种I临床皮肤病。本文将就目前常用的三种光美容治疗技术激光、脉冲强光、射频的一些基础知识及临床应用进行阐述，希望给临床皮肤科医师提供更多、更好的治疗手段。l激光、强光、射频的相关知识1．1激光1．1．1激光的定义能够产生激光的物质原子、分子、离子、化合物等状态在特殊的条件下电、光激发发生离子数反转，通过谐振腔的放大所释放出来的光就是激光。换言之，激光就是受激释放并发放大的光1ightamplificationbysfimuhtedemissionofradiation，Lasero1．1．2激光的物理特性激光具有几个独特的物理特性单色性、相干性、平行性、高能量和易于聚焦。1．1．3激光的分类激光器依据激光产生的介质激光腔内所填充的介质的不同可有不同的名称，如介质为CO。则产生10600nm的激光，故称为CO，激光，如填充的介质为红宝石，则产生的激光波长为694nm，故也称为红宝石激光。激光依据其释放能量的方式，可分为连续激光continuous，如CO，激光、氩离子激光、氩离子激光、氪离子染料激光等半连续激光或准连续激光quaaieontinuous，如铜蒸气激光脉冲激光，如长脉冲激光其脉冲宽度为毫秒级和短脉冲激光脉冲宽度为纳秒级。1．2强光1．2．1脉冲强光脉冲强光虽然它不是激光，但其T作原理与激光一样，在美容皮肤科治疗中，同样遵循选择性光热作用原理。它是由闪光灯产生和发射的是一种波长为500nml200rim的强复合光，同样具有两种特性粒子性光子的能量是以光子为单位进行释放的和波的特性具有一定的频率和振幅。1．2．2强光治疗设备最早的脉冲强光治疗设备是PhotoDerrnVL。由ESCSharplanLumenisInc．公司于90年代初开发，用于腿部静脉的治疗。在其十多年的开发和改进过程中，分别推出了Vasculight第二代光子机、Quantum第三代光子机和LumenisOne第四代光子机。新一代的光子设备增强了对光子能量的控制能力，改变了光子脉冲发射的形态，使治疗变得随心所欲、安全性增加，同时也拓展了临床适应症。1．3射频无线电和微波都是电磁辐射能量，统称为射频radiofrequencyenergy，RF，其能量可以电或磁的形式波在空间存在并传播频率范围很宽，可以在数百KHz到数百MHz的范围内。1．3．1射频场的能量单位由于电磁辐射场由电和磁两个场所组成，所以RF场能用这两个场来衡馈其大小。通常用每平方米的瓦特数W／m来表达和测量电场的大小，而用每平方米的安培数A／m来表达和测量磁场的大小。另外用来表达RF场大小的单位是功率密度Powerdensity。1．3．2RF的生物学作用1．3．2．1能量RF对于组织的生物学作用是热学的作用，能使组织迅速地加热，在一定的条件下，当功率密度达到或超过110mW／em2时，组织的温度便会明显升高但不一定会损伤，如超过100mW／cm2时，能引起机体温度的升高从而发生损伤。热作用的程度取决于几个因素辐射的频率、大小、形态、和照射部位的方位位置、辐射时间、周围的环境状态、热消散是否有效等。机体有两个器官对RF特别敏感，这就是眼睛和睾丸。1．3．2．2频率除了能量大小外，频率也是决定组织是否吸收RF并由此引起损伤的重要原因。用来表达机体吸收RF的一个名词就是所谓的特定吸收率specificabsorptionrate，SAR，它的单位是每公斤体重的瓦数W／kg，或每克的毫瓦数mW／g。2光的临床应用2．1激光的临床应用2．1．