激光单元技术在现代整形美容外科中的应用.pdf

综述激光单元技术在现代整形美容外科中的应用作者单位:050000河北医科大学附属第二医院整形外科(齐向东蔡文书韩兰芹杨新玲曲瑞芳仇树林)；广州军区总医院整形外科(刘春利富强袁伟伟)齐向东蔡文书韩兰芹杨新玲曲瑞芳仇树林刘春利富强袁伟伟1引言1.1激光激光(Laser:LightAmplificationbystimutionEmissionofRadiation)为本世纪60年代最活跃的科技之一。激光医学是现代科学技术与医学结合而发展起来的一门新兴学科,它随着激光理论和激光发生器的发展在60年代初悄然兴起,并在80年代迅速壮大形成激光医院1,使激光这门新技术广泛应用于内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、皮肤、整形等各个科室的诊断、治疗之中。至今,能在医疗中使用的激光器有:CO2、Nd-YAG、Ar+、He-cd、N2、红宝石、钕玻璃、氩-染料、准分子和半导体激光器等十余种,近几年它们因倍频、Q开关、锁模、光纤技术等激光单元技术的发展而不断更新换代,并选择性应用于整形美容外科中的许多疑难疾患,从而为医学界带来崭新前景。1.2激光生物效应激光对生物体的作用即生物效应包括光热效应、光化效应、光动力学效应、机械效应、电磁效应、生物刺激效应和光爆裂效应七种2,5。其在医学上依据对生物组织作用后产生的生物效应而有强、弱之分:强激光指照射生物组织后直接造成了该组织的不可逆损伤；弱激光为不直接造成不可逆损伤者2。整形外科多应用强激光进行治疗；而生物刺激作用是弱激光用于理疗的机理所在。强激光作用包括:凝固、汽化、炭化、燃烧、气化等3,不断深入研究激光与生物体间的相互作用,使生物组织效应和激光生物效应互相的影响得到广泛认识,充分利用其方向性强、相干性好、单向性好、能量密度高及高亮度等优点作用于病变组织而对于正常组织进行有效保护是现代医疗的目的。目前激光在整形外科的应用随着新技术的采用正发生突飞猛进,日新月异的变化,既往一直困绕医生的难题迎刃而解,为患者带来从未有过的希望。2激光单元技术的整形美容应用2.1Q开关为80年代应用于Nd:YAG激光仪的一种能量输出方式,即在精度开关处,装有可被一定波长的激光饱和吸收的离子,其性能类似于饱和吸收的染料。Q开关真实含义为获得的激光脉宽极短,短至几个纳秒(10-9秒),而峰值功率相当高,在这样短的瞬间发出1012W/cm2光强密度的激光4,称之为巨脉冲激光,它是一种高强度低能量的激光,此类激光的波长越长,穿透深度越大,其生物作用主要是机械作用和强电场而非热作用,以至在完成治疗后无热损伤,此技术用于整形美容外科手术中,可以治疗表皮、真皮的色素性皮肤疾病和不同深度的文身。因其脉宽极短,可以极快的使一些吸收热能的小颗粒(文身墨、黑色素)骤然受热而发生爆破,不损伤周围组织。目前常用的有Q532nm、Q755nm、Q1064nm三种。Q532nm主要用来治疗良性色素性痣、咖啡斑和文身；Q755nm主要适合治疗表皮及真皮的疾病、杂色文身(黑绿及其他)；Q1064nm可用来治疗蓝、黑色彩色文身和太田痣。我国早在1962年就独立提出Q开关原理,理论应用于临床却只在近2年,仪器为美国“Coherent”的VERSAPULSE“C”激光治疗仪:此机是由可变脉宽的VPW532和Q开关的QS532、QS755及QS1064四种波长的激光组成,在我国应用以来的临床观察显示:不同波长的Q开关激光可以彻底祛除各种色素性疾病,愈后不留瘢痕。2.2倍频技术利用非线性晶体在强激光作用下的二次非线性效应,使频率为的激光变成频率为2的倍频光,即倍频技术。利用之,可扩展激段,如将波长1064nm的红外激光通过2倍频、1.5倍频、3倍频,可分别产生532nm的绿光、755nm的翠绿宝石光和354.6nm的紫外激光等。由此不同波长的激光治疗不同部位的疾病,如QSW532激光比较适于治疗浅色素皮肤疾病,而QSW755nm、1064nm激光能穿透较深的皮层,用它治疗真皮层的色素性疾病十分有效。2.3光导纤维随着科学技术的发展,激光的光纤根据不同的需要产生了不同的类型:尖端裸露光纤(barefiber)、热探头光纤(hot-tipfiber)、双重作用光纤(dual-effectfiber)、控温石英光纤、金属热探502实用美容整形外科杂志1999年8月第10卷第4期1995-2004TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.