加强中医医院药品库存管理的实践探索.pdf

河北中医2010年5月第32卷第5期HebeiJTCM，May2010,Vol，No5加强中医医院药品库存管理的实践探索袁广丰王英琴(河北省中医院办公室，河北石家庄050011)【关键词】药剂学管理【中图分类号】R19732【文献标识码】A【文章编号】10022619(2010)05079502药品是中医医院流动资产的重要组成部分，占到平均物资库存量的80以上。药品又是一种特殊的物资，既要满足医疗一线的正常需要，又要做好急救用药、社会特殊需要的药品储备，药品的临床用药又具有不可缺和用量不稳定的特点，因此药品的库存管理不能使用企业的库存物资管理模式进行简单管理，要探索适合中医医院具体情况的管理模式。1药品库存管理中的常见问题在全面实现医院信息管理(HIS)系统管理的中医医院管理相对规范，可以实现一级库、二级库的量化、批次、效期管理，但是也有部分人为因素干扰出现一些问题。作者简介：袁广丰(1964)，女，高级会计师。从事医院财务管理工作。795对于没有实现全面HIS管理，或是没有HIS管理系统的中医医院问题就更多一些，在药品库存管理中常见以下几方面的问题。11药品库存过大，造成中医医院资金的无效占用，库存管理成本增大。由于长期以来许多中医医院只考虑临床的需要，不考虑资金的占用。也有许多情况是供应商为了提前结款，将药品提前送达中医医院，达到占用中医医院资金的目的，造成中医医院资金的无效流动，增大中医医院药品存储的量，管理成本增大。12药品效期管理不到位，使药品失效造成资金浪费。由于中医医院药品品种多达上千种，药品的效期管理相对繁杂，造成没有实现全面HIS管理的中医医院药品效期管理不到位，使药品过期无法要求供货商进行退换批号工作，从而把失效损失留给中医医院。+-_-_-一一一+-_+m+一一_一-_+-_H-_-+-_-作、心肺复苏、气管插管等操作培训。314培养辅助检查判断能力包括阅读x线片、CT片、磁共振、超声、心电图、内镜等检查报告及图片等。32第2阶段主要进行专业培训，学会独立处理本专业常见病、多发病及疑难病症。4考核方法主要考核是否具有规范的临床操作技能和独立处理本专业常见病和某些疑难病症的能力。采用现场病例考核、操作考核、笔试、影像、化验结果分析判断。5考核形式分出科考试和阶段考核，阶段考核是每6个月进行专业英语考试，每阶段培训结束后进行临床能力综合考核。6存在的矛盾与问题临床医学是一门实践性很强的科学，随着新型、大型、先进的医疗仪器和设备的使用，以及现行的职称政策对医师的临床技能和诊疗水平没有量化的考核和规定，而对外语、论文等易量化的条件掌握十分严格，这无形中对住院医师起了政策性的误导作用，从而使得住院医师的培训不规范。其次，研究生毕业的医师分配到医院时就定了专业，未纳入住院医师规范化培训第1阶段的培训，而研究生就读前有应届生和往届生之分，学位有科研型和临床型之分，临床实践能力也存在明显差异，对这部分人员的培训一律按第2阶段进行培训显然不妥。因此，在我们的培训计划中，有针对性对这一部分住院医师实行弹性第1阶段和规范第2阶段培训相结合的方式，即根据各人情况，为每一个人量身定做第1阶段的培训计划，随时完成随时考核，由医务处组织专家对其进行临床和技能操作综合考核，合格后即转入第2阶段培训。临床住院医师规范化培训是一个复杂的系统工程，它依赖于各个职能部门的配合，也取决于规范化培训全过程中各个环节的把关。搞好这项工作，将有助于加速临床专业人才的培养，促进其健康成长，提高临床医疗队伍素质和医院医疗技术水平。参考文献1郭肖宁，王星月，曹钰，等住院医师规范性培训制度存在的问题和对策J中国医院管理，2004，24(8)：42432姚海军，王忠住院医师培养之我见J中华现代医院管理杂志，2008，6(2)：46493范金成，薛迪，严胜，等上海市浦东新区医疗卫生专业人才培养的3年策略行动方案研究J中国卫生事业管理，2006，22(4)：239241(收稿日期：20100322)796可北中医2010年5月第32卷第5期HebeiJTCM，May2010，Vol32，No513药品库存存在二级库管理失控现象，在二级库不能实现HIS全面管理的中医医院，存在部分药品库存量过大，而有些品种却短缺的奇怪现象。因为没有实行量化管理，不好直接看到是哪种药品突破库存正常量，从终端促使一级库提前购进药品，从而达到提前结算，占用中医医院资金的目的。