1连续光激光如二氧化碳激光、氩激光、铜蒸汽激光、氩一泵染料和氪激光、氩激光等，这类激光由于治疗的选择性不好，因此在美容皮肤科的治疗中不能满足患者和医生的要求，故很少直接应用。2．1．2用于血管性病变治疗的激光对一些浅表的、比较单纯的血管性疾病的治疗来说，很多脉冲激光都能获得非常理【收稿日期】200805一18万方数据想的治疗效果。例如脉冲激光治疗浅表的鲜红斑痣非常有效，通常能在12次的治疗后基本消退。但是，对于病变较深的皮损或者血管内皮及间质有明显增生的血管性疾病，治疗仍然非常困难。因此激光治疗良性血管性病变是激光技术中的一个最大的挑战。目前用于血管性疾病的激光系统主要有染料激光585nm、595nm、倍频NdYAG激光532nm、长脉冲红色激光755nm、810nm和近红外线激光980rim、1064rim，脉冲宽度大多为毫秒级。血管一光动力治疗激光是一种利用光敏剂进行治疗的方法，疗效比较理想，所使用的激光为连续激光，如连续氪激光418nm、铜蒸气激光755瑚和连续倍频NdYAG激光532nm等。2．1．3用于色素性疾病治疗的激光Q开关激光是应用选择性光热作用原理最为成功的激光，解决了美容皮肤科中大多数色素性皮肤疾病的治疗问题。色素性皮肤疾病依据病变所在的部位不同，治疗激光的波长明显不同，长波长的激光适合治疗深部皮损，而短波长的激光适合治疗浅部皮损。常用的有色素性染料激光510nm、Q一开关红宝石激光694nm、Q一开关翠绿宝石激光755nm、Q一开关掺钇钕石榴石激光1064nnl和倍频激光532nm等。2．1．4脱毛激光脉冲激光的诞生，使得无创性长久性脱毛成为可能，但是不同人种其毛发的颜色和粗细均存在一定的差异。对于黄种人来说，激光脱毛仍然是非常安全而有效的。常用的激光有红宝石激光、长脉冲翠绿宝石激光、半导体激光、NdYAG激光、Q一开关NdYAG激光。2．1．5红外线激光可刺激新的胶原产生和改善肤质，而不延长痊愈时间，并避免引起气化型表皮重建ablativel七surfaeing激光设备的副作用。这类激光多数为红外线激光，因其引起的风险和不便很小，备受医生和患者的青睐。这类激光有NdYAG1064am激光、NdYAG1320nm激光、半导体1450nmErgl嬲sl540hm激光等，其共同特点是脉冲宽度较宽，以水和胶原作为激光的作用靶位色基，刺激真皮启动真皮愈合程序，达到非气化嫩肤的作用。2．1．6紫外线激光准分子激光器是20世纪70年代末发展起来的一种脉冲激光器，它的主要特点是波长短、功率高。它的工作物质是稀有卤化物，如氟化氩、氯化氪、氟化氙等，输出波长是从真空紫外到可见光区域，有光斑式和扫描式两种能量输出方式。目前临床常用单波长308nm的氯化氩光斑式准分子激光治疗白癜风。2．2脉冲强光的临床应用2．2．1色素沉着斑皮肤色素斑增加是我国人种在发生光老化时最明显的特征，IPL对表皮来源的皮肤色素增加性疾病的疗效比较理想，如雀斑、日光性黑子、脂溢性角化等都有非常理想的疗效。据报道在亚洲人种中，IPL对这类皮肤疾病治疗90％以上的患者能得到明显的疗效。新一代的IPL所释放的脉冲形态呈砖块状，能量的释放比较均匀，一方面治疗安全，另一方面治疗适应症也比较多，近来一些医师使用OPTIPLLumenisOne治疗获得成功，但治疗的能量设置要较雀斑更为保守，并且要防止色素沉着的发生。2．2．2血管性疾病IPL对皮肤表浅的血管扩张疗效比较好，如面部毛细血管扩张。对血管畸形如鲜红斑痣的治疗也有很好的疗效，尤其是具有OPT模式的IPLLumenisOne对鲜红斑痣具有不错的疗效。而血管瘤则不建议使用IPL治疗，因为血管瘤的损害太深，治疗效果不很好。