头光纤、红外光导纤维、容光束系统5等已应用于临床,其中容光束系统为HeraensLasersonics公司生产一种命名“CrossfiveTM”的激光光纤传导系统,它把光纤包在柔软的鞘内,这个鞘可作为吸引器,导光系统的尖端带有一个钝的空心金属头,把裸露光纤的尖端严严实实地包起来,只在其侧面有一个侧孔,通过吸引器的负压把要切割的组织经侧孔吸到空心的金属头内,然后用激光汽化切除组织的碎片、血液、烟雾则通过所附属的吸引器吸走。此光导系统主要实为产生波长1064nm激光的连续波型Nd:YAG激光器而设计的。其优点是能在无法直视的条件下使用,主要治疗在于血管外科、消化内科等内窥科室,在整形外科领域国外已将此技术应用于脂肪抽吸术5,有效的减少了并发症的发生,从而增加了手术的安全性,为广大患者带来福音。2.4锁模技术利用光学非线形饱和吸收效应,将激光的脉冲宽度压缩至1012秒,即锁模技术。利用此技术产生超短脉冲激光(supershortpulslaser),可在瞬间准确地汽化靶组织而不破坏周围正常组织的生物活性。其在整形美容外科中的应用包括:面部除皱6、面部痤疮瘢痕、汗管瘤、睑黄瘤7、色素痣祛除、头发移植等。3激光整形美容外科发展展望早在80年代许多著名科学家都预言21世纪生命科学将成为带头学科,因此全世界都十分关注它的发展,作为生命科学分支之一的激光医学从60年代兴起至今,为人类与病魔的抗争作出了杰出贡献。当代激光整形美容外科,在对衰老的延缓、外貌不良的改观方面给人类带来极大的希望,但仍存在一些不可避免的缺点,如治疗后色素沉着、治疗时间过长、治疗次数过多、费用过高等,并且治疗剂量与并发症产生剂量间的矛盾有待进一步探讨。总之,激光整形美容外科是一门崭新的学科,需要基础理论、高新科技与精湛的医术相结合,才能得到不断完善和发展。参考文献1.渥美和彦.currency1,1988,10:111.2.李挺主编.激光医学临床实用手册.南宁:广西科学技术出版社,1992,193.王坤山,吴立祥,周国秀,等主编.中西医临床皮肤病学.北京:中国中医药出版社,1996,44.4.张承芬,徐国祥主编.激光眼科学.广州:广东科技出版社,1994:85.翁国星主编.激光治疗胸心血管疾病.中国科学技术出版社,1994,386.DavidL,RuizEsparzaJ.Fasthealingafterlaserskinresurfacing.Theminimalmechanicaltraumateachnique.DermatolSurg,1997,23(5):359.7.ApfelbergDB,MaserMR,LashH,etal.Treatmentofxanthelasmapalpebrarumwiththecarbondioxidelaser.JDermatolSurgOncol,1987,13(2):149.(收稿:1998-04-07)短篇报道电离子治疗仪治疗腋臭致局部烧伤3例作者单位:310016浙江省青春医院整形美容科(任飞)；杭州市整形医院(付沛养)任飞付沛养我院门诊应用广西科学院应用物理研究所研制的电离子治疗仪治疗腋臭共86例,其中3例不慎引燃腋毛致局部烧伤,现报告如下。1临床资料3例烧伤患者,男性1例,女性2例,均为重度腋臭症,腋毛长、密。按说明使用仪器,调至短火档,电压12V。常规腋下消毒、铺巾、局部浸润麻醉后即开始治疗。治疗中由于局部干燥,用75%酒精棉球擦洗后,突然引燃腋毛,3例均发生在右侧,90%腋毛烧光,残余毛干卷曲、发黄、粘连、局部发红、疼痛,未见水疱,即用生理盐水洗净,重新消毒后完成治疗。术后局部疼痛明显,给予每天换药,1周后症状消失。2讨论2.1电离子治疗仪是利用触头与组织之间极小气隙中形成的极高电场强度使气体分子电离产生等离子火焰,产生高温,使病变组织气化而消失。在使用中我们发现,无论是长火档,还是短火档,所用电压大于9V时均可产生明火。仪器厂家说明书中强调在治疗中用酒精棉球擦洗,湿润局部,不然可能不产生电离子效应,我们认为应改用生理盐水棉球湿润即可,因酒精为易燃品,极易引燃酿成烧伤事故。2.2在电离子治疗前用碘酒、酒精消毒后必须待局