14住院中心药房存在金额亏损现象。病房退还患者不需要或遗忘的药品，由于已计价，这部分药属于额外，不记录中医医院也无损失。但不记录库存数据就存在误差，导致账面库存值小于实际值，所以需要通过库存管理程序正常入库。2药品库存管理的实践探索21制定完善合理的药品采购内部控制流程，对不合理进货卡住，减少药品库存量。药品库存管理和企业的库存物资管理有很大的不同，单纯的合理经济批次管理，有时会引起药品缺货，影响临床用药。许多中医医院使用经济管理学中的最佳采购量最佳采购批次管理方法，达到降低采购成本和管理成本的目的。我们主要根据ABC管理方法和经济批次管理理论，结合临床实际制定合理的采购量，增加采购量审批程序，减少人为因素导致的采购量不合理现象。具体做法是Ills系统设定好采购周期，按采购周期进行采购计划自动生成量。保管根据采购周期的出库量加经验判断，制定拟采购数量，提交药品会计审核，药品会计根据HIS系统的周期采购量及当时的库量判断拟采量是否合理，对不合理的库存量进行调整，提交药品主管批准，主管院长审批后进行采购，发挥会计在成本控制中的事前控制作用。22缩短高价格药品的库存时间。中医医院存在一些药品单价极高，且贮存条件苛刻，破损失效风险大。应强化药品管理的内部控制，在药品的日常管理中，各药库(房)应每日进行盘点，每月定期进行统一的药品盘点，并形成盘盈盘亏报表上报财务部门，这是药品内部控制中基础而又重要的内容。23对临床急需品种但又不是必备品种，实行临时计划补充，实现该类药品“零库存”管理。将数量极少的品种实行的特别管理，过去有许多临床不常用，但也偶尔使用一两次的品种，经常备库存，一是占用资金，二是因为长期不用容易失效，给中医医院造成损失，采用零库存管理，当临床需要时填写请购单，药品管理部门马一k组织采购。因为这些药一般市场不会断货，能在半天的时间送达到临床，不会影响治疗用药，又不占用中医医院资金。24合并住院中药房与门诊中药房为中药饮片药房，同时实行一级库管理制度。过去中医医院中药饮片设置2个二级药房，占用面积大，人员多，因为住院饮片基本是中医医院代煎送达病房，不需要护士来回跑路取药，因此不用象西药房那样要离病房近方便取药。中医医院实行将2个二级药房合并调剂药品，人员合并使用，药品调剂时间可以错开，不影响患者用药，降低了人力成本。25加强药品出库与药品收人稽核，保证药品物资流与现金流一致。药品会计每日核对各药房当E药品发药总金额与药品收人总金额是否相等；药品会计每日收取中医医院内部科室领药(即该种类型发药没有收入与之对应，且通常为消毒用品)的药品出库单，作为药品流出凭证与内部科室领药金额核对，发现问题及时查找原因。26转嫁药品调价中的损失给供应商对于调价药品的做法是，和药品供应商提前达成协议，降价损失必须由供应商承担。在实际操作中要注意库存数量的统计，是库存管理的一个可控的降低药品成本关键点。药品会计整理好调价表格通知药库管理员，药品库管理员负责统计药库及二级药房的药品数量，同时负责科室的药品，避免数量统计不准给中医医院造成损失，并以该数量进人到倒票流程，完成调价损失转嫁。3实践成效31通过对药品库存的控制管理，实现了降低药品库存，加快药品周转，提高资金使用率的目的。我院的药品周转天数，2007年平均为3158d，2008年为2056d，2009年以来明显减少为1388d，过去药品1个月周转不到1次，现在1个月能周转2次。32优化药品结构，保证临床供应，降低管理及存储成本由于实行用量较少药品的请购制度，既满足了临床需要，又减少了日常管理的费用，可以有更多的力量对用量大的药品进行全理面管理。通过一级库管理减少中药房调剂人员3名，药库保管1名，可以为中医医院1年节约人力成本约20万元。减少药库用房120111，可以缓解中医医院用房紧张的局面。33减少药品的损耗风险以前由于药品库存量大，受库存条件、药品效期、药品调价、新药应用、老药淘汰、药品不良反应及用药的不确定等因素的影响，造成药品损耗率增加。实施药品“零库存”管理后，药品库存量少，周转快，以上各种因素的影响大大减少，药品的报耗也降低了，实现了药品的报耗率零的突破，为中医医院实现了增收节支。在实施药品管理过程中，也存在一些问题，主要是药房与药库、药库与配送公司的信息传送不及时，配送公司供货时间、品种不按规定，个别药品缺货时不能及时补充等，这些都是需要改善信息系统，建立快速的信息交换平台，及时传