当然IPL治疗的效果与医师治疗的技巧有很大关系，仅仅按照公司推荐的参数机械地进行治疗则很难获得满意的疗效。强光治疗皮肤血管性疾病的特点是通常需要多次反复的治疗，而疗效通常是多次治疗后累积的结果，这一点与激光不同。2．2．3脱毛尽管普遍认为，激光单色性好、相干性强是金标准式的脱毛，但是新近的一些研究提示，新一代的强光其脱毛的疗效类似于激光。尽管目前脱毛技术非常成熟，也非常有效，但要达到绝对意义上的永久脱毛效果永远不再有任何毛发的生长是非常困难的，无论使用什么类型的激光或者新一代的强光进行脱毛治疗，只能做到长久性的毛发脱减而不是永久性除毛，即使是联合使用射频和IPL的技术E光也不例外。2．2．4嫩肤在我国，Photorejuvenation被翻译成光子嫩肤。最初这是一种利用IPL治疗皮肤光老化的技术，治疗后患者皮肤外观能获得较大改善的治疗方法。光老化的皮肤改变通常由皮肤色素斑的增加、毛细血管扩张和皮肤质地改变等组成。要想对光老化治疗获得满意的成功，单纯治疗任何一种皮肤问题都不理想，只有同时解决这三种皮肤问题，才能获得所谓的嫩肤的效果。由于IPL是一种复合光，而且具有较长的脉冲宽度，因此对这三类皮肤损害都有一定的疗效。就嫩肤的综合效果来看，IPL仍然是非常有优势的，因为经过IPL治疗后通常这三种皮损均能获得一定程度的效果，包括色素斑减淡及消除、毛细血管扩张改善及消除、皮肤光滑洁净、细小皱纹的消除、轻微的紧致皮肤作用等。但是这种疗效的获得需要一系列的多次的治疗后才能获得。要取得较理想的疗效，每月进行一次治疗，应治疗连续35次，疗效虽然有差异，但大多数显示出良好的治疗效果，尤其是对色素性皮损，见效快，疗效高，能有效地改善皮肤质地，治疗安全，副作用相对较少，几乎不影响患者的上下班。2．3射频的临床应用皮肤年轻化治疗的快速发展是本世纪的一个显著特征，射频紧肤治疗成为非剥脱性激光治疗技术的一种补充，在某些方面，它可代替非剥脱性激光技术。ThermaCoolTC仪是目前美国FDA批准使用的单极射频monopolarradiofrequenee，已证实它是利用紧肤机制来进行治疗眶周皱纹的非剥脱性的技术，但是治疗时疼痛感非常强烈。随着技术的发展，除了单极射频外，许多公司推出了治疗安全性和精确度更高的双极射频bipolarradiofrequence，如阿璐玛1umenis公司。这是一种低频率486kHz、低辐射源、可控的治疗设备，非常适合治疗面部的皱纹，尤其是眶周皱纹，由于治疗是在封闭和特定的靶区进行，因此没有能量的浪费，故治疗能量也很低，因此治疗完全不疼痛。2．4其它光源在美容皮肤科治疗中，除了激光、强脉冲光和射频外，尚有其它光源的治疗设备。例如治疗痤疮的篮光、红光以及具有光调作用的LED光源。这些光都不属于激光范丽。也不属于强脉冲光范围，属于非热学作用的光源，因此，在商业上有部分人称之为冷光子。另外有一种红外线的脉冲强光，波长为llOOnml800nm，处于红外线范围。治疗时间可达到10s脉冲宽度，是一种利于红外线作用于真皮，通过热学作用来达到紧肤和消除皱纹的治疗方法。12万方数据光美容治疗技术作者周展超作者单位中科院南京皮肤病研究所,江苏,南京,210042刊名皮肤病与性病英文刊名JOURNALOFDERMATOLOGYANDVENEREOLOGY年，卷期2008,303本文链接http//d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_pfbyxb200803006.aspx